3.07「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

你好，我性别女，32岁，甲减在吃药。这几年都是不敢喝水，因为喝了水排不出来，例假一般晚一个多星期。如果白天水稍微多喝了些，比如500ml，晚上就要运动一个小时通过汗液排出来。这种情况怎么办呢？感谢感谢

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，睡眠正常，月经推后，不喝酒，不抽烟。

杨医生：

甲减是甲状腺功能减退症的简称，它是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。临床上，我们见到的典型症状主要表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱、或者月经过多、不育等。从中医辩证的角度来说，上面的诸多症状表现，主要都是气虚、阳虚的表现为主。

从该顾客的具体情况来分析，甲减的患者，出现水分排除不畅，这种情况很常见。因为中医认为，津液的排泄，主要通过尿液和汗液来完成，与津液排泄相关的脏腑主要有肾、肺、脾。由于尿液是津液排泄的主要途径，因此肾的生理功能在津液排泄中最为重要。肾气将下输到膀胱的津液经气化作用生成尿液，通过肾气的推动和调节，得以正常排泄。上面已经讲了，甲减的病人，主要表现为气虚、阳虚，所以会有肾阳虚、肾气不足的情况，导致肾气蒸化失常，所以引起少尿、尿闭、水肿的情况。

至于津液排泄的另一个主要途径，即汗液的排泄，我们中医认为，主要靠肺的宣发功能来完成。肺气宣发，将津液外输体表皮毛，化为汗液由汗孔排出体外，若肺气虚，，则宣发失司，则会出现排汗障碍，所以就会出现要考运动来帮助排汗的情况。

因此该顾客的情况，我们主张运用补气温阳利水的方法来调治，可以酌情选用温补肾阳、化气行水的中成药，如金贵肾气丸。或者是补肺利尿消肿的中药黄芪，可直接泡水饮用。

提问二：

如何从中医角度调理脂肪肝？

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，月经推后，不喝酒，没有抽烟习惯， 

杨医生：

脂肪性肝病即脂肪肝，酒精性和非酒精性两种它是以肝细胞脂肪过度续集贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合症。目前对它的治疗尚无特效药，所以正确认识脂肪肝的发病原因以及中医辨证调治就十分有意义了。

脂肪肝在中医学中并无此病名，但根据它的临床表现，众多学者将它归入中医学“积症”、“痞满”、“胁痛”等病的范畴，认为它的病因，主要是饮酒过度，或者嗜食肥甘厚味，或者饱食无度，或者久坐久卧、体丰痰盛，或者情志失调，或者感受湿热疫毒等原因引起，。所以脂肪肝患者，日常的调养，首先就要做到不饮酒，生活规律，避免熬夜，饮食要清淡、讲究卫生，不要暴饮暴食，加强体育锻炼，放松心情，做好病毒性肝炎等传染性疾病的预防。

至于脂肪肝的辩证分型，目前没有一个统一观点，但基本上都认为有肝郁气滞、脾虚痰湿内蕴、痰瘀互结这三种类型，因此在日常调理方面，我们也可以根据不同的表现，给予疏肝解郁、健脾化痰、清热解毒、活血通络的方法。

比如，平时表现肝气不舒，烦躁易怒、口干口苦、两胁胀痛，月经先后不定期者，可以给柴胡10克、白芍15克、枳壳10克、甘草5克煮水饮用，胃口不好者，可以加上麦芽、谷芽各30克、山楂15克、鸡内金30克。中成药方面可以选用逍遥丸或加味逍遥丸。

如果平时表现为容易疲倦乏力，胃口差，大便稀溏，口淡或口粘，痰湿重者，或血脂高者，可以用中成药参苓白术散，或者陈皮5克、党参15克、柴胡10克、茯苓15克、白芍15克、枳壳10克、甘草5克、姜水半夏15克煮水饮用。也可以陈皮5、砂仁5克泡茶饮用。

如果症状表现为两胁疼痛、刺痛，舌质淤暗，或者有肝纤维化、肝硬化情况，血瘀症状明显的，可以从活血化瘀通络入手，中成药可以用血府逐瘀口服液，或大黄蛰虫丸，平时多饮用玫瑰花、山楂、枸杞泡的茶。或者可以酌情用田七、丹参、西洋参打粉冲服或煲汤进行食疗。

提问三：

本人，男48岁，长期从事体力劳动工作，近来觉得腰酸痛明显，并且夜尿明显增多多，以前偶尔有一次夜尿，近来每晚夜尿3次左右，如果晚餐吃了瓜菜汤水则夜尿更明显。自己平时容易口干燥热，手足心有较热易出汗，舌质红苔少，其它正常，没有肾病、结石等慢性病，近期也没有外伤史，自己该如何调理？

相关信息：男性，年龄48岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠不好，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客四十来岁的年龄，正常饮食的条件下，如果经常一晚3次夜尿的话，那就算比较多，不太正常了。患者如果排除肾病、泌尿系统疾病，可以从中医的角度辨证论治。肾位于腰部，左右各一，中医理论认为，它的主要功能是藏精、主水和生殖，患者腰酸痛，夜尿频应该责之于肾。

中医理论中，肾的精气包括肾阴与肾阳两个方面。肾精化生肾气，而肾主水，人体内氺液的潴留、分布与排泄，都要依靠肾的气化作用。患者平时容易口干燥热、手足心热并且出汗，其实就属于中医所说的五心烦热的范围，考虑该顾客的体质应该是有肾阴虚的情况，而人体的肾阴和肾阳是相互制约和相互依存的，阴损及阳，肾阳亦虚。所以该顾客会有肾虚腰酸痛的表现，而且因为肾阳虚温煦的功能就受到影响，所以夜尿频多，并且一吃寒凉的汤水，就会加重症状。

因此，对于这种情况，治疗上面，我们首先就主张饮食生活的调理，饮食上尽量少吃寒凉生冷的食品，不要因为经常觉得容易上火，就过多食用苦寒泻热的凉茶及汤水，以防过用寒凉伤及阳气。

同时还要多注意腰背部的保暖，以防外伤风寒湿邪，痹阻经脉，加重腰痛。原因患者平时的主要表现为肾阴虚的症状更明显些，所以日常调养上可以以滋阴补肾为主要原则，比如，可以用山茱萸10克枸杞10克煲瘦肉食用，如果怕上火也可以不加上枸杞，单独用山茱萸即可。或者用女贞子30克、枸杞子15克、加上适量红枣煲瘦肉汤食用，也可以服用中成药六味地黄丸。

至于近断时间来夜尿明显多，也可以用太子参15克、白术15克、山茱萸15克、淮山15克、茯苓15克、泽泻10克、丹皮10克、熟地黄15克、怀牛膝15克、甘草5克、金樱子15克、益智仁15克，上述药物煎水服用。每日一剂，连用一周左右，看症状有无改善。

提问四：

今年43岁，女性，经半年来经常觉得心脏一阵阵的跳得快，去医院检查没有心脏病，而且平时晚上睡眠不好，白天也疲倦乏力，胃口也一般，大便一般多稀烂，脸色也差，舌淡苔白，请问这是什么情况，该如何调理。有胃病史。谢谢！

相关信息：女性，年龄43岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀烂，睡眠不好，不喝酒，没有抽烟习惯，月经提前，有胃病史。

杨医生：

该顾客半年来，经常自觉一阵阵心跳加快，做过相关检查排除了心脏病，那么从诊断上来说，考虑是中医学上所说的心悸了。心悸是指，由于气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证，临床上很多疾病都会出现心悸的症状，考虑该顾客的年龄，提醒一定要排除颈椎病、更年期综合症、糖尿病、甲亢等，以防延误病情。

至于治疗方面，不论最后的疾病诊断是不是更年期综合症等疾病，我们中医均可以根据症状来辩证论治，也可以取得不错的疗效，这就是中医常所的异病同治。即不同的疾病，虽然诊断不同，但只要症状病因病机一样，可以用相同的治疗药物。

中医认为心悸的病因有多种，体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪以及药物中毒等原因均可引起。分析该顾客的情况，患者面色差、又有神疲乏力、睡眠欠佳的情况，考虑到又有消化道疾病史，胃口欠佳，舌淡苔白大便稀烂，我们认为该顾客因该是脾胃虚弱，气血生化不足，心失所养，出现的心悸，属于心脾两虚型。治疗上以补血养心、益气安神为原则。常用的中成药有：归脾丸、复方阿胶浆、等，天王补心丸也可以使用。如果确实怀疑是更年期因素所导致，也可用短期服用谷维素等，以改善症状，都比较安全有效。

这种情况也可以用汤水来调理，可以用浮小麦30克、白芍15克、炙甘草15克、适量蜜枣煲瘦肉食用，；或者百合20克、莲子20炖鸡蛋食用。这些汤水均可以起到养血安神缓解心悸的作用。

提问五：

今年53岁，女性，左侧肩部疼痛半个月，左手抬起来就疼，不能抬手做梳头等动作。请问这是不是肩周炎？自己该如何处理？

相关信息：女性，年龄53岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠一般，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩或五十肩。它主要是以，肩部逐渐产生疼痛，疼痛夜间明显，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后又逐渐缓解，直至最后完全复原，为主要表现的，肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，好发病在50岁左右，女性多于男性，该顾客这种情况，考虑是肩周炎引起。如果要做相关检查，可以做X线片，或肩关节MRI检查，以明确诊断。肩周炎的病因有很多，软组织退行病变，长期过度劳损、上后治疗不当等很多原因均会导致本病的发生，如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

肩周炎的治疗，我们一般采取保守治疗为主。首先要注意患处的保暖，特别是在空调环境中，以及夜间睡眠时，要注意保暖防止受凉。

治疗上面，目前对肩周炎主要是采取保守治疗，可以口服消炎镇痛药，如我们常见的止痛药，如芬必得、戴芬等。也可以配合理疗，如针灸、按摩，疼痛明显者也可以在痛点进行局部封闭。这里我们推荐，患者疼痛可以口服3到5天的止痛药，同时可以进行自行按摩。

按摩的方法如下：第一，用不痛的那只手的拇指或手掌自上而下的按揉患侧肩关节的前部及外侧，可以做2分钟左右，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

第二、用不痛的那个手的第2~4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，可以做2分钟左右，按揉过程中发现有局部痛点也可以用手指点按片刻。

第三、用不痛的那只手的拇指及其余手指，揉捏患侧上肢的上肢肌肉，由下至上揉捏至肩部，可以做2分钟左右。然后再用手掌自上而下地掌揉2分钟左右最后，对于肩后部按摩不到的部位，可以进行拍打治疗。

上面讲的自我按摩的方法，可以每日做一次，坚持1~2个月，会有较好的效果。同时在平时肩关节不痛的时候，也可以多做一些肩关节各个方向的活动锻炼，如多用患侧的手来梳头，用患侧手臂摸墙等，以防止粘连，有一定的效果。