3.21「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

我养成不良的习惯，现在在戒，然后就想问问买什么药品？晚上睡觉的时候会手凉脚凉.

相关信息：男性，年龄41~50岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，经常喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

分析该顾客出现手脚冰凉的情况，从我们中医的寒、热、虚、实、表、里、阴、阳的八纲辨证的寒热辨证角度来分析，属寒证。寒证又分为感受寒邪阴盛导致的实寒证，或为阳虚导致的虚寒证两种。中医认为，白天人体的阳气多趋于体表，脏腑功能活动比较活跃；而夜间人体阳气多趋于里。因此该顾客出现晚上睡觉时手脚凉，就考虑是阳虚导致的虚寒证了。

我们中医理论认为，肾藏精、为先天之本，肾阳是一身阳气的根本，而男子五八即四十岁左右肾气衰，六八即四十八岁左右阳气衰竭于上，所以结合到该顾客的年龄的年龄来考虑，确实有可能肾精不足肾阳虚衰，所以要想改善夜间四肢冰凉的情况，可以从补肾益精温阳入手。

同时考虑到肝肾同源，肾藏精、肝藏血，肝血能够濡养筋爪，所以如果是表现手脚特别不暖，除了要温阳最好还要养血。讲到养血，就要考虑到脾，脾为后天之本，气血生化之源，肾阳虚容易引起脾阳虚，从而导致气血生化不足，血气匮乏，所以还要注意温阳健脾。

因此要想改善睡觉时手脚冰凉的情况，推荐补肾温阳的中成药：金匱肾气丸或补肾温阳益精的中成药：右归丸，或者是温中健脾的中成药附子理中丸。 

这里还特别推荐一款张仲景的食疗药膳，即当归羊肉汤。可以用羊肉200克、当归5克、生姜适量，煲汤食用，每周一到两次，羊肉补血温经，当归养血，可以起到不错的功效。

提问二：

医生您好，我最近很容易就会头痛，头痛的时候眼睛感觉怕光，坐下起身的时候也会感觉到后脑勺的区域痛，但是有时候睡一觉第二天就没事了，想问问是怎么引起的？

相关信息：男性，年龄21-30岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠晚，，不喝酒，没有抽烟习惯， 

杨医生：

该顾客这种情况，首先要考虑的是，会不会是头痛中最为常见的血管性头痛。血管性头痛分为原发性和继发性两大类。原发性血管性头痛是一种以头部血管舒缩功能障碍为主引起的功能性头痛，常见的种类比如偏头痛，偏头痛的症状有诸如头痛、畏光等表现，有些偏头痛会有诱发因素，如各种刺激、熬夜等可以诱使症状的发作，考虑到该顾客有晚睡睡眠不足的情况，所以不排除这种原发性血管型头痛的可能

而继发性头痛一般是指脑血管疾病所导致的头痛，比如缺血性脑血管病、高血压动脉硬化、颅内血肿、血管畸形以及动脉炎等，这种头痛多呈轻至中度全头痛、胀痛，也可表现为枕不、额部、双颞部，用脑、用力、活动头部及改变体位时头痛加重。该顾客坐下起身也就是改变体位时有后脑疼痛这种情况，结合年龄体重分析，也不排除这种继发性血管性头痛的情况。

除了考虑是血管性头痛，考虑到该顾客是二三十岁的成年人，现代人工作生活多用电脑手机，因此，颈椎病引起的头痛也不在少数。颈椎病除了有颈肩背疼痛、上肢无力、手指发麻等常见症状，还根据不同的类型有一些其它的表现。其中比如椎动脉型颈椎病还可有头痛、眩晕等症状，所以头疼的患者还要排除颈椎病。

临床上因为引起头痛的原因有很多，所以单凭症状很难确诊。因此这里建议可以做一些相关的检查来辅助诊断。比如测血常规、血压、血糖、颅脑CT、MRI检查、经颅多普勒、脑血流图以及颈椎X线片等，以明确诊断，以防延误病情。

因此，出现了头痛的症状，除了尽快就诊以明确诊断对症治疗外，我们首选也要在日常生活上有所注意。首先要改掉熬夜的情况，尽量保证充分的休息睡眠时间，睡眠不足是诱发头痛的最常见原因。其次要注意低头工作学习的姿势和时间，避免引起颈椎方面的问题，同时还要多注意头颈的保暖，避免劳累负重和姿势不当，饮食方面要避免进食辛辣刺激及烟酒浓茶咖啡等刺激之品，还要调节情绪放松心情、适当锻炼这些都会有助于预防头痛的发作。

提问三：

我今年38岁，近期比较劳累，有时觉得胸闷痛，既往没有心脏病史，舌淡暗，苔白，胃口一般，疲倦乏力，大便稍烂。请问自己可以先吃点什么药？该如何调理？

相关信息：女性，年龄38岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稍烂，睡眠不好，不喝酒，没有抽烟习惯，月经提前。

杨医生：

该顾客出现胸闷痛，从中医诊断来说，属于胸痹心痛。中医认为，胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床表现以胸中也就是膻中穴的位置或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，也可没有明确的诱因。

该顾客为中年女性，平时没有心脏病史，但如果出现了胸闷痛的情况，我们仍主张，最好能在症状出现的第一时刻，及时做心电图检查、24小时动态心电图等检查，以排除心脏的疾患，以防延误病情。在患者去医院专科检查治疗前，我们可以根据症状情况，自行判断给予一些中成药，对于缓解症状，赢得治疗时间是有帮助的。

从该顾客的具体症状上来分析，患者发病前比较劳累，除了有胸闷痛的症状，还有诸如乏力疲倦，舌质淡暗，胃口差大便溏的情况，综合分析，其可能是气虚血瘀型的胸痹，治疗原则应当以益气活血为原则，可以选择芪参益气滴丸；当然手头正好没有的该药的话，也可以用更为常见的复方丹参滴丸来代替。但要提醒的是，这两种药其实从中医的角度来说，是有区别的，芪参益气滴丸含有黄芪，功效主要补气活血通脉；而复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七和冰片，功效主要活血通络为主，补气功效不如芪参益气滴丸。

如果患者已经在专科医院检查过，排除了心血管方面的疾病，或者暂时检查没有阳性的体征，上诉两种药物也是可以服用一段时间，至症状完全改善再停药的。

同时，我们也可以选用一些的汤水药膳来调理，如可以用黄芪60克、田七10克、小母鸡一只煲鸡汤食用，次分量可以一人分两天食用。

提问四：

我想咨询一下有关牛皮癣的治疗和哪些食物能提高免疫力

相关信息：男性，年龄31~40岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，偶尔喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

民间俗称的牛皮癣，多数是指我们医学上所称的银屑病。它是一种反复发作、以表皮增殖和炎症为特征的、无传染的红斑鳞屑性皮肤病，其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍以及自身免疫等有关。

目前西医对本病的治疗，包括全身系统治疗（包括使用抗肿瘤制剂、免疫抑制剂、免疫调剂剂、抗炎药物、细胞因子抗体治疗）、外用药物治疗。

中医通常将银屑病分为四个基本证型：一类为血虚风燥型，常用当归饮子加减，治疗药物可以用：防风15克、白蒺藜20克、牡丹皮15克、玄参15克、何首乌20克、鸡血藤20克、天冬15克、当归5克、丹参20克、甘草5克，上述药物加减煎水饮用。

第二类为血热火毒型，可以用犀角地黄汤或清瘟败毒饮加减，药物可以用：生石膏30克、知母15克、生地黄30克、牡丹皮15克、水牛角30克、丹参15克、红紫草15克、板蓝根30克、栀子15克、甘草5克，上药加减煎水饮用。

第三类是湿热蕴阻型，可以用萆薢渗湿汤加减，药物可以用：黄柏15克、黄芩15克、萆薢30克、薏米仁30克、牡丹皮15克、金银花30克、土茯苓30克、甘草5克、丹参15克、地丁15克，上药加减煎水饮用。

第四类是血瘀型，可以用桃红四物汤加减，药物可以用防风15克、蒺藜15克、桃仁15克、红花5克、当归10克、甘草5克、白芍15克、生地黄15克、川芎10克、丹参15克，上药加减煎水饮用。

要注意的是，银屑病目前尚未有根治的方法。

有研究表明，中药黄芪具有补中益气、扶正固本的功能，对免疫系统有广泛的调节作用，曾有学者对黄芪治疗银屑病的疗效做过研究并取得了满意的效果，所以若银屑病患者经中医辨析体制为肺虚或气虚型，或表现容易疲劳，或者患有慢性鼻炎或呼吸道疾病者，可以使用黄芪30克煮水或煲汤，以调节免疫力。同时，鉴于临床上银屑病患者睡眠不好会引病情反复，考虑到该顾客为中年人，如果同时有睡眠方面问题，也可以使用性味甘的灵芝，或灵芝孢子粉来调节睡眠，增强免疫力。这些都对银屑病的治疗有一定的辅助作用。

提问五：

本人女42岁，一个月前发现右足拇指的指甲末端变空，颜色有点发黄，剪了指甲之后，长出来的又会这样，好像还范围往下扩张变大，不痒不痛，请问是灰指甲吗？自己如何简单处理？

相关信息：女性，年龄42岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

该顾客的这种情况，确实要考虑甲癣的可能。甲癣属于甲真菌病，它是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）引起的指或趾甲感染。其中仅由皮肤癣菌感染甲板引起的甲病称为甲癣，也是最常见的一种。甲癣俗称“灰指甲”多为手足癣日久蔓延以致。当然甲真菌病除了直接感染导致，，也有继发于其他因素损害甲后导致感染。所以，该顾客如果本身就患有手足癣病，或者脚指甲有损伤后出现此种情况，就要怀疑是否为甲癣这类的疾病了。

诊断方面，包括甲癣在内的甲真菌病，诊断主要依靠直接镜检（也就是去医院刮一些甲屑直接在显微镜下检查有无致病真菌，比较便捷但容易受用药及取材的影响）和培养（一般不能当时直接出结果，但比较精准），所以建议该顾客最好不要先自行用药，可以去医院做相关检查明确诊断为好。

治疗方面，如果确诊为甲癣，对于该顾客这种病变的指甲数量较少的患者，如果惧怕服用抗真菌药物的不良影响，可以采用局部治疗方法。考虑到中西药物的特点，主张中西药结合使用。我们可以采用外用西药抗真菌的药膏，如达克宁软膏、或盐酸特比萘芬软膏，联合中药消炎杀菌的药膏，如冰黄肤乐软膏，两种药膏早晚交叉外涂，每种药膏可分别各用一两次为好。

在涂药前，可以用温水泡脚，或最好用中药液泡脚，配方可以为：苦参30克、白癣皮30克、花椒30克、藿香15克、百部30克、飞扬草15克，泡脚后不用再清洗，直接擦干涂药即可。平时还可以一周一次，用个人专用的指甲钳剪除病甲，但要注意不要剪伤患处。用药时间可根据足趾甲的生长规律，连用3月。