1.31「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

家中孙子六个月大，近来口腔里长有白色的片状斑点，擦不掉，一吃奶就哭闹，胃口也差，烦躁不安，大便也硬结，是不是鹅口疮？该怎麽办？

相关信息：男性，年龄6个月。大便正常，睡眠正常。

杨医生：

该患儿的情况，考虑是鹅口疮。鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口病”、“白念珠病”。鹅口疮是由真菌感染引起，是儿童口腔的一种常见疾病，多见于初生儿、早产儿、以及久病体虚婴幼儿。

鹅口疮的感染原因，有以下几方面导致：

母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体分泌物而感染。

奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。

接触到感染念珠菌的食物、衣物和玩具。例如，婴幼儿爱咬手指、玩具等。

在幼儿园过集体生活，交叉感染患上鹅口疮。

长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入。

中医对鹅口疮的认识，认为它分为虚、实两类。

实证为胎热内蕴，口腔不洁，感受秽浊之邪，蕴积于心脾引起，实它主要表现为，口腔不满白屑，周围掀红较甚，面赤、唇红，烦躁，多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。治疗原则为清心泄脾。

属于虚症者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病；或病后失调，久泄久利，津液大伤，脾胃亦虚，气阴皆耗，虚火循经上炎而导致，主要表现为，面白颧红，手足心热，白屑散在，周围红晕不著，舌红，苔少，脉细或指纹紫。治疗原则为滋阴潜阳。

对于该患儿，由于年龄较小，结合具体的症状表现，这里推荐用导赤散加减，方药组成为：生地黄6克、木通3克、竹叶3克、甘草3克、麦芽10克、谷芽10克，煎水饮用。若大便不通畅，还可以使用中成药王氏保赤丸，该药有良好的去滞、健脾、祛痰、通便的作用，且使用方便。

外用可以用西药2~5%苏打水漱口，再涂上冰硼散。

当然症状比较严重，可以局部使用或全身使用抗真菌的西药，这就需要去专科医生处，最好由专业医生处理。

这里要提醒的是，除了给患儿药物治疗，还需注意奶瓶、毛巾等物品的消毒，如果是哺乳期，妈妈也要有所忌口，要避免进食辛辣燥热之品。

提问二：

医生您好，我今年55岁，在上53岁时例假不正常，几个月来一次。时多时少。最后一次去年三月来两天就一点点，本月又来了而且很多，请问这正常吗？

相关信息：女性，年龄51-60岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，晚睡，没有喝酒抽烟习惯，月经先后不定期。

杨医生：

判断该顾客这种情况正常与否，我们首先要明确，围绝经期这个概念。围绝经期是指，从开始出现、更年期的相关症状，如月经紊乱、潮热盗汗等，从这个时候起，到月经停止来潮一年。由于卵巢功能逐渐衰退，所以会出现停经的情况，但是到卵巢功能的完全丧失，可能还会经过一些反复，所以停经几个月后月经又来，这种情况是每个女性在绝经前都可能会经历的过程，而且个体差异很大，有的人短短一两年，有的长达10年。

如果距离最后一次月经时间，超过一年时间，我们认为、此时已经可以说是、绝经了，若又见到阴道出血，这种绝经后出血的现象，我们就需要警惕了。

绝经后出血，原因有很多。除了可能是，诸如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎等良性疾病，也会可能是某些妇科恶性肿瘤的信号，比如，最为常见的就是子宫内膜癌。

所以考虑该顾客，年龄已经有53岁，如果停经将近年后，又见到有阴道出血，这种情有可能是，还未完全绝经，可以先观察。但如果出血量很大，淋漓不尽，经期延长等，最好还是去医院，做一下妇科检查、B超以及诊刮，以明确诊断，以防延误病情。

提问三：

刚刚做了一个简单的体检，抽血结果有些不太正常，想问一下，如何看有没有贫血、痛风、糖尿病？以及血脂、肝功、肾功等的情况。

相关信息：男性，年龄50岁，体重介乎于71-80kg之间。

杨医生：

对于每一个关注自身身体健康的人来说，拿到体检的检查结果，正确的读懂是很重要的。

我们可以通过抽取静脉血，进行简单的生化检查，通过结果即可初步了解，是否有贫血、痛风、糖尿病、高血脂、肝病、肾病等疾病。

通常，看有没有贫血，我们主要看血色素指标，即HGB是否在正常参考值范围内，低于正常值的底限即为贫血。

看有没有痛风，我们主要看尿酸指标，即UA值是否在正常参考值范围内，超过正常值的高限，则考虑尿酸偏高，可能有痛风。

看有没有糖尿病，我们主要看血糖指标，即GLU值是否在正常参考值范围内。因一般我们体检时均是空腹抽血，当血糖值低于正常参考值范围的底限，考虑是低血糖；当血糖值高于正常参考值高限，则考虑空腹血糖偏高，可能是糖尿病早期，需要做糖耐量检查等相关检查；若空腹血糖数值大于7umol/l，则考虑已经是糖尿病。

看有没有血脂异常，简单点我们主要看总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，这四项检查结果，即CHOLTGHDL-CLDL-C这四项的值，是否在正常参考值范围内。其中若总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白这三项的指标超过正常值的高限，即是我们通常所说的三脂高。

值得注意的是，这四项中的高密度脂蛋白有点特殊，它可以理解是一种好的脂蛋白，所以指标超过正常值，反而是好的其情况。

判断有无肝功能的异常，最简单我们要看一下，谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST的指标。若这两项指标的数值，在正常参考值范围内，则代表肝功能基本没有问题；若这两项指标超标少许，也并不是就代表一定是有肝病，熬夜、饮酒、劳累等原因，都会导致转氨酶升高，需要择期复查。

简单的肾功能检查，一般都会有肌酐Crea和尿素氮BUN这两项指标。一般来说，肌酐和尿素氮指标，超过了正常参考值的高限，一般提示肾脏的排泄功能下降，是肾功能受损的表现。但因为肾脏有很强的代偿能力，所以虽然肾功能减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力，仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高，所以不能掉以轻心，贻误病情，需要去专科医生处详细检查评估。

提问四：

女性30岁，备孕3个月没成功。想了解，除了观察白带的情况，以及去医院做专门的B超排卵检测，有没有其它简单的方法，自己能测出排卵期。用过验排卵的试纸，效果不好。

相关信息：女性，年龄30岁，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，晚睡，没有喝酒抽烟习惯，月经正常。

杨医生：

想要自己在家检测有无排卵，以便指导同房备孕，这里推荐可以自己在家进行，基础体温的测定。

基础体温是指，机体处于静息状态下的体温。具有正常卵巢功能的生育年龄妇女，其基础体温呈现特征性变化。

也就是在月经后及卵泡期（即月经后到排卵前那段时间），基础体温比较低，一般多36.6摄氏度以下，排卵后体温上升0.3到0.5摄氏度，体温上升一直持续到下次月经前1~2天或下次月经的当天，体温又降到原来的水平。

我们可以将，一个月经周期（月经来潮的第一天到下次月经，为一个周期），每日测量的基础体温画成连线，会见到一条双相曲线，若无排卵则基础体温无上升，从而呈单相曲线。正常排卵妇女，体温升高应持续12~14天。

一般来说，妇女每月只排卵1次，排卵期约在，月经周期的中期。基础体温上升4天左右，可以肯定已经排卵，从该时间到下次月经来潮前约10天的时间，称为安全期，此时同房性生活，一般不会受孕。

基础体温上升前后2~3天是排卵期，此时最容易受孕，为易孕期。若想要受孕，则要尽量利用这段时间。

若基础体温上升，持续3周以上，则提示有妊娠可能。

测定基础体温的方法，可以在每晚睡前，将体温计水银柱甩至36摄氏度以下，并将其放在伸手即能取到的地方。次日清晨睡醒后，不说话、不起床、不活动，立即将体温计放于舌下，测量口腔体温5分钟，每日测量时间最好固定在相同时间。

将每日测得的体温，记录在基础体温单上，每一天的温度以一个小圆点代表，，最后画成曲线。一般需要连续测，至少需测3个月经周期，这样即可大致了解，自身的排卵规律，以便指导同房受孕。

提问五：

近一月来觉得两个脚的脚后跟疼痛，以左脚跟疼痛更明显，早晨起床刚踩地行走时疼痛最明显，没有风湿类疾病，没有痛风病，会是什麽原因？该如何处理？

相关信息：男性，年龄60岁，体重介乎于71-80kg之间。大便正常，睡眠正常。

杨医生：

该顾客双脚后跟疼痛，排除风湿类疾病以及痛风等疾病，一般考虑会不会是，临床上所说的跟痛症。

跟痛症是指，足底后部疼痛。足跟骨脂肪垫萎缩、跟骨滑囊炎、跟骨内高压、以及跟骨骨刺，是跟痛症的常见原因。

中医学认为，跟痛症属于“痹症”、“肾痹”的范畴，主要因为肾虚、劳损、督脉失于温养，风寒湿侵袭，经络筋脉失于濡养，痹阻气血从而形成本病。跟痛症是足部常见病，影响患者的工作和生活。

该顾客出现了足跟疼痛，建议最好能去医院，拍一个双侧的跟骨X线片，这样可以看到，有没有骨质增生、骨刺形成，以及有没有明显的骨质疏松等，这些对于诊断和治疗都有指导意义。

治疗上面，西医对跟跟痛症的治疗，主要采取口服非甾体类抗炎药，如消炎痛、扶他林等，这些常见的止痛药；以及糖皮质激素（也就是我们平时常说的激素），在痛点位置局部封闭治疗；对于顽固性跟痛症，也采用跟骨骨刺切除术、或神经切除术等手术治疗方法。

我们中医对于常见的跟痛症，一般首先采用中药内服加上热敷熏蒸的方法，当然也可以用小针刀、艾灸等中医特色疗法。

对于该顾客来说，我们首先推荐，采用中药口服以及熏蒸泡脚的方法，这些方法简单易行，疗效也确切，可以尝试使用。

例如，我们可以选用平时常用的各类药酒，如佛山冯了性药酒，将其加入沸水中，刚开始水温太高时，我们可以抬高脚让热的蒸汽熏蒸，待水温稍凉后再放入盆中浸泡，直到水冷停止浸泡后，擦干双脚即可，每日药铺时间的话，可早晚各一次。没有药酒用醋也可以。

口服方面，这里推荐，补肾强筋壮骨止痛汤，可以用：当归尾6克、川芎6克、骨碎补10克、乳香6克、没药6克、甘草6克、白芍10克、五加皮30克、薏米仁30克、川木瓜15克、怀牛膝15克、两面针15克、威灵仙15克、延胡索15克，上药每日一剂，煎水饮用，药渣再煎水熏蒸或浸泡足部。

平时还要多注意，尽量穿着宽松的软底鞋，每日起床下地前，可以先用手按摩足跟几分钟，这样也可以减轻症状。