11.15「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

本人黑眼圈，眼袋长斑，请问如何调理可以改善。希望能抽中，谢谢医生。

相关信息：女性， 年龄41-50岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便干硬，睡眠不足，月经提前，没有喝酒，有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

眼袋长斑，一般常见的是黄褐斑。其分型一般有肝肾阴虚型，和有肝郁气滞型。中医理论认为，肝藏血，开窍于目，主色为青，肾藏精，主色为黑，所以一般见到青黑色的黑眼圈，兼有眼袋长斑，一般要从肝肾着手调理。

该女性年龄超过40岁，已经进入医学上所说的围更年期的阶段，随着年龄渐长，肝肾渐虚，如果长期睡眠不足，会加重肝肾阴虚的情况，所以大便干硬，月经提前，均表明其体质有阴血不足，甚至有阴虚内热的情况存在。

同时该年龄段的女性，不论是在家庭中，还是职场上，都较为忙碌，事务繁忙，容易肝气郁结，从而出现肝郁气滞的情况。

因此日常的生活调理上，我们应该以疏肝理气，滋阴养血，活血化瘀、补肝肾为原则。常用的食材和药材有：柴胡、白芍、当归、红枣、生地、玄参、女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、山楂、桃仁、红花、丹参、郁金、玫瑰花、蜂蜜等。

日常饮食调养，我们可以用枸杞15克、菊花10克、山楂10克、大枣3枚，加适量蜂蜜冲水服用。或者用枸杞50克、猪肝250克、加适量生姜滚汤食用。或者用黑木耳50克、猪肝250克、加生姜、红枣适量，煮汤食用。

平时还应做到避免熬夜，保证休息；调节情志放松心情、避免性生活过度；补充铁质改善贫血，积极防治肝病、肾病等慢性病。还可以配合面部按摩、刮痧、敷面膜等方法减轻症状。

提问二：

请教治疗不孕不育的中药方子，本人34岁，患有子宫内膜异位症及卵巢巧克力囊肿。平常痛经，手脚冰冷，肾气不足，谢谢医生。

相关信息：女性， 年龄31-40岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，月经规律，没有喝酒和抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未妊娠者称为不孕。不孕分为原发不孕和继发不孕。女性不孕的原因有不排卵、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素、免疫因素等。女性患有子宫内膜异位症，本身就可以导致不孕。

从中医来说，不孕的病因主要是由于肾虚、肝郁、痰湿和血瘀所导致。该顾客平素有痛经、手脚冰冷，提示其体质可能是肾阳虚兼有血瘀，所以治疗上以温肾助阳、通经活络为主。

可以用艾附暖宫丸加减使用。方中有艾叶、香附、当归、续断、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、地黄、肉桂等。

其中肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒暖宫；香附理气行血祛胞中之瘀滞；地黄、白芍、当归、川芎养血和血以调经；黄芪、续断补气固肾养冲任，全方可以收到温经散寒、暖宫调经之功效，经调则胎孕可成。

或者可以用温胞饮加减。方中有巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、淮山、芡实、人参等。

其中巴戟天、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气，杜仲补肾、肉桂、附子温肾助阳以化阴，人参、白术健脾益气，淮山、芡实补肾涩精，全方共同起到温肾助阳，添精助孕的功效。再此方的基础上，还可以加上怀牛膝、当归、川芎等加强活血调经的功效。

临床上不孕的原因有很多，治疗上面中西医各有优势，可以结合起来，综合治疗。

提问三：

您好，能否请问有没有治疗子宫内膜异位症的方子，谢谢!

相关信息：女性， 年龄31-40岁之间，体重100kg以上，大便正常，睡眠正常，月经规律，没有喝酒和抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

子宫内膜异位症，是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。因绝大多数病变，出现在盆腔内，生殖器官，和其邻近器官的腹膜面，所以常称为盆腔子宫内膜异位症。

本病一般见于生育年龄妇女，30~40岁多见。症状方面因人而异，且可因病变部位不同，出现不同症状表现，约20%患者无明显不适。

子宫内膜异位症，在祖国医学典籍中，没有与此病、完全对应的病名，有关该病的论述，根据其主要的临床表现，散见于痛经、不孕、癥瘕、月经不调、等论述中。对于本病的病因病机，古代医家多责之于“淤”，目前中医界对子宫内膜异位症在病因、病机方面，大致有以下几种临床分型：

首先为寒凝血瘀型，该证占本病的绝大多数，还有肾虚血瘀型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、痰瘀互结型、和热郁血瘀型

。

治疗方面，目前中医多采用口服中药的内治法，加中药灌肠、外敷、针灸等疗法，取得了不错的疗效。

子宫内膜异位症，属中医“血瘀证”，内治法常遵循：“淤阻胞宫、冲任”的基本病机，以活血化瘀、为基本法则，根据兼证的不同，辩证分型论治。如常用的有，活血化瘀、软坚散结法，可以用：桃仁、红花、当归、赤芍、海藻、土鳖、乳香、没药、党参等煎水服用。

对于子宫内膜异位症，除了血瘀的典型表现，还伴有肾虚症状，如腰膝酸软、形寒肢冷、不孕等，中医认为是肾虚为本，血瘀为标，可以用补肾活血来治疗，可以用：熟地黄、菟丝子、桑寄生、淮山、鸡血藤、川楝子、怀牛膝等煎水服用。

对于异位内膜、周期性反复出血，蓄积盆腔，与周围组织黏连、纤维化、甚至生成包块，导致盆腔内，气血运行不畅，出现小腹胀痛、大便秘结、肛门坠胀等症状，可以用柴胡、白芍、枳壳、丹参、香附、益母草、大黄、海藻等煎水服用。

子宫内膜异位症如果出现类似盆腔炎的症状，考虑是离经之血，久而不化，郁而化热，湿热蕴结于下焦，可以用红藤、败酱草、桃仁、薏米仁、丹皮、丹参、香附、延胡索、莪术等煎水服用。

平时的饮食生活调护，还要注重调情志，注意局部保暖，少吃生冷寒凉之品。

 提问四：

您好，我近一个月经常牙龈出血，偶尔鼻出血这是什么原因

相关信息：女性， 年龄61-70岁之间，体重介乎于51-60kg之间，大便稀溏，睡眠不足，没有喝酒和抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

牙龈出血，中医称为:齿衄（nv女，四声），症状表现为，排除外伤影响，血自齿龈或齿缝外溢。牙龈出血的原因，可以是由齿龈局部病变，如口腔科牙周疾病等，或全身疾病、如血液病、维生素缺乏症、肝硬化等疾病所引起。

牙龈出血属于中医血证的范畴，因为阳明经脉、入于齿龈，齿为骨之余，故牙龈出血，主要与胃肠、及肾的病变有关。

中医认为，脾胃积热，循经上蒸，热伤龈肉血络，从而导致牙龈出血；或肾阴虚损，肾虚精亏髓少，齿失濡养，兼以阴虚火旺，虚火上炎于齿肉，故齿松动、出血；或是气血不足，齿龈失养，气虚不能摄血，血不循经，导致血由齿龈间流渗而出。

鼻中出血，中医称为鼻衄，它除了外伤引起外，中医认为它与肺、胃、肝、肾、脾的关系密切，肺经热盛、胃热炽盛、肝火上逆、肝肾阴虚、脾不统血均可引起。

考虑到该顾客是老年人，其年龄段的体质特点本身就是：肝肾阴虚不足，加上睡眠不足，更加会加重阴虚的情况，阴虚会导致，虚火上炎，齿龈和鼻黏膜失于濡养，又被热灼，故会出现牙龈出血、鼻出血的情况。

同时该顾客表现大便稀溏，提示其脾胃虚弱，脾虚则气血生化不足，气不摄血、脾不统血，故会有牙龈出血、鼻出血的情况出现。

所以在日常生活调养上，我们就要以健脾、滋阴、降火、止血为原则，可以用：太子参10克、芡实15克、淮山15克、仙鹤草20克煲瘦肉食用、或百合20克、莲子20克、阿胶10克炖鸡蛋服用。

当然，无论哪一种牙龈出血、鼻出血，如果观察一段时间未见好转，最好去专科医生处检查，以排除某些疾病。平时均可以适量补充一些复合维生素、特别是维生素C.的制剂，对于改善症状有不错的疗效。

 提问五：

您好，工作原因，站立时间长，现发现大腿及脚裸部位毛细血管带瘀，这种情况是否属于我们常说的静脉曲张？有什么缓解办法？请解答，谢谢！

相关信息：女性， 年龄31-40岁，体重介乎于41-50kg之间，大便正常，睡眠正常，月经规律，没有喝酒和抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

该顾客这种情况，首先考虑是，毛细血管扩张症。

常见的类型有：泛发性、特发性毛细血管扩张症。此病病因不明，多发生于40~50岁女性，损害为广泛性的线状毛细血管扩张。初发损害位于小腿，而后扩展至大腿、腹部、臀部和上肢等处，皮损可呈泛发性、单侧性、或局限于某一较大区域，如下肢、上肢、躯干或沿皮神经走行区分布，散在或互相融合。不伴有其他损害，无系统性病变及出血现象。

还有一种是：遗传性、出血性、毛细血管扩张症。病因不明，属遗传性、全身血管异常性疾病，有遗传倾向和家族史，一般30~40岁开始发病，皮肤上的典型损害，为手背紫红色或鲜红色集簇小点，紧压后褪色，偶尔颜面、耳、掌、指、阴囊处亦可发生，部分患者还可发生瘀斑。

下肢静脉曲张的表现多为：小腿和踝关节周围，出现大小不等的紫红色瘀斑，和含铁血黄素沉积，曲张的静脉扩张和扭曲，呈蚯蚓状，皮肤易并发湿疹样改变、或继发静脉炎、丹毒、溃疡等。该顾客的症状，应该不是我们常说的静脉曲张。

对于毛细血管扩张症，如无其他损害，无系统性病变及出血现象的话，可不予西医治疗。

从中医角度来说，该顾客因为工作原因，需要站立时间较长，容易导致下肢血液回流不畅，血液瘀滞于脉络，故而出现下肢毛细血管扩张。中医认为，气为血帅，气可以推动血行，所以想要预防缓解此类情况，可以考虑从补气、化瘀两个角度着手。

平时的饮食生活调理，可以用黄芪泡水代茶饮用；或用黄芪30克、白术15克、防风15克煲瘦肉或猪骨汤，以达到补气摄血的功效。还可用田七10克、枸杞15克炖鸡汤，以达到化瘀止血的目的。体质偏燥容易上火者，可以用西洋参5克、田七10克、炖瘦肉，或用白茅根适量、加马蹄、胡萝卜煮水代茶饮用。