1.17「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

膝盖红肿发炎，去检查说是脂肪瘤，请问是怎样去治疗效果好，需要手术吗？平常饮食要注意什么？谢谢！

相关信息：女性，年龄61-70岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠不足，偶尔喝酒，不抽烟，没有慢性病史。

杨医生：

西医学所说的脂肪瘤，是发生于皮下脂肪组织的良性肿瘤。脂肪瘤的临床特点是皮下肿块，大小不等，按之稍软，局部皮色不变，无痛。

西医学脂肪瘤，相当于我们中医外科中的肉瘤。值得注意的是西医学所称的肉瘤，则是发生于软组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤等，所以脂肪瘤和脂肪肉瘤是两种性质不同的疾病。

根据该顾客描述，膝盖红肿发炎，如果能确定诊断是西医学所说的脂肪瘤，则无需太过担心，红肿发炎可能是原本的脂肪瘤，因各种原因导致局部合并感染引起，只需对症处理即可。

内治方面，可以口服抗菌素消炎，或口服具有清热解毒功效的中成药，常用用的中西药有：各种头孢、红霉素、阿奇霉素、清热消炎宁、牛黄解毒丸等；外治方面可以外敷一些具有清热解毒、消肿散结的中成药，如外用紫金锭、牛黄解毒丸等即可。

饮食方面，因西医学脂肪瘤本身是良性肿瘤，平时不发炎时，不会红肿疼痛，饮食上可不必特殊避忌，肥硕体胖之人，饮食宜清淡，少食肥甘厚腻之品。

若出现红肿疼痛的发炎之象，则需要饮食忌口，从中医的角度来说，像海鲜、咸水鱼、虾蟹、螺类、贝壳类、牛肉、羊肉、狗肉、鹅鸭、竹笋、蚕豆、糯米、芋头、花生、黄豆这些腥发之物，以及芒果、榴莲、荔枝、菠萝、辣椒、浓茶、酒类等温热性质或刺激性强的食品，对疾病恢复不利需要忌口。

至于手术治疗，一般可等到炎症消退后再酌情考虑。

原则是肿物较小，不影响活动及日常生活，可以先观察；肿物明显增大，或肿物较大，影响活动生活，则可手术切除。

这里要提醒的是，考虑患者的年龄和症状，常见的膝关节处肿痛，临床上常见的是滑膜炎、甚至还要考虑痛风性关节炎等其它疾病，因仅凭描述不能确诊，所以提醒一定要明确诊断，这样才能对症处理。

提问二：

医生您好，我几乎每天晚上都做梦，睡不稳，睡很多个小时都觉得累，请问怎么调理？谢谢。

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律，没有慢性病史。

杨医生：

中医内科的失眠主要是指由于心神失养或不安，从而引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要的表现为睡眠时间深度的不足，以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。

该顾客长期睡眠梦多睡不安稳，醒来有自觉乏力，这种情况就是属于我们中医所说的失眠。

具体分析该顾客的情况，患者为年轻人，无特殊疾病史，长期睡眠多梦，这种情况首先要责之于肝。中医理论认为，肝藏魂，魂乃神之变，这个魂有两方面的意思，一是指伴随心神活动而做出反应的意识、思维活动；二是指梦幻活动。中医认为肝主疏泄及藏血，魂由肝血化生和涵养，肝气机调畅，藏血充足，魂随神往，魂有所舍而不妄行游离，故能维持正常神志及睡眠；如果肝血不足，血不养魂，而会出现失眠多梦、梦魇梦呓等情况。因此出现这种情况，我们首先要养肝。

其次，中医理论认为，五脏当中，心藏神，主神明，神安则寐，神不安，则不寐。所以睡不安稳也需要养心安神。

再次，该顾客睡眠不佳，起床后又觉得疲倦劳累，也与五脏当中的脾有关。中医理论认为，脾主运化，为后天之本，气血生化之源，因此我们也需要健脾益气养血。

所以要想改善睡眠情况，改善精神状态，我们主张以健脾养血、养心安神,为治疗原则。

首先要养成良好的生活作息习惯，按照中医理论，丑时即夜间1~3点，才是肝经的循行时间，所以要想睡眠好，一定不能熬夜，我们主张最好每晚做到10到11点入睡，此时入睡最容易睡着，睡眠质量也好。

同时为了晚上睡得好，晚餐也要注意，不要吃得太过饱胀、油腻，最好可以吃些小米粥、莲子粥等容易消化的食物，又有辅助睡眠的作用。睡觉前半小时，还可以用热水泡脚，或按摩涌泉穴、三阴交等穴位，每次每穴5到10分钟，坚持一段时间后会见到效果。

食疗方面，可以用太子参或党参15克、白芍15克、酸枣仁15克炖瘦肉食用，每周1到2次，或用莲子20克（去莲子心）、百合20克炖鸡蛋，做宵夜食用，也有不错的效果。如果睡眠特别不安，也可以用朱砂炖猪心食用，但因为朱砂有毒，所以不可长期大量食用，朱砂入药用量为0.3到1克，所以注意不要过量。

提问三：

抵抗力不好，经常感冒，而且感冒一次需要十天以上才好，有慢性咽炎，除了跑步之外，日常应该怎么做才增加抵抗力？

相关信息：女性，年龄21~30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，晚睡，不喝酒，没有抽烟习惯，月经前后不定期，有慢性呼吸系统疾病。

杨医生：

分析该顾客的情况，平时容易外感反复感冒，且每次感冒时间长，病情迁延难愈，这种情况主要还是要考虑可能是其体质较弱，免疫力低下了。

从中医的角度来说，中医理论认为肺主气，司呼吸，无论是感冒，还是各种呼吸系统的疾病，都属于肺系的疾病，与五脏当中的肺有密切的关系。

中医认为，肺脏的生理特性为肺气宣降，宣发和肃降，既相反又相成。宣发与肃降协调，则呼吸均匀通常。一般而言，外邪侵袭，多导致肺气不宣为主的病变，如风寒或风热感冒，导致的鼻塞、咳嗽；内伤及肺，多导致肺失肃降为主的疾病，如脾虚痰湿盛导致的咳嗽。因此各种呼吸道疾病的症状，一般于肺相关。

同时，中医理论认为，肺在体合皮，其华在毛。皮毛为一身之表，具有防御外邪的功效。若肺气虚，则可导致卫外不固，出现自汗或容易感冒。因此，对于该顾客来说，补肺就成了首先要做的事情了。

与此同时，因肺在五行中属性为金，按照五行相生的原则，土生金，中医有虚则补其母的讲法，因此补肺还可以从补土，即健脾入手。并且脾为后天之本，气血生化之源，健脾养气血本身就可以增强体质。

因此具体到该顾客，要想增强体质，减少呼吸系统疾病的发生，可以从补肺健脾入手。

日常调养方面，首先要尽量做到不熬夜，坚持每晚10点到11点入睡。注意保暖，特别是容易感冒者，一定要注意头颈肩背部的保暖，最好不要穿着低领或无领的衣物，特别是在空调环境中。

其次，日常生活中，我们可以有针对性地进行一些训练，以增强肺功能，如快步走或慢跑，每周五次，每次30分钟，锻炼强度要达到心率170减年龄次分，这样才有锻炼效果，注意锻炼环境空气要好，还要有毅力，要能坚持下去。

还主张清晨起床前，先按摩迎香穴、上迎香穴，再搓面，每次五分钟，有预防感冒的作用。平时还可以提倡洗冷水脸、甚至温水浴等，以提高自身的抗寒能力。

汤水方面，考虑到其有慢性咽炎的情况，可以用五指毛桃30克、桔梗15克、防风15克、甘草5克、桑白皮15克、金银花15克、木蝴蝶15克、浙贝30克、白术15克、牛膝5克，煎水饮用。或用五指毛桃30克、大便烂加白术15克，煲猪骨汤食用，可以每周一两次。

成药可以选用玉屏风散、补中益气丸等。如果怕这两个成药燥热影响咽炎，也可以服用调节免疫力的脾氨肽冻干粉，可以用一个月左右。

提问四：

本人今年60岁，近半年来多汗，白天动一下就出汗，晚上睡觉也出汗，时觉心慌，神疲气短，脸色也比较苍白，胃口欠佳，睡眠差。平时会有轻微贫血，没有其它慢性病，请问该如何调理，不要那么多汗。

相关信息：女性，60岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠差，不喝酒，没有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

中医学认为，出汗异常为汗证，它的原因是由于阴阳失调，腠理不固，从而导致汗液外泄失常的病证。

其中，不因外界环境因素的影响，白天时时汗出，动辄益甚者称为自汗，自汗多属气虚不固；睡眠中汗出，醒来自止者称为盗汗，盗汗多属阴虚、内热。

所以中医对于汗证，临床上有肺卫不固型、营卫不和型、心血不足型、阴虚火旺型、以及邪热郁蒸型等分型。

分析该顾客的情况，有白天动辄出汗，即自汗；又有睡眠中出汗，即盗汗的现象。同时平时有神疲气短、时觉心慌睡眠差，胃口欠佳，考虑是脾胃虚弱，气血生化不足。

气虚则神疲气短、出现自汗；血虚则心失所养，表现心慌也就是心悸，而且心失所养也会出现睡眠不好的情况，同时血为阴分，血虚也会有盗汗的发生。

因此，该顾客考虑是心血不足型汗诊。治疗调理方面，可以以健脾、补气、养血、养心为原则。

中成药方面，可以选择归脾丸。平时汤水方面，汗多推荐用浮小麦30克、酸枣仁30克、白芍15克、炙甘草15克，炖瘦肉食用。

此款汤水既可以敛汗、又具有养血助睡眠的功效。

也可以用黑豆30克、桂圆10克、大枣30克，加水慢火煲水饮用，也具有养血止汗的的功效。

提问五：

医生您好！我因近来饮食不注意，经常吃火锅辣椒，半个多月前出现口唇干燥红肿，有脱皮出水，觉得局部又热又痛，请问是什么问题？该如何调理？

相关信息：女性，年龄28岁，体重介乎于51-60kg之间。大便干硬，睡眠正常，月经规律，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客口唇干燥、肿胀，伴脱屑、渗出，自觉灼热疼痛，一般考虑是唇炎。唇炎的类型有：与日光有关的光化性唇炎；具有明确接触史、症状轻重与接触机会有关的接触性唇炎；以及腺性唇炎和肉芽肿性唇炎；当然最为常见的是剥脱性唇炎。

剥脱性唇炎，中医称为“唇风”，中医认为“脾开窍于口，其华在唇，脾与胃相表里”，所以口唇的病变，与脾胃功能密切相关。脾胃湿热熏蒸可导致红肿、糜烂、渗出，而日久血虚、阴虚，从而导致皮屑反复剥脱。

现代医学认为，剥脱性唇炎的病因，主要由局部理化等因素刺激，如：唇膏、牙膏、香料、烟酒、辛辣性食物、日晒、干燥、以及反复添唇引起；或者某些营养物质缺乏，如维生素B缺乏；或由胃肠功能失常所导致。

该顾客的情况，结合病史症状，考虑是剥脱性唇炎。

治疗调理方面，我们首先要做到，平时要多饮水、避免熬夜；避免过食辛辣、刺激的食品；注意局部保湿、防晒；改掉反复舔舐口唇、及用手撕、拽口唇脱皮的不良习惯。主张可以酌情给予维生素B族、及抗过敏药物、甚至抗生素。局部可使用和缓消炎软膏或油剂，如皮质类固醇软膏（即激素软膏），但考虑到激素的副作用，不太主张长期使用。

中医治疗方面，对于阴虚所导致的可以使用知柏地黄丸，对于脾胃湿热所导致的可以使用黄连上清丸等。

汤水方面，阴虚者主张沙参30克、玉竹30克、煲老鸭汤；也可以多吃胡萝卜、马蹄、炖排骨汤；或者莲子20克（去心）、百合20克炖雪梨；或者用南杏20克、北杏10克、加上蜜枣、煲瘦肉食用。脾胃湿热者主张用赤小豆50克、苡米30克、莲子30煮汤饮用。