12.27「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

我高血压5年，吃药两年半，然后停药两年半，17年九月又开始吃药，吃的是进口的安博维，每天早上吃半粒（正常人的剂量是每天一粒），半粒是75mg，降压效果较好，因为今年9月开始有点早博，担心安博维对早博有副作用，所以想改吃进口代文，但代文的正常剂量是80mg，我血压不算高，我希望也和安博维一样吃正常人一半剂量，可是代文是胶囊，没法吃一半，您看能不能隔天吃一粒？

本人希望吃对心血管和肾有保护作用的进口降压药，所以选择代文，网上对代文隔天吃一粒存在争议，所以提交这个问题。谢谢！

相关信息：男性，年龄41-50岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，有高血压病史。

杨医生：

西医治疗高血压，一般有下列几类常用的降压药：

第一类是钙离子拮抗剂，如拜新同，适用于合并脑血管疾病患者。

第二类是血管紧张素转换酶抑制剂，如洛丁新，适用于合并心脏病患者。

第三类是血管紧张素II受体拮抗剂，如代文，适用于合并糖尿病的患者。

第四类是利尿剂，适用于单纯收缩压增高的老年人。

第五类是β受体阻滞剂，如倍他乐克，适用于心率快的患者。

临床上，医生一般根据高血压患者的病情以及身体情况，选用不同类型的降压药，单独使用或联合用药。

该患者目前选用的降压药是安博维，该药的主要成分是厄贝沙坦，是属于血管紧张素II受体阻滞剂，可以用于高血压的治疗，除了能有效控制血压外，还有降低伴有糖尿病、房颤、左心室肥厚、颈动脉内膜硬化等高血压患者卒中风险。

而降压药代文，也是此类药物，所以如果用安博维，降压效果还可以，就不主张换代文了。同时，代文单剂口服，2小时内产生降压效果，4~6小时达到作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以后，一般每日一次，不主张隔天给药。

如果患者觉得有早搏的情况，主张去做一个24小时动态心电图，这样可以明确究竟是室性早搏、还是房性早搏、房颤等情况，还可以检测出平均的心率，以指导用药。如果是偶尔出现的室性早搏，因正常人也会出现，没有明显不适可不做治疗。其它情况，建议去心血管专科医生处就诊，看需不需要使用倍他乐克之类的药物。这些药物的调整，一定要由专科医生，综合考虑患者的全面情况做出选择。

提问二：

中年男性掉发严重怎样治疗？

相关信息：男性， 年龄41-50岁之间，体重介乎于71-80kg之间。大便正常，睡眠正常，偶尔喝酒，有抽烟习惯，有高血压病史。

杨医生：

中年男性掉发严重，一般最常见的原因是脂溢性脱发，又称男性型秃发、雄激素性秃发。此病为青春期后，头额、颞、顶部，进展缓慢的秃发，男女两性均可发生，以男性更为常见。临床上，患者往往伴有头部皮脂溢出较多、头皮屑多、毛发干枯、瘙痒等症状。本病属于中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”的范畴。

对于脂溢性脱发，它的病因目前尚未完全清楚。一般认为遗传因素、雄激素因素、皮脂溢、炎症因素、以及精神心理因素，与该病的发生有关。

对于脂溢性脱发的治疗，目前西医尚无十分理想的治疗方法。常用的治疗方法，一是:抗雄激素治疗，如安体舒通、非那雄胺、非那司提、雌激素、孕激素等；二是:抑制皮脂分泌药物，如维胺酯、维甲酸类等；三是:促进毛发生长药物、营养药物，如胱氨酸、谷维素、维生素B1、B2等，以及手术治疗、植发等。

中医治疗该病，根据不同的临床表现，分别以：凉血消风、健脾祛湿、补益肝肾为治法。

对于表现为头发干枯、略有焦黄，均匀而稀疏脱落，搔之有白屑叠叠飞起，落之又生，伴头皮瘙痒，口干、舌红、苔微黄、或干的，血热风燥型患者，可以用凉血消风散加减。

方药组成：防风15克、荆芥10克、蒺藜15克、蝉蜕6克、白冼皮10克、生地黄15克、当归6克、甘草6克等。

对于表现为头发稀疏脱落，伴头皮光亮、潮红，头屑较明显或油腻，头发瘙痒，平素嗜食肥甘厚味，舌质红，苔黄腻的湿热熏蒸型患者，可以用萆薢渗湿汤加减。

方药组成：白术12克、茯苓12克、泽泻10克、白鲜皮15克、萆薢15克、山楂15克、生地黄15克、绵茵陈15克、炒苡米15克、甘草6克等。

上诉两种类型的患者，平时也可用桑叶煮水，或茶仔饼煮水，外洗头部，可以起到一定的，护发、止痒、防脱的效果。

对于表现为平时体质弱、或脑力劳动过度，头发稀疏脱落日久，脱发处头皮光滑，或遗留少数稀疏细软短发，伴眩晕目眩、记忆力差、腰膝酸软、夜尿频多，舌淡苔少的肝肾不足型患者，可以选用中成药，七宝美髯丹、或者二至丸、六味地黄丸等。也可以坚持用枸杞泡水饮用，或者用熟地20克、何首乌20煲汤食疗。

脂溢性脱发的患者，一定要做好平时的养护，要注意合理的洗涤，既不要因为怕脱发而逃避洗头，也不宜洗头过勤，一般冬季每周洗涤1~2次，夏季可适量增加次数，洗涤水温不可过热，尽量不要搔抓过度，以防损伤头皮毛囊。

还应注意要少吃糖类、及浓茶、咖啡、烟酒、生蒜等刺激性食物，多食高蛋白、维生素丰富的食物。油性分泌多者，可以多食用一些粗纤维食品和杂粮。最后还应注意要放松心情，避免熬夜、避免用脑过度，及精神不良刺激。

提问三：

我今年62岁，患有原发性高血压十年，平时口服西药降压药，血压控制的一般，有时还是会出现头痛头晕，血压偏高，请问该怎麽办要注意什么？中医如何治疗和调理？平时身体状态除了血压高，血脂也稍微有点高，没有其它慢性病。

相关信息：男性，年龄62岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，偶儿喝酒，没有抽烟习惯，有高血压，血脂有的高。

杨医生：

首先高血压分为：原发性高血压、和继发性高血压。原发性高血压是以体循环、动脉压升高（收缩压大于等于140mmHg和、或舒张压大于等于90mmHg），通常简称为高血压。

目前西医治疗高血压，主要有：

一是治疗性生活方式干预，如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力等。

二是使用降压药物治疗。主张根据患者的不同情况，制定不同的血压控制目标。

三是多重心血管危险因素协同控制。主张除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

中医对于高血压的认识，一般认为高血压的病因主要是：长期精神紧张或恼怒忧思，导致肝郁化火、肝阳上亢；或肆食肥甘厚味、饮酒过度，导致痰浊内生、清阳不升；或劳欲伤肾、年老肝肾亏虚，阴虚阳亢；病程久者，则久病入络，血脉瘀滞；阴损及阳，阴阳两虚。

所以中医常将临床常见高血压类型，分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰湿内阻型、瘀血内停型、及阴阳两虚型等几种证型，辩证施治。

对于症见头痛头胀、头晕目眩、烦躁易怒、夜眠不宁，或兼胁痛，面赤口苦、舌红，苔黄，脉弦有力，可以用天麻钩藤饮加减，煎水服用，方药组成：天麻15克、钩藤15克、石决明30克、山栀子15克、黄芩15克、牛膝15克、首乌藤30克、合欢皮15克、白芍15克、茯神30克、甘草5克、杜仲15克、益母草15克、桑寄生30克

对于症见头部隐痛，目眩耳鸣，或有五心烦热、腰腿酸软，舌红少苔，脉细，可以用镇肝熄风汤加减，方药组成：龙骨30克、代赭石30克、牡蛎30克、龟板30克、怀牛膝30克、白芍15克、玄参15克、天冬15克、川楝子6克、麦芽30克、绵茵陈15克、甘草6克

对于症见头痛而且重，伴有胸闷，恶心、食少，舌苔白腻，脉濡滑，可以用半夏白术天麻汤加减，煎水服用，方药组成：姜水半夏12克、陈皮6克、天麻15克、茯苓15克、白术12克、甘草6克

上诉三种证型，均可以食用天麻制作的药膳。如天麻15克、猪脑一副、加适量姜、葱、枸杞，隔水炖熟食用。

对于症见头痛头晕，痛如针刺，或伴有胸闷刺痛，唇青紫，或舌有瘀点、瘀斑，脉细或涩，可以用活血化瘀类的中成药，如复方丹参滴丸、复方血栓通、银杏叶滴丸等，也可以用西洋参30克、田七15克、丹参30克，打粉每日一匙羹，冲水饮用。

对于症见腰酸腿软、恶寒、夜尿频，舌淡苔白者，可以服用金贵肾气丸，或者用杜仲15克、桑寄生30克，怀牛膝15克，煮水或煲骨头汤食用，可以起到补肾、调节血压的作用。

提问四：

我是个高中女生15岁，一周前开始有流鼻水低热、喉咙痛的症状，五天前出现面部、胸背部皮肤起红色小丘疹、水疱，有的地方水疱已经干了结痂，有点轻微瘙痒，同班同学有出水痘，她这种考虑是水痘吗？该如何治疗？要注意什么？

相关信息：女性，年龄15岁，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，睡眠正常，月经规律，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

水痘是由水痘-带状疱疹病毒，引起的原发感染，是以全身出疱疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童，青少年、成人也有发病。该病有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终生免疫。

典型水痘的诊断，一般不难，尤其是有接触史者，皮疹呈向心分布，以散在绿豆大小的丘疹、水疱为主，周围绕以红晕，常有粘膜疹伴低热，病程中常可见到，皮肤的皮疹同时有斑疹、丘疹、疱疹、结痂，即我们所说的“四代同堂”的现象。从该患者的病史、及症状上来看，确实要考虑水痘。

水痘为良性、自限性疾病，治疗原则一般为：隔离患儿、注意护理、对症处理、预防并发症。发热可卧床休息；瘙痒可口服抗组胺药如氯雷他定片，以控制瘙痒；有高热者可酌情给予退热剂，可以根据患者的年龄、病情给予抗病毒药物，如阿昔洛韦等。外用可以用炉甘石洗剂等。

中医认为，水痘是因为湿热内蕴，湿毒、风热相搏而发症，所以在治疗上，以清热、疏风、解毒、除湿为原则。可以选用：抗病毒口服液、板蓝根冲剂、五花茶、蒲地兰口服液等成药，以减轻症状。

在疾病初期，皮疹不断新出，甚至出现继发感染脓疱，或伴咽痛、或发热、或瘙痒等症状，可以用：金银花15克、连翘15克、桔梗10克、甘草5克、黄芩15克、紫花地丁15克、板蓝根20克、浙贝母20克、白癣皮15克、竹叶5克、荆芥穗10克、赤芍15克，煎水饮用。在疾病后期，无新发皮疹，原皮疹渐干涸，伴口干舌燥、烦热等症状，可以用桑叶15克、菊花15克、白茅根30、煮水代茶饮用。或用胡萝卜、马蹄、白茅根煮水饮用。

水痘同一般皮肤病一样，要注意患病期间的饮食戒口，不要吃海鲜、鹅、鸭、牛羊肉、竹笋、芋头、咸蛋等发物，不要吃榴莲、芒果、荔枝、菠萝等温性水果，以及辛辣、刺激之品。

提问五：

我平时容易疲倦乏力，缺少运动，痰多，大便稀烂，舌苔经常白腻想中药调理减肥。谢谢医生！

相关信息：女性，年龄38岁，体重72kg，身高153cm。大便稀烂，睡眠正常，月经规律，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

肥胖症是指人体摄食过多，而消耗能量的体力活动减少，摄入的热量超过机体所消耗的热量，过多的热量在体内转变为脂肪大量蓄存，导致体重超过理想体重的20%者。

中医认为肥胖多与禀赋、饮食失调、脾胃以及肝胆肾，脏腑功能失常、及不良生活习惯有关。该顾客表现为，神疲乏力、便溏痰多、大便烂，舌苔白腻，体重超过理想体重20%，属于肥胖症，中医辩证属于痰湿蕴结型肥胖。

痰湿蕴结型肥胖，一般症见形体臃肿肥胖，伴有胸脘胀闷，肢体困重，痰多，舌苔白、或白腻，治疗上以：祛痰、除湿，理气、宽中为原则。

治疗药物方面，可以用平胃散合二陈汤加减，方药组成：陈皮12克、法半夏12克、苍术12克、厚朴10克、茯苓15克、白术15克、荷叶10克、薏米15克，煎水服用。

也可以用下列减肥食疗方法：

可以用桃花（阴干）每次5克。沸水冲泡，代茶饮用。或陈皮3克、车前草5克、绿茶5克，沸水冲泡，代茶饮用。

可以用山楂15克、干荷叶15克，研成粉末，用沸水冲泡，代茶饮用。或者夏天用鲜荷叶一张，山楂30、加粳米2两，煮粥食用。

还可以用赤小豆、绿豆各50克、薏米30克，煮粥食用。

除了药物治疗和食疗，还可以结合针灸、埋线、推拿等方法，这些中医理疗的方法，对于减肥都有一定的功效。

最后，减肥一定要有持之以恒的决心，控制饮食，养成良好的生活习惯，增加体育锻炼，才能成功。