2.28「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

最近暴饮暴食经常吃的够多了 看着电视还是想吃东西

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠不足，月经规律，不喝酒，不抽烟。

杨医生：

中医理论认为，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化，这两者共同完成食物的消化吸收，以保证脏腑功能活动所需，故饮食与脾胃的关系非常密切，患者出现食欲和食量的改变，往往可以反映出脾胃功能的盛衰。

该顾客最近出现暴饮暴食的情况，考虑可能为我们中医所说的消谷善饥，即表现为食欲亢进，进食量多，容易饥饿，这种情况多是由于胃热炽盛，腐熟太过所导致。因此想改善这种情况，可以从清胃热入手。

首先要饮食上注意，不要吃辛辣燥热之品，如辣椒、烧烤、以及炒花生、瓜子、果仁、薯片、朱古力等，这些食物性味偏温，过多食用容易导致胃热更甚，食欲大增。可以多食用一些新鲜的蔬菜以及性味平或稍凉的水果，如苹果雪梨马蹄柚子等，注意不要吃沙糖桔、车厘子等高糖分温性的品种。

汤水调养方面，可以饮用一些清热滋阴降火的汤水，比如，可以用胡萝卜、马蹄、白茅根煮水饮用，或是用生地15克、麦冬15煲瘦肉食用。

当然食欲亢进也会是某些身心疾病的表现，如甲亢、糖尿病等都会有多食的表现，某些心理疾病也会有食欲亢进的表现。

因此，这里建议该顾客首先要改善不良的饮食生活习惯，做到不熬夜尽量少吃宵夜，三餐饮食定时定量，晚餐一般七分饱即可，以清淡以吸收为好。改掉吃零食的习惯，实在有需要可以适量吃苹果、玉米等低热量的蔬果来代替，或睡前喝点鲜奶，防止饥饿导致睡眠不好。

如果通过上面的饮食生活干预，仍不能有所改善，就主张去专科医生处就诊，认真查找原因了。

提问二：

最近查出子宫肌瘤，经期之前十天到一周，情绪波动很大，乳房胀痛。平时工作感觉压力很大，食欲不振。请问四神汤是否适合我这种情况服用？

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，月经规律，偶尔喝酒，没有抽烟习惯，有子宫肌瘤有乳腺疾病。

杨医生：

四神汤的主要成分，一般为茯苓、莲子、薏仁、芡实，这四味药材中茯苓健脾安神、利水渗湿；薏仁利水渗湿、健脾除痹、清热排脓；莲子补脾止泻止带、养心益肾固精；芡实健脾止泻、除湿止带、益肾固精，这四味药用在一起，可以起到健脾利湿的作用，使得脾胃有如神助，所以命名为四神汤。当然在流传的过程中也有用淮山的，但淮山主要健脾，并不直接利湿，如果大量食用反而容易生湿，所以如果用了淮山，就建议一定要加上苡米。

该顾客患有子宫肌瘤，每次经期前七到十天出现乳房胀痛、情绪波动大，加上平时工作压力大，这种情况从中医的角度来说，一般考虑是肝郁气滞的表现，肝五行属木，脾五行属土，木克土，肝郁不疏会导致肝郁辱脾，影响脾胃的运化功能，从而出现脾失运化食欲不振，痰湿困阻，所以是可以食用健脾利湿的四神汤的，而且四神汤的成分一般来说也没有雌激素样作用，不大会对子宫肌瘤造成影响。

我们可以用四神汤煲猪肚，即中医所说的以形补形，以起到健脾的功效。也可以将四神汤的成分打粉、或煮粥食用，因为是作为食疗，可以是一日一次即可。

提问三：

你好，医师，我上次咨询过你关于子宫全切后失眠问题，你开了药方，我也问了报价，$12.50每剂，我想问问你如果我决定采用你的药方，要吃多少剂？天王补心丹要多少瓶。

相关信息：女性， 年龄51~60岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，失眠，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

上一次回答了该顾客，自五六年前子宫全切术后，一直有入睡困难，睡觉时脑子静不下来，不停想东西这种失眠现象，服用了具有养血滋阴、养心安神、以及疏肝解郁、重镇安神功效的中成药5个月，效果不理想，建议考虑改变一下治疗方案。

中医认为失眠的原因有很多，但其病机不外是心、胆、脾、肾的阴阳失调、气血失和，以致心神失养或心神不安。考虑到患者发病年龄处于更年期的阶段，一般此阶段女性的基本的生理特征为肝肾阴虚，加上又有一晚两次的夜尿，对于此年龄的人群来说，夜尿次数就稍多了，这也就说明了，有中医所说的肾虚的情况；同时，考虑到该顾客夜晚醒来夜尿的时间，分别是十二经络中胆经和肝经的主时，肝藏血，胆藏魄，且肝肾同源，所以肝肾阴虚，肝阳偏亢，导致心失所养，火盛神动，所以出现了上述症状。

因此治疗方面，推荐使用补益肝肾，滋阴降火，养心安神的方药，可以用：山芋肉10克、白芍15克、茯苓15克、甘草6克、酸枣仁30克、知母15克、川芎6克、夜交藤30克、合欢皮15克、龙骨30克、太子参15克、远志15克，上药煎水每日一剂，一般可以5到7天为一个疗程，看有无症状方面的改善，可连续用药2到3个疗程。

中成药方面，推荐服用天王补心丸。但要注意的是，天王补心丸中含有朱砂，因朱砂有毒性，不主张长期服用，所以推荐首次服用一周左右，看有无症状改善。

提问四：

本人15岁是个女学生，几年前开始出现两只手臂外侧长鸡皮疙瘩样的皮疹，一到冬天就特别明显，请问这是什么情况，该怎样处理，去看过医生，吃过鱼肝油之类的，但效果不理想。

相关信息：女性，年龄15岁，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

该顾客的这种情况，考虑诊断为毛周角化病，俗称“鸡皮病”。毛周角化病是一种遗传性毛囊角化异常性皮肤病，多见于青春期发育期的男、女青年，皮损主要发生于双上臂伸侧，对称分布，病情严重者也发生于双大腿伸侧或臀部。表现为皮肤干燥，有毛囊角化性小丘疹，丘疹顶部有灰色角质栓塞，有时小汗毛（毳毛）在中心穿出或卷曲在内，剥掉角质栓，可以见到微小的杯状凹陷。皮疹常密集成片，触摸觉得皮肤粗糙似锉刀，皮疹的颜色呈正常肤色或淡红色，冬季常伴有皮肤瘙痒。

毛周角化病的病因，医学认为可能和常染色体显性遗传有关，中医认为本病是因为营血不足，导致血虚生风，风胜则燥，皮肤失养而成

临床上我们一般常见到两种类型；一类是脾虚湿盛，肌肤失养，具体表现为，自觉症状不明显，或有微痒，舌质淡，舌体胖，苔薄白，，治疗方法可以用健脾除湿润肤的方法，可以用：防风15克、蒺藜15克、苍术15克、丹参30克、浙贝母30克、茯苓15克、白芍15克、甘草5克、陈皮5克、姜水半夏15克，上药煎水，每日一剂服用。也可以用中成药湿毒清片加上润燥止痒胶囊一起服用。汤水方面可以用淮山、芡实适量煲瘦肉食用。

一类是血虚风燥，肌肤失养，表现为皮肤干燥，四肢伸侧有密集的针头至粟粒大的与皮色一致的丘疹，自觉皮疹瘙痒明显，舌淡红不胖苔少，治疗可以养血祛风润燥，可以用防风15克、蒺藜15克、白芍15克、当归5克、丹参15克、甘草5克、鸡血藤30克、首乌藤30克，上药煎水，每日一剂服用。也可以服用中成药润肤丸，或润燥止痒胶囊。汤水方面可以用沙参、玉竹适量，或石斛黄精适量煲瘦肉食用。

外用方面，外用角质软化或角质松解剂可减轻症状，可用10%~15%的尿素软膏，或5%的硫磺霜外搽，冬季最好用药后，局部能用衣服遮挡包裹，或用保鲜膜包裹皮肤，起到封包的作用，以增强疗效。也可以晚上关灯后，外用0.05%维甲酸软膏。这里推荐一种中药外用方法，可以用中成药消炎藓湿药膏，加入美白护肤的珍珠粉或珍珠层粉，用温开水加上几滴蜂蜜调和，外敷患处，每晚一次，可过夜，可以起到缓解症状的作用，如果不过敏的话可以使用。

毛周角化病不影响身体健康，不必太过紧张担心，平时要注意，不要用碱性太强的肥皂洗澡，不要用热水烫洗皮肤。同时冬季可适当在患处外用护肤霜，以预防和减轻皮肤干燥。

提问五：

本人今年63岁，女性，经常出现双脚踝及小腿水肿，用手捏有凹陷，同时有脚乏力抬不起的感觉，经一夜休息后可以得到缓解，到了下午或者站立时间久了会加重，平时疲倦乏力，消化不好，舌苔白腻，大便稀，腿上有明显的动脉曲张，去医院检查过没有肾病，没有心脏病，甲减等疾病，请问是什么原因引起，该如何调理改善症状。

相关信息：女性，年龄63岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客出现反复双下肢水肿，首先我们主张去医院做一个全身系统的检查，以排除心源性水肿、肾源性水肿，以及代谢、营养方面疾病引起的水肿，以防延误病情。如果查不出明确的有原因，我们可以按照中医的理论辨证施治，临床上也有不错的疗效。

大家都知道，人体的血液循环系统，心脏象一个中心的发动机，富含氧分的动脉血由心脏流向四肢，静脉血回流向心脏，由于站立时脚底离心脏的位置低，所以长时间的站立或者脚下垂，血液回流是会受影响的，容易出现脚部水肿。

所以要想减轻脚肿的情况，我们就要尽量避免久坐久立，不要穿太紧的鞋袜，以防血液回流不畅出现水肿。同时，我们也主张容易脚肿的人，晚上睡觉时，可以用一个小枕头或折叠一个毛巾被，稍微垫高一点脚部，或者睡前用温热水泡泡脚，以促进血液循环，这些都有利于消除水肿。

内治方面，考虑到该顾客为中老年人，平时容易觉得疲倦乏力消化不好，舌苔经常白腻，大便也容易稀烂，这种情况中医一般认为是患者脾气虚，运化失司，导致水湿停聚不行，泛溢肌肤，从而导致水肿。因此在治疗方面，我们可以以，补气健脾，利水消肿为治疗原则，患病时间久，或有血瘀表现的，如静脉曲张明显，舌质暗的，还可以加用一些活血祛瘀的药物。

我们可以用：黄芪30克、白术15克、茯苓皮30克、怀牛膝30克、甘草5克、泽泻15克、香附15克、丹参15克、陈皮5克、防杞15克、桂枝15克，上药每日一剂，煎水服用。

汤水方面可以选择具有健脾祛风湿功效的，如木瓜苡仁排骨汤，或土茯苓扁豆猪骨汤等。