4.11「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

痘痘这两年疯狂的长。药膏抹了没用。西医之前开过抗生素、吃了就好不吃就复发。月经推后（长痘痘之前从来都是提前），医生开过避孕药但是我对避孕药过敏。吃了两天就起寻麻疹。我就停了。

相关信息：女性，年龄21~30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠正常，月经推后，不喝酒，没有抽烟习惯，。

杨医生：

痘痘的原因有很多，临床上常见的症型有：肺经风热证、肠胃湿热证和痰湿瘀滞证。分析该顾客的情况，年龄处于二三十岁的育龄期，该阶段的女性，月经的情况一定程度上，反映出身体状况。月经推迟一般的原因，多为肾虚、血虚、血寒、气滞、和痰湿。

该顾客痘痘反复发作，加上月经推后，平时大便稀溏，综合起来分析，考虑其体质，可能存在脾虚的情况。中医理论认为脾主运化，脾虚会导致运化失职，痰湿内生，阻滞气机，气滞则血瘀。且痰湿郁久会化热，湿热循经，熏蒸于面部，从而导致面部痤疮的反复发生。这种情况导致的痤疮，虽然用清热消炎的抗生素，可以暂时控制炎症，但因为没能从根本上解决问题，而且过多服用，性味寒凉的抗生素，反而更容易损伤脾胃，导致脾虚的情况。所以痘痘的症状，一直反反复复。

月经方面，脾虚则气血生化乏源，会导致血虚，脾虚痰湿阻滞气机，会导致气滞血瘀，这些都会引起，月经退后的情况出现。至于该顾客，除了有脾虚的情况，还有没有可能，会有虚寒的情况存在，导致月经推后，因为顾客反映的资料不全面，所以暂时不好断定，但从年龄上来说，年轻人出现痤疮明显的话，单纯虚寒的情况较少见，我们只需要，不要太过用寒凉的饮食，和治疗药物即可。

同时对于青中年女性来说，生活学习节奏快、生活压力大，一般会有肝气不舒，导致肝郁辱脾的情况，因此健脾一般要配合疏肝，这样效果才好。

因此对该顾客的治疗，这里主张疏肝健脾、化痰祛瘀、解毒散结为治疗原则。

中成药可以试用加味逍遥丸，配合点舌丸一起服用，半个月为一疗程观察效果。中药汤剂可以用：柴胡10克、白芍15克、郁金15克、茯苓15克、白花蛇舌草30克、紫花地丁15克、丹参30克、皂角刺15克、甘草5克、陈皮5克，上诉药物煎水服用，每日一剂，经期停用。

最后提醒一下，该顾客最好能去医院专科，做一下女性内分泌激素的检查，如果激素水平确实有问题，一般单纯中药治疗效果较慢，可以多种疗法结合运用，效果会更加好些。

提问二：

我查到有胆结石，我应当怎么办。吃高油脂食物的时候会有疼痛现象，但不是特别疼

相关信息：女性， 年龄21-30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，月经推后，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

胆结石中医称为胆石症，它是指湿、热、浊、毒与胆汁互结成石，瘀阻于胆道而引起的疾病。胆囊结石可以有胆绞痛和急性胆囊炎发作，胆管结石可有腹痛、发热、黄疸。该顾客体检发现有胆结石，进食高油脂食物时有疼痛的症状，考虑是胆结石引起的胆囊炎的症状。

治疗方面，因为中医认为，本病是由于脾胃虚弱，酿生痰湿，壅阻气机，瘀血内停，瘀而化热，煎熬胆汁，以致痰浊、瘀血相互交结而成结石。一般认为与情志失调、饮食不节、外邪内侵，中焦湿热，虫积以及瘀血阻滞等因素有关，多因情绪波动、寒温不适、饮食不节过食油腻而诱发。

根据中医上“六腑以通为顺”的理论，中医在胆石症的治疗上以：疏肝利胆、清热利湿、通里攻下、活血解毒为原则。在急性发作期，以攻邪为主，通降为先；在祛邪的同时，兼顾脾胃，养阴柔肝。

西医对胆结石的治疗，一般有在胆绞痛、胆囊炎发作期的对症治疗，如解痉止痛消炎等，对于该病主要还是主张手术治疗。

如果该顾客目前未采取手术治疗，平时仅有轻微不适，可以从以下几方面入手调养：

第一，一定要养成良好的生活饮食习惯，比如不暴饮暴食，饮食宜清淡、可以高维生素、低脂肪饮食，平时一定要吃早餐，要放松心情，适当进行体育锻炼防止肥胖。

第二，可以采用一些中成药辅助治疗，比如常用清热解毒的消炎利胆片、最好再配合活血的复方丹参片一起服用。

第三，还可以选用一些疏肝理气止痛、利湿化痰解毒、化淤排石的中药汤剂，可以用柴胡10克、太子参15克、白芍15克、郁金15克、金钱草30克、蒲黄10克、五灵脂10克、甘草5克、鸡内金30克、陈皮5克

上诉药物每日一剂，煎水服用，十天一疗程。

提问三：

你好，我刚生完孩子7天，现在乳房有硬块，奶量也少，不想喂奶了，请问有什么不痛苦的回奶的方法

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，晚睡，不喝酒，没有抽烟习惯，月经推后，有乳腺疾病。

杨医生：

回答这个问题前，首先这里要建议，这位妈妈最好能坚持母乳喂养，因为母乳是孩子的最好的食物，对孩子的免疫力及妈妈本人，都是有很多好处的。刚开始母乳不多不用着急，多让孩子吮吸，以及适当的饮食调养，情况慢慢就会改善的，不要轻易放弃。

讲到回乳，最常用的是麦芽了。可以用炒麦芽120克，煮水饮用，连用数日。还可以口服维生素B6，剂量可以大一些，可以用到一次200mg,一天三次，连用三天，效果也还可以。在回奶的同时，饮食要注意清淡，不要吃富含蛋白质，以及滋补养血的汤水，以免加重乳房胀痛的情况。最好能减少孩子对乳头的接触，这样也有利于回奶的成功。

如果上面的方法回奶效果不理想，还可以考虑用西药回奶，这类西药一般是，乙烯雌酚这类的雌激素药物，可口服或肌注，但最好由专科医生处方用药。

回奶时如果乳房肿硬不适，可以用中药芒硝250克，分别用两个纱布袋装好，外敷双侧乳房，等潮解后更换即可。

也可以试试一些民间的验方，比如将米炒至金黄，然后用来包粥食用，一天两次，可以连用5到7天。这个效果就因人而异了。

提问四：

早上大便拉不干净，要间隔拉两三次，大便稀淌，有痔疮脱落。

相关信息：男性，年龄31-40岁之间，体重介乎于71-80kg之间。大便稀塘，晚睡，偶尔喝酒，没有有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客出现早上大便拉不干净，需要分几次排便的情况，并且大便稀溏，同时又有痔疮脱落，综合起来考虑，应该是有我们中医所说的脾气虚证。脾气虚证是指脾气不足，运化失职，表现腹胀、便溏、纳少及气虚症状为主要表现的证型。

中医理论认为，脾主运化水谷，脾气虚弱，运化无力，饮食水谷不化所以会出现腹胀、便溏、纳少的情况。而中医理论认为，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚气弱，气虚则推动乏力，所以会出现排便不畅，需要分开排几次的情况。同时脾虚气弱，会导致升举无力，甚至气虚下陷，所以容易出现痔疮脱落，或者脱肛等情况。

因此对该顾客来说，根据目前表诉的情况，主张可以以健脾补气的原则来调理治疗。当然考虑到中年人一般压力大生活节奏紧张，容易出现肝郁气滞、肝郁辱脾，影响脾的功能，所以健脾还要配合疏肝。

所以这里主张中成药方面，可以试用健脾补气的四君子丸或补中益气丸，此类药物因为是成药，药效比较缓和，需坚持服用一段时间，才能观察到效果。排便不畅腹胀明显，还可以短期使用理气的四磨汤。

中药汤剂方面，可以用党参30克、黄芪15克、白术30克、甘草5克、柴胡10克、白芍15克、枳实15克、厚朴15克、茯苓15克、陈皮5克、谷芽30克、麦芽30克，上述药物每日一剂，煎水服用。

日常饮食方面，要注意少吃生冷寒凉之品，特别是不要因为以为有湿，老去饮用清热去湿的瓜菜汤和薏米土茯苓之类的，以防损伤脾胃，加重病情。汤水方面也以党参、白术、茯苓、扁豆为好。

提问五：

医生你好！我很长时间都是在半夜醒来就要去洗手间才能在睡，而且起床后还是感觉精神不好，头昏脑胀的，把过脉是说脾虚，肾虚，吃过一段时间中药，效果会明显就没在去医院开药了，嫌麻烦，请问怎样调理好，平常吃什么好，怎样做好，谢谢！

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠不足，偶尔喝酒，没有抽烟习惯，月经提前，有乳腺疾病，有子宫肌瘤。

杨医生：

首先，分析四五十岁的中年女性，如果经常要半夜醒来上厕所，这种情况中医多数认为，应该有肾虚的情况存在了。加上患者还有晨起后觉得精神不好、头昏脑涨的情况，这种情况一般可以考虑，睡眠质量不好，即经过一夜的休息睡眠，不能消除疲劳，恢复精力和体力，这就属于睡眠的问题了。

影响睡眠的因素有很多，其中脾虚血少、心失所养的心脾两虚的类型，在中老年女性中很常见。这种类型临床上常表现为，易醒或多梦、心悸、健忘、神疲乏力、头晕目眩、伴有四肢倦怠，面色少华的表现。因此，该顾客出现的症状医生诊脉后判断，有脾虚、肾虚的情况，是完全有可能的。

治疗方面要注意的是，调补类的药物，一般要经过脾胃的吸收，此类药物本身，不如清热泻火类的药物起效快，加上患者又有脾胃虚弱的情况，见效就更慢了。所以治疗一定要坚持一段时间，才有可能收到效果。

针对这种情况，如果不想煲中药的话，可以选用方便服用的中成药。比如可以用，具有补肾、养气血、涩精功效的中成药：如安神补脑液、水陆二仙丹、龟鹿补肾丸等。也可以先着重健脾，调理好脾胃这个后天之本，改善气血和精神状态，可以选用健脾的中成药，比如四君子丸、香砂养胃丸、或参苓白术散等。

汤水方面，这里推荐可以用五指毛桃30克、扁豆、红枣、生姜适量，煲猪骨食用，这款汤可以起到健脾兼祛湿的功效，可以使乏力没精神的状态得以改善，也有一定改善睡眠的作用，四季皆可食用。

还可以用10到15克的金樱子，三四两重的鲫鱼一条，加上姜葱红枣适量，煲鱼汤食用，可以起到固精健脾补虚的功效，可长期食用。

当然，平时还可以试用莲子10、淮山10、芡实10、茯苓10、枸杞5煮粥或打粉食用，可以起到健脾固肾缩尿的效果。