1.10「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

我就是脚会有股呛人的味道，这1.2个月特别明显，舌苔红、厚、略黄，有个金银花，还有红豆薏米，还有吃知柏地黄丸，但是好久了，效果也不大，手脚流汗是少了，味道还是有。

相关信息：男性，年龄11-20岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便刚硬，晚睡，不喝酒，不抽烟，没有慢性病史。

杨医生：

患者为十几岁的青少年，多年来有明显的脚臭，同时脚部多汗，一般有考虑会不会是臭汗症，或者是脚癣。

汗腺分泌具有特殊臭味或咸汗被分解后，释放的臭味称为臭汗症。可分为全身性和局部性两种。

局部性臭汗症多发于大汗腺所在部位，如腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、脐部及女性乳房下等处。足部的臭汗症表现的足臭，往往与足部多汗症伴发，有刺鼻的臭味，尤其以夏季不勤洗脚时更甚。

西医对臭汗症脚臭的治疗，可以用止汗的药水、5%福尔马林溶液、5%明矾水等，常用的商品如西施兰夏露。

对于臭汗症，中医认为多是由于先天禀赋不足所致，气血失和有关。中医治疗可参照多汗症，局部可用密陀僧散，或明矾30克、蛤蜊壳粉15克、樟脑15克，研细粉外扑。

至于脚癣，一般除了有脚臭的症状，还可有脚部皮肤痒、起水泡、脱皮或角化增厚等情况，一般不能光凭症状来诊断，主张最好去医院专科，进行相关检查，如真菌镜检及培养等，以明确诊断。

从该顾客的情况来看，平时大便干硬、晚睡、舌苔黄，考虑其体质阴虚、有火，但具体是实火还是虚火，要结合望闻问切来综合考虑。如果是实火，则可以喝金银花、红豆、苡米等：如果是虚火可以用知柏地黄丸。同时不论是那一种情况，都建议避免熬夜、少吃辛辣刺激性的食品，以及放松心情，这些都有利于减轻症状。

如果该顾客目前，没法去医院专科就诊，自行用药效果不佳，这里可以推荐一条控汗、杀菌，对臭汗症和脚癣引起的臭味均可缓解的外方，可以用：飞扬草30克、白癣皮30克、苦参30克、明矾30克、花椒30克，煎水外洗，每日一剂，泡完后不要用水再洗，直接擦干水分即可。

提问二：

之前有慢性咽炎，现在老是反反复复，经常喉咙肿痛发炎，慢性咽炎怎么治疗？可以痊愈么？日常如何保养？

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经提前，有慢性呼吸系统疾病。

杨医生：

慢性咽炎中医称为虚火喉痹，主要表现为咽内不适、微痛、异物感。它的病因多是由于肺肾亏虚，津液不足、虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而造成。

但也往往与职业、环境因素有关，如长期受化学气体、粉尘等刺激，长期用嗓过度，以及嗜食烟酒辛辣之品，也是造成慢性咽炎的诱因。

临床上除了常见的阴虚导致的虚火喉痹，也有阳虚、气虚、血虚等不同类型的喉痹。

分析该顾客的情况，其患有慢性呼吸系统疾病，又见平素大便稀溏，考虑其体质有肺气虚兼脾气虚的情况，加上有晚睡的情况，熬夜会导致阴虚火旺，虚火上炎，循经上蒸咽喉，所以会导致反复咽喉肿痛，导致咽炎反复发作。

所以要想治疗慢性咽炎减少反复，一定要从日常饮食、生活习惯着手，再配合药物及各种五官科专科治疗方法，才有可能治愈。

日常的预防和养护方面，要少食煎炒的和刺激性的食物；注意休息，减少操劳，以免引起虚火上炎；减少或避免过度发音讲话；减少烟酒及其他粉尘刺激；多服用富有营养以及有清润作用的食物，如萝卜、马蹄等。

具体到该顾客，因考虑其体质有肺脾气虚，又有阴虚火旺的情况，所以主张在滋阴降火的同时，注意不要太过寒凉，以防伤及脾胃，加重脾虚、肺虚的情况。

治疗上可以以健脾补肺、滋阴降火、化痰利咽为法则。可以试用：五指毛桃30克、桔梗10克、甘草5克、金银花15克、桑白皮10克、玄参10克、浙贝30克、木蝴蝶10克、牛膝5克、防风15克，煎水饮用，咽喉痛明显者，还可在此方基础上加上胖大海10克、蝉蜕10克，一起煎水服用，或单独沸水冲泡饮用。

或者用木蝴蝶泡5克当茶叶泡水喝；咽喉疼痛明显也可以用：藏青果3枚、桔梗5片、甘草3片、麦冬5颗泡水喝。

提问三：

我有痛经，湿疹。

相关信息：女性，年龄21~30岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，睡眠不足，偶尔喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者称为痛经。

西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称为功能性痛经，是指生殖器官无明显器质性病变者者；继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连等。该顾客如果经过妇科B超、及妇检等检查，有上诉疾病，建议先治疗上诉疾病。如果是原发性痛经，可以中医调理。

原发性痛经，中医分为肾气亏损型、气血虚弱型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型、以及湿热蕴结型，可以根据症状表现，很容易分辨出来。

同时该顾客又有湿疹的情况，从中医的角度来说，湿疹分为湿热蕴肤型、脾虚湿蕴型、阴虚湿热型、以及血虚风燥型。即由湿邪导致，或又有阴虚血虚引起瘙痒

所以将痛经和湿疹兼顾起来，该顾客治疗可以从健脾祛湿、养血祛风、活血通络止痛入手，注意不要过于寒凉和过于温燥。

推荐用益母草30克、当归5克、怀牛膝15克、丹参15克煎水饮用，或煲瘦肉食用。

中药益母草味苦、辛，辛能发散行气行血，苦能泄下，且能燥湿，性微寒，能活血调经，利水消肿；

当归养血调经；丹参活血调经（有一味丹参抵四物汤的说法），且能凉血消痈，对湿疹和痛经都有效；怀牛膝补益肝肾，活血通经，利水通淋且引火下行。

四味药共同起到活血通络，调经止痛的目的，同时又能祛湿养血消痈，对湿疹也有帮助。

提问四：

之前月经间隔平均25天，本次30天才来，但经期持续8天，干净后第5天又来月经了。月经量很多，超出日常，已持续6天，没有要结束的迹象。中间有偏头痛和腹痛症状。

相关信息：女性，年龄介乎于41~50岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，月经提前，有子宫肌瘤，有乳腺疾病，偶尔喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

在以前的问答中，我们讲过衡量女性月经是否正常，主要可以从月经的周期、经期、经量、以及伴随月经出现的症状，来综合考虑。

该顾客年龄超过40岁，此次月经较以前的月经周期推迟了5天，相隔30天来潮，从月经的周期上来说，是没有问题的。但月经来潮8天方止，且干净5天后，又见到阴道大量出血，持续6天仍没有止血的迹象，这种情况是不正常的。

考虑到其年龄处于围更年期的阶段，卵巢功能逐渐衰退，容易发生无排卵性功能失调性子宫出血，我们中医妇科称为崩漏，即妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。其中，突然出血，来势急，出血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，出血量少的叫漏。

结合到该顾客有子宫肌瘤的情况，现在突然出现这么大量的出血，建议患者及时去西医妇科，找专科医生就诊，可能会要求患者做诊断性刮宫，以排除子宫内膜病变，和到达止血的目的。这种情况根据以往的经验，单纯以中药止血，效果可能不太理想，加上长时间大量出血，也会导致患者失血过多，影响身体。

所以建议该顾客首先去找西医妇科，以止血为首要任务，待血止后，如不需要继续口服激素类西药了，再找中医调理为好，所以这里暂时不推荐治疗方法。

要注意的是阴道出血期间，有的患者觉得出血多，着急着去补身体，吃一些当归、红枣、阿胶等补血的食品；或不注意饮食，过多食用一些类似山楂、玫瑰花茶等活血的食材，以及辛辣刺激之品；或者不注意休息，过于劳累奔波，或进行体育锻炼过度，这样做都会导致出血量增大，出血时间延长，反而不利于病情的控制，所以要避免。

提问五：

近来天气不太好，自己和周围人很多都感冒了，是不是流感？想用中药预防。本身身体还可以，就是容易感冒。

相关信息：女性，年龄27岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，月经规律，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。它的表现为起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状（即鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽等症状）轻微，主要通过空气中的病毒颗粒人——人传播。

流行性感冒按临床表现分为四个类型，即单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。潜伏期1~3天，有明显的流行和爆发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻，可有食欲减退。

胃肠型患者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。肺炎型患者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭。中毒型患者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥散性血管内凝血、循环衰竭，直至死亡。

实验室检查方面，最便捷的外周血象检查，可见外周血象白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。这可以同普通的细菌感染（一般白细胞会增高）相鉴别。

西医治疗方面，主要有下面四点：

一是对疑似和确诊患者要进行隔离。

二是要对症治疗，如用解热药来退热，鼻塞用缓解鼻黏膜充血药，咳嗽用止咳祛痰药等。

三是抗病毒治疗。如常用奥斯他韦。

四是支持治疗和预防并发症，如注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。纠正水、电解质紊乱。密切观察、监测并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗，在有继发细菌感染时及时使用抗生素等。

流感在中医学中称为：时行感冒或时行戾气，属疫病范畴。对于他的预防，中医讲究起居有常，行止适度，晚上要保证充足睡眠，早上要待日出后晨在进行晨练；讲究虚邪贼风，避之有时，要注意保暖，特别是头、颈部、背部和脚部的保暖；讲究精神内安，病安从来要调畅情志，防止季节性情感性情感失调症的发生。还要注意开窗通风换气，保持室内空气清新；坚持体育锻炼，增强体质提高抗病能力。

药物预防

风寒型流感：鼻塞、流清涕、口淡、咽痒、恶寒、关节酸痛等症状，可以用：苏叶10克、防风10克、羌活5克、生姜10克，每日一剂，煎水饮用。

风热型流感：鼻塞、流黄涕、咽干或喉咙干痛、头痛、口干、咳嗽等症状，可以用：桑叶10克、菊花10克、桔梗10克、防风10克、桑白皮10克、板蓝根15克，每日一剂，煎水服用。

平时可以多饮水，素体阳虚畏寒可以用葱姜汤以增强体质，还可以按摩一些保健穴位，如迎香穴，或刮痧、或用醋泡脚等。