12.13「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

提问一：

44岁，女性，肠镜检查结果慢性结肠炎，大便带脓血粘液状，腹泻便秘交替出现，时好时坏，月经量少，色暗，有轻微子宫肌瘤，严重失眠，入睡困难，浅，多梦，怕冷，易疲倦，头痛，记忆力减退

相关信息：女性， 年龄41-50岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便稀塘，失眠，月经规律，有子宫肌瘤，没有喝酒，没有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

该顾客的情况综合起来，主要要考虑三个方面。

首先，因患者患有慢性结肠炎，所以会出现一系列结肠炎所具有的，消化道方面的症状，如大便有粘液脓血便，反复腹泻、便秘等。

从中医的角度来说，一般考虑是：脾胃虚弱，胃肠功能失调，湿热、或寒湿内阻。治疗上可以从健脾理气，清热除湿、或芳香化湿为主。因患者为中年女性，对于中年女性来说，平时肝气不疏，肝郁辱脾，影响脾的健运功能的情况也很常见，所以也可以结合用疏肝健脾的方法。

此外，患者有入睡困难，眠浅易醒、多梦的情况，考虑是有中医所说的失眠，因为睡眠时间深度不足，不能消除疲劳、恢复体力，所以易出现头痛、神疲乏力、健忘、以及记忆力减退等。

从中医的角度来说，这种失眠一般考虑是，脾虚运化失职，气血生化不足，心失所养导致的心脾两虚型失眠，如果又有梦多的情况，则考虑有肝气不疏，肝郁化火，火扰心神的情况，所以治疗上可以以疏肝健脾，养血安神为主。

再次，因患者患有子宫肌瘤的疾病，平素月经量少、颜色淤暗，从中医的角度，一般考虑肾虚、肝郁、寒凝、血瘀等情况，治疗上可以从疏肝健脾、补肾温阳、活血化瘀等方面入手。

因此，综和考虑该顾客的身体情况，中医调治方面建议，可以以疏肝健脾、理气化湿，为基本治疗原则，根据身体不同的时间的具体情况，辅以清热解毒、或芳香辟秽，或养血安神、活血通经的药物或食材。

推荐对于腹泻便秘明显，或有粘液脓血便，可以试用香连丸加减（方药组成：防风15克、党参15克、黄连5克、木香10克后下、厚朴15克、柴胡10克、白芍15克、甘草5克、槐花10克、枳实15克）。

中成药方面，可以用：补脾益肠丸。考虑到子宫肌瘤的情况，还可以同时使用，桂枝茯苓丸、或大黄蛰虫胶囊，以加强散结通络的功效，也有利于炎症的吸收。

平时煲汤推荐：五指毛桃30克，炒扁豆、生姜适量煲猪展，这样既可起到健脾祛湿，又可养血，有助睡眠的作用，又不会引起子宫肌瘤增大，也不会过于寒凉，对患者有益。

提问二：

你好！最近两个月来月经之前一个星期就开始乳房胀痛，下腹坠痛，之前是没有这些症状的，这个需要去医院检查么？

相关信息：女性， 年龄21-30岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便稀塘，晚睡，月经规律，没有喝酒，没有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

该顾客出现，经前一个星期就开始乳房涨痛，下腹坠痛这种情况，最应该考虑的是经前期紧张综合症。

经前期紧张综合症，临床表现为周期性的、一系列异常征象，症状一般出现在月经前1~2周，月经来潮后迅速明显减轻甚至消失。

经前紧张综合症的症状，可归纳为两大类：精神行为改变，如急躁易怒、情绪不稳定、忧郁焦躁等；和水钠潴留症状，如体表水肿，包括手、足、颜面浮肿，腹壁及内脏水肿时，感觉腹部涨满，乳房水肿时，出现乳房涨痛，胃肠道粘膜水肿时，有恶心、呕吐、便溏的情况。

经前期紧张综合症，一般不需要特殊治疗。平时要注意情绪调节，放松心情，注意生活作息健康、规律。

饮食方面，注意少吃生冷寒凉之品，煎炸燥热之品、以及难消化之品，补充维生素B6，可调节植物神经系统，与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，改善症状。

同时还要注意，腰腹部、及下肢、足部的保暖。这些都有利于症状的减轻和缓解。

当然，如果乳房胀痛、以及下腹部坠痛症状明显，持续时间长，除了要考虑上诉经前期紧张综合症的情况，也要考虑乳腺增生疾病，以及盆腔炎等疾病，所以最好能在月经干净后，去专科医生处做相关检查，如乳腺B超、子宫及附件B超、妇检等，以明确诊断，以防延误病情。

提问三：

请问一下，上次感冒之后喉咙没好全，现在喉咙老是有异物，需要清嗓子，这是慢性咽炎的症状么？那现在怎么治疗？日常怎么保养？

相关信息：女性， 年龄21-30岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，晚睡，月经前后不定，没有喝酒，没有抽烟习惯，有慢性呼吸病史。

杨医生：

慢性咽炎，多见于成年人，为咽粘膜、粘膜下、及淋巴组织的慢性炎症。患者的症状有：咽内不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感、或刺激感，还可有微痛，常有习惯性干咳，以及清嗓子、咳痰动作，检查可见咽部粘膜慢性充血，小血管曲张，呈微暗红色，有颗粒增生的改变，与中医所称的虚火喉痹相似。

慢性咽炎的病因，从中医的角度来说，本病以：肺肾亏损，津液不足、虚火上炎，循经上蒸咽喉，而造成者多见，但往往也与职业因素有关，如：长期受化学气体、粉尘、等刺激，以及嗜食烟酒辛辣，也是引起该病的诱因，若久病不愈，反复发作，或用药不当，或患者体质不同，也会有阳虚、气虚、血虚等，不同类型。

咽部临近的上呼吸道病变，急性咽炎的反复发作，是导致慢性咽炎的主要原因之一。该顾客如果是感冒后引起的，上诉症状拖得时间较长，（一般指，咽部不适连续3个月以上），结合症状和体征，应该考虑慢性咽炎。当然，最好能去耳鼻喉科，做相应的专科检查，以明确诊断，指导治疗。

中医治疗方面，对于慢性咽炎，中成药可以用：金嗓散结丸、金嗓利咽丸、草珊瑚、含片等。或者可以使用：荆芥穗10克、桑白皮10克、玄参10克、木蝴蝶15克、射干10克、怀牛膝5克、枳壳10克、金银花10克、浙贝15克、甘草5克，每日一剂，煎水服用。

也可以用生理盐水，或其他具有清热消炎的注射液，如：地塞米松注射液，加庆大霉素注射液，超声雾化喷喉，局部用药效果也不错。

日常护理方面，应进行适当的体育锻炼，以增强体质；保持良好的心态，养成健康的作息规律，避免熬夜；饮食宜清淡，少食肥甘厚味，以及油炸食物；避免接触粉尘、以及有害气体；避免长期过度用声等。

提问四：

這次月經目前推後了32天了，之前都滿準時的，這次怎麼這麼異常？

相关信息：女性， 年龄21-30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，晚睡，月经推后，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客平素月经正常，此次月经推后一个多月未来潮，首先应该排除是否是怀孕所导致

如果已经排除了妊娠的可能，出现月经周期错后7天以上，甚至于3到、5个月一行，而月经的经期，即每次来潮的天数正常者，中医妇科称为“月经后期”。

中医认为，月经后期的发病机理为：精血不足，或邪气阻滞，血海不能按时满溢，所以导致月经后期。

月经后期中医分为：肾虚型、血虚型、血寒型、气滞型、和痰湿型。

肾虚型的月经后期，一般多由于先天肾气不足，或后天房事不节，房劳多产，损伤肾气，肾虚、冲任不足，血海不能按时满溢，故而导致经行错后。

血虚型的月经后期，一般多由于数伤于血，或产多、乳众，或病后体虚，饮食减少，血生化不足，营血衰少，冲任不足，血海不能按时满溢，所以导致经行错后。

血寒型的月经后期，分为实寒、和虚寒两种。

实寒型一般是由于感受寒邪，或过食生冷、寒凉之品，导致寒邪、搏于冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢，从而导致经行错后。

虚寒型一般是由于素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满溢，所以导致经行错后。

气滞型的月经后期，一般是由于情志不遂、抑郁，气不宣达，血为气滞，冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满溢，所以导致经行错后。

痰湿型一般是由于素体肥胖，痰湿内盛；或劳逸过度，饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生。痰湿下注冲任，雍滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，所以导致经行错后。

所以出现了月经后期的情况，平时的保养方面一定要注意放松心情，养成良好的生活作息习惯，注意保暖、及饮食。最好能及时去专科医生处做一下诸如，妇科B超等、一些相关的检查，已明确诊断，指导用药。

提问五：

男性23岁，五天前出现全身皮肤瘙痒，抓后起红色的风团，过几个钟头后，风团又会自己消散不留痕迹。有口干口苦，咽喉有点痛，舌红苔薄黄，大便较为干硬。请问出现这些是什么问题，是过敏吗？如可处理？

相关信息：男性， 年龄23岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

皮肤瘙痒抓后起团块，几个钟头后，可以自行消散，不留痕迹，但反复发作，这种情况考虑是荨麻疹，民间叫做起风团，是一种过敏性疾病中医叫做瘾疹。

本病的发生，可见于任何年龄季节，发病突然，皮损可发生在任何部位，出现形态不一，大小不等的，红色、或白色风团，一般可迅速消退，不留痕迹，以后不断成批出现，时隐时散。

常伴有灼热瘙痒剧烈，部分患者可有怕冷、或发热等症状。如果影响消化道粘膜，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受影响时，可导致喉头水肿，及呼吸困难，有明显的气闷窒息感，甚至发生晕厥。

根据病程的长短，可分为急性、和慢性两种。急性者，发作数天至1、2周；慢性者可反复发作。该顾客如果是初次发作，根据其病史及症状，考虑是急性荨麻疹。

分型治疗方面，中医将荨麻疹，分为四个症型，分别为：风寒束表型、风热犯表型、胃肠湿热型、和血虚风燥型。该顾客风团颜色红，自觉灼热瘙痒，伴有口干口苦，喉咙痛，舌红、苔薄黄，大便干，考虑是：风热犯表型的急性荨麻疹。治疗应该以疏风、清热、止痒为主。

出现上诉症状，可以口服抗过敏的药物：如氯雷他定片、或盐酸西替利嗪片等。同时，最好再配合一些疏风、清热、凉血、解毒的中成药如：牛黄解毒丸、皮肤血毒丸、广东凉茶王老吉等。  外用可以使用：飞扬草30克、大浮萍30克、苦参30克、金银花藤30克，煮水外洗，以起到祛风止痒的目的。

饮食方面，要避免食用：海鲜、咸水鱼类、螺类、贝类、公鸡、鲤鱼、烧鹅、糯米、蚕豆、花生、竹笋、韭菜、榴莲、芒果、荔枝、菠萝，以及辛辣、浓茶咖啡等，刺激之品。