3.28「德健康」笔记来了~，想提问？赶紧滴~

提问一：

1. 每天感觉特别累、乏力，睡觉很多也不解乏（但不失眠）

2. 近些年后背疼，感觉像背个麻袋一样累。有时左上臂、肩周也疼。近年来初春初秋经常有此症状。前一阵前胸后背都有刺痛感，大喘气时更明显，并且心率90～102下/分钟左右。吃稳心颗粒一周后目前80左右，刺痛感和后背疼痛大幅减轻。

3. 长期手脚小腹冰凉，畏寒。

4. 近期洗手搓手时，左手无名指末端突然短暂发麻

相关信息：女性，年龄51~60岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，有子宫肌瘤，有乳腺疾病。

杨医生：

该顾客从诊断上来说，建议最好能做一下，诸如颈椎、胸椎及肩关节X线片，以及心电图等相关检查，以排除是否患有颈椎病、胸椎骨质增生以及错位不稳、肩周炎、心脏病等疾病。临床上除了心脏病会引起，胸部特别是左胸背部疼痛不适、左手指发麻外，颈椎病因为神经血管受压，也会出现诸如，肩背部不适、疼痛，心慌心悸、上肢麻痹、眩晕、耳鸣等症状。

考虑到患者的症状，常在初春、初秋，也就是转季时明显，考虑到这个时节，天气变化大，容易受凉，心脏病、颈椎病、肩周炎等疾病容易发作，所以一定要排除此类疾病。

从中医的辨证的角度来分析，该顾客平时睡眠良好，但仍有疲劳乏力的现象，一般考虑多为气虚之象。中医理论认为，脾为后天之本，气血生化之源，所以考虑该顾客，应该有脾虚的情况存在。脾的功能是主运化水湿，脾虚运化失司，导致水湿内停；加上早春时节，外界寒湿较重，脾虚则更容易，外感寒湿之邪，湿邪导致脾气不升，脾阳不振，导致出现困湿疲劳乏力的情况。

另外，湿邪性质粘滞，常留滞于经络、阻碍气机，导致经络气血巡行不畅，不通则痛，所以出现背部困重，肢体关节疼痛，胸部也会因为气虚，不能很好的推动血行，或经络湿邪痹阻不通，气血循环不畅，出现刺痛或闷痛的情况。

同时，结合该顾客平素有畏寒、肢冷、小腹冰凉的情况，考虑她体质可能脾阳虚甚至肾阳虚，因此，治疗上面应该以健脾益气、温阳除湿、通络除痹为原则。平时的调养方面，注意不要过食寒凉，平时也要注意颈肩关节以及胸背部的保暖防潮等。

治疗上面，可以用中成药芪参益气滴丸来益气通络，对改善乏力、胸痛、心跳快有效。如果上肢麻痹、背部不适明显者，也可以服用银丹心脑通软胶囊加上营养神经的维生素B1、B12等，以改善症状。

平时还可以用中药：党参15克、茯苓15克、甘草5克、白芍15克、丹参15克、防风15克、独活15克、海桐皮20克、宽根藤20克、桂枝10克，上诉药物煎水服用，每日一剂。也可以多用牛大力、千斤拔煲汤食用，以起到补虚祛风湿舒经活络的作用。

提问二：

手脚流汗，有很重咸味，这个是脚气吗，之前一直以为是湿热导致的，吃了2.3个月中药，湿热好的差不多了，舌苔基本正常了，以前不怕冷，现在怕冷，天气冷的时候味道特大，很咸的刺鼻味，天气热一年气味反而小一些，脚上稍微有点脱皮，有在抹达克宁，不痛不痒，有点角化手脚藓，不过好很多了，请问这种咸咸的刺激味是什么原因造成的，是真菌感染呢还是身体内分泌出问题了，怎么治疗

相关信息：男性， 年龄11-20岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠晚，，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客这种手脚流汗，有刺激性气味的情况，一般考虑下面几种情况。

第一种情况，怀疑是不是手足癣病所引起。（其中脚癣民间一般称之为脚气）手足癣病由致病真菌所引起。它的诊断，除了临床表现，还可依据真菌学检查来确诊。具体方法是，先不要用口服和外用的抗真菌药物，做真菌镜检和培养，看是否有致病真菌。

因为手足癣特别是足癣患者，脚部如果多汗潮湿，加上局部皮肤感染或糜烂，会有刺激性气味，冬季穿鞋袜多，而且密封不透气，味道就会比较明显了。这种情况的治疗，一般就是外用抗真菌药物，或者配合口服抗真菌的药物，按疗程规范治疗即可，同时要注意个人卫生，防止交叉感染。

第二种情况，怀疑会不会是臭汗症。臭汗症分为全身性和局部性两种，常与多汗症伴发。局部性臭汗症，多发于腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、脐部及女性乳房下等处，临床上最常见的是腋臭和足臭。臭汗症伴多汗，汗液不易蒸发，汗液中的有机物，被细菌分解产生臭味。如果不注意个人卫生，或饮食辛辣刺激，或某些特殊的饮食，更会加重气味的刺激性。

这种情况的治疗，一般要从两方面着手，即止汗和除臭。日常我们可以用乌洛托品溶液（市面上常见的西施兰夏露），以及各大化妆品公司出品的止汗液等香体敛汗的产品，也可以用明凡水泡手脚，以起到止汗除臭的目的。

第三种情况就要考虑多汗症了。多汗症有很多种类型，有神经性、非神经性，考虑到患者年龄，这里建议患者，最好去医院神经内科、及内分泌科，做一些相关检查，排除诸如甲亢等一些疾病，以防延误病情。

从中医的角度来说，汗为心之液，汗多气随汗泄，损及阳气，而阳气虚，失于固摄，更易汗出，所以这也就解释了，为什么冬天，患者症状反而明显了。

鉴于患者目前，湿热不重，反而还有怕冷的情况，想要改善手足出汗，又有异味的情况，可以试用补气固表敛汗的方法，考虑该顾客是十几岁的青少年，正值青春发育期，可以选用玉屏风散、龙牡壮骨颗粒等中成药，可以连用一个月为一疗程，观察效果。

提问三：

本人男70岁，一月前因肺炎住院，治愈出院后，觉得身体好虚，说话都不够气，做几步就气喘，脸色也有些苍白。该如何用调理？平时有老慢支，经常容易咳嗽，痰白稀，大便烂，夜尿每晚2~3次，舌质暗红，舌苔黄白厚。

相关信息：男性，年龄70岁，体重介乎于51-60kg之间。大便烂，睡眠不好，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

一般来说肺炎的治疗，西医多数使用抗生素。从中医的角度来说，抗生素一般性质为苦寒，久用过用一般会损伤脾胃导致脾虚。而脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，气血虚就会出现乏力、面色苍白的情况。因此，病后的调理，可以健脾补气血。

同时，从患者的年龄、和病史来看，肺炎的病变部位在肺，且该患者常年患有老年慢性支气管炎，这种慢性的肺系疾病，一般患者的体质，多有肺虚的情况，因此对该顾客来说，补肺是一定要的。从五行上来说，肺五行属金，脾五行属土，土生金，土为金之母。按照虚则补其母的原则，肺炎病后补肺气，通常配合健脾。

在补肺健脾的同时，患者有气喘的症状，从中医的角度来考虑，除了是因为肺虚，肺失肃降所导致外，肾虚肾不纳气，也是出现气喘的原因。考虑到患者年老，同时又有夜尿每晚两三次的情况，肾虚的情况应该是有的了，因此，病后调理方面，还可以补肾纳气平喘。

因此，综合分析该患者的情况，老年人肺炎后的身体调理，我们的治疗原则，可以为补肺健脾、纳气平喘。补肺健脾方面，我们可以选用成药玉屏风散、四君子丸等；补肾纳气平喘方面，我们可选择中成药七味都气丸。同时我们也可以选用一些免疫调节剂，呼吸系统疾病常用的如：脾氨肽口服冻干粉，效果也不错。

另外像该患者这种情况，我们还主张用汤水药膳调理。比如，可以用五指毛桃30克、白术15克、陈皮3克、生姜适量，煲猪骨食用，以补气健脾化痰；还可以用鳄鱼肉半斤，加南北杏各10克，生姜适量，煲汤食用，以补虚化痰止咳；还可以用黄芪泡水喝，以达到补肺提气的功效。

提问四：

不知道什么原因，经半年来反复出现外阴瘙痒，局部皮肤都被抓的有点干燥粗糙，妇科检查没有妇科病，请问是什么问题？自己如何处理能缓解？

相关信息：女性， 年龄38岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

中年育龄期女性，出现较长时间的外阴瘙痒，如果已经去妇科专科检查，排除了各种妇科疾病（如滴虫、霉菌、细菌性阴道炎等），一般要考虑，是不是非特异性外阴炎了。非特异性外阴炎，是由物理、化学因素，而非病原体所导致的，外阴皮肤或粘膜的炎症。

由于外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，若不注意皮肤清洁，容易引起外阴炎；其次糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激、以及尿瘘患者尿液长期浸渍，还有经常穿紧身化纤内裤、月经期使用的卫生巾，局部通透性差导致局部潮湿等原因，均可引起本病。

非特异性外阴炎的临床表现为：外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查可见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹，慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。

西医的治疗原则为局部清洁、干燥，局部可以应用抗生素，重视消除病因。如可以用0.1%聚维酮碘液或1：5000高锰酸钾液坐浴，坐浴后外涂抗生素软膏或紫草油。急性期还可选用有微波或红外线局部物理治疗。

中医治疗本病，可以采用中药煎水熏洗外阴部，具体药材可以用：桑白皮30克、鱼腥草30克、飞扬草30克、苦参30克、百部30克、甘菊30克，煮开15到20分钟，先熏蒸，待水不烫后，再由前往后清洗患处，注意水温一定不要太烫。洗完擦干即可，可根据情况适当外用一些清凉消炎止痒的中成药药膏。

本病的预防，要做到注意个人用品卫生，饮食宜清淡，少吃煎炸辛辣，积极治疗能够诱发本病的原发病。

提问五：

医生您好！本人春节过后潮湿天气开始后，出现左腿牵拉疼痛，走路不便。本身有腰椎骨质增生，经常会有腰痛。但这次腿痛明显，弯腿疼痛加重影响走路，请问是什么问题？该煲些什么汤水改善？

相关信息：女性，年龄63岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠一般，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

首先该顾客的这种情况，从中医的角度来说，考虑是中医痹病的范畴，具体来说属于肢节痹病。它的病因病机，一般为肢体经络为风、寒、湿热之邪所痹塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚至关节肿大变形。

考虑到该顾客的发病季节，是早春冷湿季节，所以一般考虑，该顾客多数是由于风、寒、湿邪侵袭所导致，且本身年龄较大，也有肝肾不足，而且肾藏精主骨，肝藏血主筋，所以治疗上应以补肝肾、祛风湿、通经络为主。

我们可以用中药：桑寄生30克、川续断15克、独活15克、怀牛膝15克、甘草5克、入地金牛15克、延胡索15克、木瓜15克、蚕砂15克、炒薏米30克、海桐皮30克、宽根藤30克、白芍10克、川芎10克，上诉药物每日一剂，煎水饮用，药渣可以再次煮水外敷或熏洗患处，可以有效的缓解症状。

日常保健汤水方面，可以用牛大力30克、千斤拔30克，加适量生姜煲猪骨汤饮用，有不错祛风湿舒筋活络壮筋骨的作用。还可以用花生200克、鹿筋100克、猪骨500克、生姜、红枣适量煲汤食用，也有不错的补精填髓强筋壮骨的功效。也可以用木瓜200克、薏米50排骨500克煲汤，有祛风湿舒经活络的作用。

从西医的角度来说，该顾客出现了下肢牵拉痹痛的情况，虽目前没有腰痛，但我们仍然建议去医院专科，做腰椎X片、以及CT、MRI等相关检查，以排除是否为腰椎间盘突出等疾病，引起的神经根受压迫，引起的坐骨神经痛，以便及早诊断，对症处理。