1.24「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

本人今年40岁，面色黄暗，有什么办法可以提亮面色，改善气色？

相关信息：女性，年龄40岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠正常，月经提前，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

对于中年女性来说，想要改善面色黄暗的情况，改善气色的问题，其实就是中医所说的，如何泽面的问题。

泽面是指，通过内调外润的方法，使粗涩、萎黄、晦暗的面部皮肤，变得红润光泽。

造成面部皮肤粗糙晦暗、萎黄五华的原因，主要有以下几种：

一是气血津液亏虚。皮肤的润泽有赖气血津液的濡养，如果气血津液亏虚，则肌肤晦暗不泽。

二是太阴气虚。太阴指的是手太阴肺经和足太阴脾经，肺脾二脏在气的生成，和津液的输布代谢方面，发挥着重要作用，所以肺脾气虚时，气及津液的生成和敷布均受影响，皮肤失养而枯槁无泽。

三是血瘀痰饮阻络。多种原因引起的瘀血或痰饮内蓄，均可影响血液和津液的正常输布，使面部气色晦暗。

四是情志内伤。多种情志因素，均可使五脏功能失调，气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面，使面颜失泽。

五是饮食环境。饮食不节，营养不足或失调，可导致肌肤失养失泽。常处于恶劣环境，如风吹日晒，也会使人面部皮肤粗糙枯槁。

六是机体衰老。肌肤的润泽和人的年龄密切相关。随着年龄的增加，人体组织器官逐渐老化，脏腑、经络、气血津液失调，导致肌肤失养枯槁无泽。

内治调养方法，这里推荐一条治容颜憔悴方：红枣10克、桂圆肉20克、小米50克、南瓜200克、红糖30克，煮粥食用，此方可以滋补肝脾，养血红颜。

外治方面，推荐面部刮痧、敷面膜，如黄瓜面膜可以滋润、柔软、增白皮肤，香蕉面膜可以很好的润肤，以及针灸等方法。

提问二：

我想美白、和丰胸

相关信息：女性，年龄11~20岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，晚睡，偶尔喝酒，没有抽烟习惯，月经先后不定期。

杨医生：

拥有白皙的皮肤，以及丰满挺拔的乳房，是每一个爱美女孩的梦想。

从医学的角度来说，乳房的发育，与年龄、遗传、营养状况以及内分泌情况有关。我们想要丰胸，主要可以从营养以及内分泌激素这两方面入手。

营养方面，要注重加强蛋白质的补充，像牛奶、鸡蛋、猪蹄、黄豆、花生、木瓜、鸡肉等。这里推荐月经后，可以用米酒或黄酒煮猪蹄，或者用黄豆花生炖猪蹄食用，可以起到补血、丰胸的功效。另外，也可以食用木瓜加牛奶，它除了有丰胸的效果，也有不错的美白功效。还可以用木瓜红枣鲫鱼汤，此款汤除了可以丰胸，还有养血气，养颜的功效。

激素方面，因为乳房在性激素的作用下的发育，所以雌激素是可以促进乳房发育，使乳房丰满的，但对于正常人来说，考虑到使用激素类药物的副作用，不主张通过服用雌激素来丰胸。

我们可以选用一些，具有含雌激素，或具有雌激素功效的，动植物食材，例如蜂王浆、雪蛤、木瓜、大豆、鸡蛋、南瓜、卷心菜、坚果、芝麻、葡萄等。这里推荐冰糖炖雪蛤、鸡蛋炖牛奶、豆浆等这些食物除了可以丰胸，还有美容养颜的功效。

同时，想要胸形丰满健美，除了要在饮食方面注意，还要注意平时的要养成良好的习惯，并结合适量的锻炼。如我们常主张，青少年要注意站姿，要挺胸抬头，不要弯腰含背，不要穿着过紧，或不合身的内衣，多做扩胸运动，可以促进乳房发育，有助于丰胸。

至于美白方面，中医美容的方法就太多了，这里要强调的是，中以美容讲究内外皆调。外用推荐用，中医七白散（白及、白术、白芍、白茯苓、白附子、白僵蚕、白芷，七种成分等量打粉，清水或牛奶调和，外敷面部）；或用珍珠粉、珍珠层粉，蜂蜜加水调和，外敷面部。

口服可以以，健脾、疏肝、养血、祛风为原则，可以选用人参养容丸;伴有痛经或经前乳房胀痛者，可以用逍遥丸或加味逍遥丸；伴睡眠差者，还可口服珍珠末。这些均有一定的美白养颜功效。

提问三：

皮肤瘙痒3个月左右， 瘙痒部位在手臂外侧、颈后部、背部和腰侧部及小腹部，小泡成片状分布，外用地塞米松乳膏、酮康唑和益康唑乳膏用后无缓解，口服氯雷他定片无缓解。请问可有推荐口服药物或外用药物？谢谢！

相关信息：女性，年龄31~40岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，晚睡，偶尔喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

根据该顾客的描述，手臂外侧、颈后部、背部、及腰腹部皮肤瘙痒，可见到片状的小疱皮疹，皮疹自觉瘙痒，持续三个月左右，这种情况，我们多考虑，是不是皮肤湿疹，或湿疹样皮炎此类的皮肤病。

从中医的角度来看，皮肤湿疹或湿疹样皮炎，这一类的瘙痒性质的皮肤病，一般的来说，原因主要与与风胜、湿胜（包括湿热并重和脾虚湿重两类）、热胜、血虚、以及虫淫，这些致病因素有关。

其中风胜瘙痒，表现走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。

湿胜瘙痒，表现为浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀（shi）烂，越腐越痒，多为湿性。

热胜瘙痒，多表现为皮肤掀红灼热作痒，甚则糜烂渍水淋漓，结痂成片，常不传染。

血虚瘙痒，多表现皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。

虫淫瘙痒，多表现浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，瘙痒明显，而且最易传染。

分析该顾客的情况，患者中年女性，平时大便稀溏，应该有脾虚的情况存在。中医理伦认为，脾主运化，脾虚则运化失职，痰湿内生，湿邪阻滞导致皮肤病的发生，因此该顾客考虑，脾虚困湿，祛湿要注意，最好选用健脾祛湿的方法，不可太过苦寒伤脾。

同时该顾客患皮肤病，已有三个月的时间，病情有慢性的趋势，临床上慢性湿疹的皮肤病，血虚风燥的情况也很常见，所以治疗上，在疏风清热祛湿的同时，可以做酌情使用养血熄风止痒的方法。

所以，该顾客治疗上面，可以以祛风清热、健脾除湿、养血止痒为原则。中成药方面，可以选择湿毒清片（祛风止痒、化湿解毒、养血润燥），联合百癣夏塔热片（清热凉血解毒）一起服用；

瘙痒严重可以加用抗过敏的西药，如盐酸西替利嗪片，每晚一片，可以加强止痒的效果。

外用方面，该顾客目前使用的药膏，均为含激素的西药药膏，如果止痒效果不理想，可以换用一些具有清热止痒的中成药药膏，可以使用如消炎癣湿药膏、或肤痔清软骨等。

最后要强调的是，瘙痒性皮肤病一般都要注意饮食忌口，不主张吃海鲜、咸鱼类、螺类、贝类、牛、羊肉、鹅、鸭、狗肉，以及竹笋、糯米、蚕豆、花生、咸鸭蛋、芒果、榴莲、荔枝、菠萝、提子、沙糖橘、以及浓茶、咖啡等。

提问四：

最近一年月经总是提前，量很少，每年的量越来越少，现在第一天跟以前第三天的量一样了，是不是应该要补气血？平常怎么调理？可以吃阿胶和鹿角胶之类的东西么？

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经提前，有慢性呼吸系统疾病。

杨医生：

在以前的回答中我们讲过，衡量女性月经正常与否，主要要看月经的周期、经期、经量、经色、以及伴随月经周期，出现的症状来综合分析。

该顾客处于二三十岁的育龄期，月经提前或推迟三五天，一般不超过七天者，这种情况均属于月经周期正常。至于经期，每次月经来潮2到7天，都是正常的。

讲到经量，医学上认为，每次月经来潮，出血量一般为35ml到80ml左右，若一次月经的总出血量，明显少于这个标准，不足2天，甚至点滴即止者，中医就称为月经过少。

本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、或由炎症或刮宫过深等引起的月经过少。月经过少伴月经后期者，可发展为闭经，需要引起重视。因此，对于经量明显减少，自己评估觉得，明显少于正常月经量的低值时，我们主张去医院专科，进行例如妇科B超、女性性激素六项等相关检查，以期明确诊断，必要时结合西医治疗。

中医对月经过少的病因的认识，认为肾虚、血虚、血寒、血瘀均可导致月经量少。因此，治疗上面可以采用补肾益精、健脾养血、温中理气、活血化瘀的方法。

该顾客提到的补气血，对疾病的治疗，是有一定的帮助的，但因为导致该病的病因，并不全是血虚所导致，所以临床上单纯补血并不一定有效。

该顾客提到的中药阿胶，其功效有补血滋阴润燥的的作用，也有止血的功效，对于血瘀型的月经过少反而不利，临床上观察到单纯利用阿胶补血，对改善月经经量少的效果并不明显。

至于该顾客提到的鹿角胶，有温肾益精养血的作用，对肾虚、精血不足，有一定的功效，也有止血的效果，临床上多用于虚劳嬴瘦，头晕耳鸣、腰膝酸软，阳痿滑精、宫寒不孕、胎动不安、崩漏下血等，对月经经量减少的治疗，不是主要药物。

同时考虑到该顾客有月经提前的情况，对于月经提前，中医多认为是脾气虚、肾气虚或有血热的情况。

因此，月经提前合并月经过少的情况，我们推荐可以用杜仲15克、熟地15克、当归5克、党参15克、怀牛膝15克，柴胡10克、白芍15克、白术15克煎水服用，每日一剂。或者选用中成药逍遥丸加上四君子丸或归脾丸一起服用。

或者用杜仲15克、熟地15克、黄豆50克、猪脚一对，煲汤饮用。

提问五：

本人患有糖尿病，一直有吃药控制血糖，请问平时饮食要注意什么？有什么汤水可以推荐一下，谢谢了！

相关信息：男性，年龄61-70岁之间，体重介乎于71-80kg之间。大便正常，睡眠正常，偶尔喝酒，不抽烟，有糖尿病。

杨医生：

糖尿病中医称为消渴，它是以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或者尿有甜味，为主要临床表现的病证。中医认为它的病因，主要是禀赋不足，饮食失节、情志失调、劳欲过度。消渴的病机主要在于，阴津亏损，燥热偏胜，且多与血瘀密切相关。

中医传统上，将消渴分为上、中、下三消。通常把以肺燥为主，口渴多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，易饿多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。日常生活中，我们对糖尿病病人的调理，也可参照上、中、下三消，根据患者的症状情况的不同，选用不同的汤水。

例如，如果患者症状表现，主要为口干、口渴、多食、乏力、大便干、小便多，推荐可以用铁皮石斛15克、黄精20克，或西洋参5克、铁皮石斛15克炖瘦肉食用，这些汤水有益气、养阴、清热、调降血糖的作用。

如果患者为年龄大的老年人，症状主要表现为尿频、尿多，伴腰膝酸软、或有头晕耳鸣，口干唇燥、皮肤干燥或瘙痒，推荐山萸肉10克、芡实20炖瘦肉，或者用枸杞15克、淮山20克、芡实20煲排骨汤食用，这些汤水可以起到滋阴补肾、调降血糖的作用。

如果患者表现为小便频数，面容憔悴，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，则推荐杜仲15克、枸杞15克、煲猪骨汤食用，也可以平时用少许肉桂粉佐餐食用，均可起到温肾阳，调降血糖的作用。

同时糖尿病患者，若病程长，为了防范并发症，从中医久病入络的理论出发，我们也主张使用一些活血通络之品。

如可以用黄芪30克、田七10克、丹参15克煲瘦肉汤食用。

对于糖尿病患者来说，饮食调理、运动疗法和药物治疗同样重要。糖尿病饮食总的原则为：控制总热量、少量多餐、高纤维饮食和饮食清淡。这里要提醒注意的是，很多糖尿病患者，饮食上面知道要少食糖类和甜品，但对于咸味食品，以为不含糖就过量食用，殊不知咸味食品经过消化也转化为葡萄糖，过量会引起血糖波动，对疾病控制不利。