1.3「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

你好。我有乳腺增生，腋下发现有一个直径是2厘米大小的肿块，美国医生说没事。我想长期吃燕窝，但是德成行的网上说有妇科肿瘤患者慎用。请问我的情况可以吃燕窝么？谢谢！

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，不抽烟，有乳腺疾病，月经规律。

杨医生：

乳腺增生病，中医称为乳癖，它是乳腺组织的既非炎症，也非肿瘤的良性增生性疾病。其临床特点为单侧或双侧乳房疼痛，并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关，是临床上最常见的乳房疾病。

乳腺增生病的病因，中医认为主要是肝郁痰凝和冲任失调。西医学认为，乳腺增生发病的原因，主要是内分泌激素失调。

正常女性乳腺在内分泌激素，特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因，引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症。

乳腺增生病患者饮食、生活方面，一定要有所注意，生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。少吃油炸食品、动物脂肪，少吃甜食，及过多进补的食品，多吃蔬菜水果和粗粮，多运动。

因乳腺增生症的形成与内分泌激素失衡有关，所以这一类患者，一般要避免过食含有雌激素，或雌激素样作用的补品，如蜂王浆、雪蛤等。

至于患者提到的燕窝，根据中药大辞典的记录，燕窝性甘平，归肺、胃、肾经，有滋阴润燥、益气补中、化痰止咳的功效。现代药理学研究认为，其有抗病毒的作用，还有降压的作用，燕窝含有的蛋白质，有补益强壮的作用。

所以传统上，燕窝多运用于虚劳咳嗽、体虚自汗、肺结核咯血、老年痰喘等疾病，因其可以滋阴润燥，所以也是从古至今所推崇的养颜美容圣品。

但现代有研究表明，燕窝含有促进细胞分裂的激素和表皮生长因子，能促进细胞再生，所以乳腺增生患者，一般不太主张长期大量食用。

提问二：

近半年，白发增多，容易疲劳，时不时手脚发麻，容易忘记事情，身体比以前消瘦，请问吃什么调理身体，谢谢！

相关信息：男性， 年龄41-50岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便干硬，晚睡，没有喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

根据该顾客近半年来，有消瘦以及手脚发麻的情况，我们首先主张，去医院做一个全身系统的体格检查，看有没有诸如糖尿病、颈椎病、甲亢、高血压，以及脑血管病等疾病。

因为像糖尿病、甲亢等内分泌疾病，需要专科治疗，单纯中医调理，怕难以完全控制病情，反而延误了治疗。像高血压、颈椎病、脑血管疾病这一类慢性病，也最好要明确诊断，调理起来才有的放矢。

从中医来说，患者想要调理身体，需要综合考虑出现的症状，辨证施治。

中医认为，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足，气虚出现神疲乏力，血虚导致肝血不足。

而肝藏血、在体合筋、其华在爪，肝血不足，经脉失于濡养，导致手脚麻痹。

肾藏精，发为血之余，肾其华在发，头发的情况，可以反映出肾精和血气的盛衰情况，肾精不足，肝血亏虚，则白发增多。

脑为髓海，元神之府，髓海空虚，则记忆力减退。

因此，该顾客调理身体，可以以健脾、补气、养血、益精、填髓为原则。常用的食材和药材有：党参、黄芪、太子参、白术、茯苓、熟地、当归、黄精、首乌、白芍、大枣、阿胶、元肉、枸杞子、桑葚子、鹿茸、黑芝麻、花生等。

可以用党参、枸杞、元肉、红枣适量，一起泡茶饮用，适用于非糖尿病患者，具有益气补血的功效。

怕上火热气，也可以单用枸杞泡水饮用，这样虽效力较轻，但长期坚持，一般要三个月以上，仍可见到效果。且血糖高者也可饮用。

也可以用天麻15克、枸杞10克、猪脑一副，炖汤饮用，具有祛风、养血、补脑的功效。血糖高者也可食用。

还可以用何首乌10克、黄精10克、猪肝250克，煮汤食用，具有补肾养肝、养血益精、乌发防脱的功效。血糖高者也可使用。

平时还主张多使用花生黑芝麻酱，可以起到补钙、补血、乌发的功效。血糖高者也可食用。

中药汤剂可以试用：党参15克、白术10克、丹参30克、茯苓15克、甘草5克、首乌藤30克、合欢皮15克、熟地15克煎水饮用，经期或感冒期间停服。

提问三：

经常腰痛是怎么回事？

相关信息：女性，年龄31~40岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

腰痛是临床上的常见症状，很多疾病都可以引起腰痛。常见的原因有：腰肌的劳损、腰椎的病变、妇科的炎症（如盆腔炎）、以及内脏器官的病变（如肾脏病）等，需要根据具体的症状来判断。

对于妇科炎症所引起的腰痛，一般除了腰痛的症状，一般还会伴有月经、白带的异常、腹痛等症状，一般做妇检、及妇科B超等检查，可以鉴别诊断出来。

对于内脏器官，特别是泌尿系统疾病引起的腰痛，一般除了腰痛的症状，一般还会伴有小便异常、背部肾区叩击痛等症状，一般做尿液常规、肾功能检查、以及泌尿系统B超检查、X线检查，可以鉴别诊断出来。

对于腰椎的病变引起的腰痛，一般除了腰痛这一主要表现，还会有一些专科方面的表现，一些骨科、外科的专科检查、以及X线、CT、MR等相关影像学检查，可以鉴别诊断。

当然，腰痛的常见原因还包括腰肌劳损引起的腰痛。这种腰痛一般多为腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化，或劳累程度而变化，劳累过久可出现，休息后可缓解；同时卧床过久，也会引起这种腰痛，稍微活动后可让症状缓解。一般影像学检查，无明显病理性变化，可通过询问病史，以及相关检查，可以与其他类型腰痛鉴别诊断。

中医内科对腰痛的认识，一般认为是腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起，气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所导致，以腰部一侧或两侧疼痛，为主要症状的一类病证。

它的类型一般有寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛四类，治疗上一般以：散寒除湿通络止痛，或清热利湿、舒经活络，或活血化瘀、理气止痛，或补肾强筋壮骨为原则。可以酌情选用，壮腰健肾丸、四妙丸、祖师麻片、血府逐瘀口服液等成药。

食疗汤水方面，腰痛一般都可以用：牛大力30克、千斤把30克煲猪脊骨食用。或用杜仲30克、桑寄生30克煲骨头汤食用。

局部热敷、理疗也有不错的疗效。

提问四：

我现准备生二胎，头胎男孩6岁，备孕半年未成功。近三个月来觉得月经量偏少、色淡、推迟、每次月经时间拖长，每次差不都七八天才干净，平时觉得腰酸、乏力、大便经常稀烂，请问如何用中医调理。

相关信息：女性，年龄30岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀烂，睡眠正常，月经推迟，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

对于育龄期女性来说，月经的情况，确实是反应其身体情况的一面镜子，我们可以从月经的周期、经期、经色、经量、以及伴随月经出现的一些症状，了解女性身体的基本情况。

该顾客已经生育过一胎，目前备孕二胎半年未成功，首先自己要做到，不能过于紧张压力大。建议去医院专科，做一系列相关检查，特别是妇科专科检查、女性性激素检查等，一些相关检查，排除影响受孕的相关疾病，再考虑中医调理，以防延误病情。

如果该顾客无相关疾病，则建议用中医药调理，可以从调理月经入手，坚持3个月以上。

具体来分析，该顾客近三个月来，月经推迟、伴腰酸，平时又有乏力、便溏、经量少、色淡、经期拖长，考虑有脾虚、肾虚、气血不足的情况，治疗上可以以，补肾健脾、益气养血、调冲任为原则。

中成药方面，可以选用乌鸡白凤丸，加上四君子丸、或归脾丸一起服用，以一个月为一疗程，可连续用2~3月，经期可不停药。或者用中成药培坤丸，以起到补肾、补气血、调经备孕的目的。

中药汤剂方面，可以尝试用：党参15克、柴胡10克、白芍15克、白术10克、茯苓15克、甘草5克、熟地黄15克、当归5克、香附10克、桑寄生30克、怀牛膝15克，每日一剂，煎水服用。

要注意的是服用上面的中成药或中药汤剂时，如果平时未采取避孕措施，因随时有怀孕的可能，所以主张在每次月经干净后开始服用，到排卵期即停止，以防止像当归、牛膝等，具有活血功效的药物，影响受孕胚胎。如已经采取安全避孕，则可随时放心服用。

日常调养汤水方面，可以用桑寄生红枣茶、或用杜仲15克、煲猪脊骨，或用花生、黄豆炖猪蹄食用。这些饮食汤水均有一定补肾、养血气的功效，且比较安全，妊娠期也可食用。

提问五：

医生您好！我本人脚跟皮肤一年四季干裂伴疼痛，秋冬季加重，严重时可见出血。本人比较瘦，大便数日一次，干硬，睡眠浅，容易醒，该如何调理

相关信息：男性，年龄71岁，比较瘦，大便干硬，睡眠浅，容易醒，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客脚跟皮肤常年干裂伴疼痛，考虑是手足皲裂。手足皲裂是指，多种原因导致的手足皮肤的干燥、和深浅不一的裂纹，可有痛感。它既可以是一些皮肤病的伴随症状，如足部湿疹合并皲裂，或足部脚癣合并皲裂，也可以是一种独立的皮肤病。

手足皲裂的原因，主要是因为手足掌跖无毛囊和皮脂腺，角质层常保护性增厚，使该处皮肤干硬，以抵抗外界环境各种理化因素的侵蚀。但由于缺乏皮脂保护，在干燥寒冷的季节，由于动作对局部皮肤的牵拉，导致局部损伤发生皲裂。

同时，手脚部经常接触各种物质，易于受到酸碱、有机溶媒的脂溶作用，以及真菌、及细菌等微生物侵入，引起感染等因素，使掌跖皮肤干燥、变脆、变硬，弹性降低，在此基础上，由于手足活动的伸展牵引，即可发生皲裂。老年人由于角质层增厚，更易发生本病。

皲裂根据深浅程度，可分为三度：

一度：患处皮肤干燥有皲裂，但仅累及表皮，无出血、疼痛。

二度：患处皮肤干燥，裂隙深达真皮浅层，伴轻度刺痛，但无出血。

三度：患处皮肤干燥，裂隙深达真皮深层和皮下组织，常伴出血、疼痛或触痛等症状。

预防方面，主张改善劳动、工作环境，冬天应注意保暖，干燥季节应用油脂保护皮肤作为预防，劳动后用温热水洗净手足，然后外涂油脂性润肤剂保护皮肤。同时应尽量减少物理化学刺激，对于有原发病者，应积极治疗原发病，如手足癣、湿疹、鱼鳞病等。

治疗方面，轻症患者可直接外用润肤霜或软膏，如尿素软膏、维生素E霜、鱼肝油软膏等。用药前用温水泡一下患处，效果更好。对于角质层厚者，宜先用温水浸泡，再用刀片削薄过厚的角质层，然后再用药。

对于该顾客来说，属于比较严重的三度皲裂，又有睡眠不好、便秘的情况，中医认为肺主皮毛，所以可以口服一些具有补肺养血、润肠通便的食材或药材。可以用党参15克、酸枣仁30克、当归5克、白芍15克煲瘦肉食用。或者用黄芪30、当归5克，泡水代茶饮用。