4.25「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医师，您好！我经常口苦口干咽喉痛，后颈经常红肿长痘，每日至少三次大便，每次感冒我都会咳好久，到现在还没有好，请问我什么原因造成的？能有什么办法治好呢？谢谢！

相关信息：男性，年龄31~40岁之间，体重100kg以上。大便稀塘，睡眠不足，不喝酒，没有抽烟习惯，有高血压,慢性呼吸系统疾病。

杨医生：

分析该顾客的情况，经常有口干、口苦、咽喉痛、后颈红肿长痘的情况，考虑到该顾客处于三四十来岁的中年，且体重上看较为肥胖，已经患有高血压病，所以首先这里提醒注意，要检查一下空腹及餐后血糖的标准，以及包括肝功、血脂、肾功、尿酸等生化指标，以排除糖尿病等慢性病，以防延误。患者如能先排除糖尿病等疾病，再考虑用中医的办法调治。

从中医的角度来分析，该顾客患有慢性呼吸系统疾病，容易出现外感后咳嗽难愈的情况，从我们临床上来看，这种患者的体质，多数有肺虚的情况，也就是脉诊时会觉得右手寸部的脉比较沉弱。中医认为肺主气司呼吸，肺气虚则肺失宣肃，气机上逆从而导致咳嗽；

同时肺主皮毛，肺气虚皮肤的屏障功能下降，容易外感时邪，发为感冒咽痛，皮肤也对各种病原微生物的抵抗力降低，这也就解释了，为什么无论热气与否，后颈皮肤都经常容易感染长痘的原因了。

考虑到该顾客长期大便次数多，每天至少三次，这种情况一般多数考虑，可能该顾客有脾虚的情况存在。中医认为脾胃后天之本，主运化水湿，化生津液。脾虚津液生化不足，会引起口干；脾虚运化失健导致排便次数或便质不正常；脾虚水湿内停郁久化热，湿热熏蒸导致口苦。

另外中年人一般工作生活较为繁忙，肝气不疏的情况较为常见，肝郁久化热，也会口干口苦，且肝郁辱脾也会影响脾的运化功能。所以该顾客在治疗上，主张以补益肺气、疏肝健脾、除湿为主，可以稍稍加点清热的药物，但不要因为口干苦加上长痘痘，就过用苦寒清热之品，以防损伤脾胃正气，加重病情。特别是诸如瓜菜汤、冬瓜、绿豆等清热消暑之品，如果不是夏暑时节，最好就不要多饮用了。

治疗上面，若该顾客目前还有咳嗽未愈，主张健脾补气止咳为主先，可以用五指毛桃30克、白术15克、桔梗15克、甘草5克、陈皮5克、防风15克、蒺藜15克、厚朴15克、北杏15克、白前15克、紫苑20克、款冬花20克，弱咳嗽有痰痰白稀可以加橘红15克或姜水半夏15克，痰黄稠加瓜蒌皮15克或浙贝母30克。

若该顾客咳嗽已愈，则平时可以在春夏湿热之际，感觉口干口苦或痘痘比较多时，用防风15克、柴胡10克、白芍15克、甘草5克、茯苓15克、麦冬15克、陈皮5克、丹皮15克、浙贝母30克、丹参30克煎水饮用，疏肝健脾，化痰活血散结。在天凉的冬季，可以用玉屏风散或颗粒补肺，以提高免疫力防外感。

提问二：

白黎芦醇功效如何？

相关信息：男性，年龄51-60岁之间，体重介乎于71-80kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

1940年在首次毛叶藜芦的根部获得白黎芦醇，白黎芦醇主要存在于葡萄、虎杖、花生等植物中。1963年国外的学者提出，白黎芦醇是某些中药治疗炎症、脂类类代谢异常以及心脏病的有效成分。

查阅国内外的一些专业的医药学文献，近年来有研究还表明，白黎芦醇除有降低血脂，抗血小板聚集、抑制血管内皮细胞因子的释放外，还能抑制基因的突变，诱导肿瘤细胞的凋亡的抗肿瘤作用。

国内的研究还表明，白黎芦醇可对免疫功能低下和免疫缺陷的小鼠发挥免疫调节作用，促进早幼细胞的分化，提高小鼠淋巴细胞转化率，并可抑制正常小鼠的超敏反应。

也有研究表明白藜芦醇有雌激素样作用，是一种天然雌激素调节物质。

所以白藜芦醇被认为是一种抗肿瘤、抗心血管疾病、抗突变，抗菌、抗炎、抗氧化、诱导细胞凋亡及雌激素调节物质。

但要注意的是，这些实验基本上是在动物模型上开展研究的的，并没有具体在人群中展开，所以是否对人类的健康确实有益，并没有足够的相关证明。

提问三：

你好，我顺产5天了，涨奶，但是不通，我有乳头内陷问题，所以孩子不好吸。以前我在国内生完孩子都是医生开通奶药吃加上吸奶器吸，可以通奶，奶水还算够。现在在美国只能求助你们，希望中药能解决通奶问题。感谢。

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便干硬，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

产后有涨奶但乳汁不通，可以采用中医通经下乳的方法，此类方法相对比较安全，且疗效确切。

中医理论认为，乳汁乃母体气血所化，所以通经催奶，我们一般以补气养血、通乳络为原则。该顾客因为本身有乳头内陷的情况，如果在平时以及孕期没有校正，那么现在最好也就只能用吸乳器将乳汁吸出再让婴儿食用了，使用过程重要注意乳房、吸乳器及奶瓶的消毒卫生即可。

通经下乳的中药汤剂，可以试用黄芪30克、当归18克、路路通18克、王不留行12克、穿山甲12克（此药因动物保护，如无法购买则不用也可）、通草10克、漏芦10克、陈皮6克，上诉药物每日一剂，煎水饮用，连用3天左右。

也可以用一些民间食疗的方法。比如可以用黄花菜煨猪蹄食用，催奶的效果就不错。还可以用猪蹄一对，加入王不留行12克、穿山甲12克（没有可用通草10克代替），可以吃肉喝汤，催奶的效果也不错。民间的食疗方有很多，每个人的效果反应都不一样，只要没用原则性禁忌，不妨多试试。

最后产后一开始奶水比较少，妈妈一定不要着急，做到放松心情，注意休息调养饮食，情况一定会有所好转。

提问四：

脾胃虚弱，舌苔稍微有些白厚，有齿痕，手脚会出汗，身上其他部位比如阴囊，腋下也会，出汗粘粘的，味道奇怪，不臭，就是难闻，吃了好几盒健脾利湿颗粒，和健脾胃的中成药，吃了好长时间，感觉效果不明显.应该如何治疗。

相关信息：男性，年龄11-20岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，晚睡，不吸烟，不喝酒。

杨医生：

分析该顾客的情况，舌边有齿痕且舌苔白厚，从中医诊断上来说，考虑是脾虚运化不好，导致痰湿困阻了。脾虚困痰湿，运用健脾利湿颗粒，道理上是行得通的，但如果发现临床运用时效果不理想，则要考虑用其它方法来健脾以化痰湿了。

中医五行生克理论认为，脾五行属土，肝五行属木，木能克土，所以脾土的虚弱，也有可能是肝木辱脾的结果。同时，如果患者平时饮食不节，暴饮暴食或过食寒凉冰冻的食品，也会损伤脾胃，减弱脾胃的运化功能。因此我们可以用，疏肝健脾，佐以健胃消食的方法，以健脾助运化，从而消除痰湿。

具体方法可以用中药：党参15克、柴胡10克、白芍15克、茯苓15克、陈皮5克、甘草5克、枳壳10克、谷麦芽各30克，姜水半夏15克，如怕热气，可以再加上麦冬15克、丹皮15克，可以将上诉药物煎水服用，每日一剂，连用一周观察效果。也可以服用中成药逍遥丸或加味逍遥丸，以达到疏肝健脾的目的。

在以前的问题中我也讲过，人体出汗本身没用什么味道，只是汗液的成分随着体质、饮食的不同多少有点不同，而汗液中的有机质被皮肤上的微生物分解从而产生异味。人体汗腺的分泌，主要受植物神经支配，也受其它原因的影响，如甲亢、糖尿病等。

该顾客如果觉得手脚以及腋下等部位汗多，且有异味，我们主张最好能去专科检查，排除臭汗症等疾病。若想自己调理，则主张先从自己能控制的因素入手，如生活规律放松心情，不吃辛辣刺激性食物，注意局部皮肤清洁卫生，看能否减轻症状。

口服药同样可以用加味逍遥丸，有研究表明逍遥丸可以调节紊乱的植物神经功能，可以使用，外用方面最简单的方法，可以在每次洗澡后，在腋下腹股沟等容易出汗的地方，外涂六神痱子粉等，以起到燥湿抗菌的功效，可以减轻症状。

提问五：

医生您好！本人患有痛风多年，饮食该如何注意，什么不能吃？

相关信息：男性，年龄55岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性问质性肾炎和尿酸肾结石形成。影响着人们的生活、工作、学习。

痛风虽然与体内的代谢障碍有很大的关系，但每个人的饮食习惯与痛风病有着密切的联系，也对痛风病的发展起着更深的影响，因此这里就痛风病病人的饮食给予一点建议。

痛风病患者总的饮食原则应为：不喝酒，不吃动物内脏（例如肝肾脑心肠等）和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水份，其它食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起过您的痛风发作，那麽也应该加以限制。

这里重点要提到的是，主张每日嘌呤摄入量不宜超过100~150mg。根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每百克食物含嘌呤小于25mg）、中等嘌呤食物（每百克食物含嘌呤为25mg~100mg）、高嘌呤食物（每百克食物含嘌呤100mg）

可吃的低嘌呤类食物：

主食类包括：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、养麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。

奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋

肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等

蔬菜类：白菜、卷心菜、莴笋菜、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜，韭菜、韭黄，番茄、茄子。瓜类包括黄瓜，冬瓜，丝瓜，南瓜、胡瓜、苦瓜等。胡萝卜、萝卜干、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、姜、蒜。木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。

水果类：苹果、香蕉，红枣、黑枣、梨、芒果，橘子、橙，柠檬葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子，李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜，葡萄干，龙眼干。

饮料类：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁，咖啡，麦乳精、巧克力、可可、果冻。

其他类：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油，冬瓜糖、蜂蜜、油脂

包括瓜子，植物油，黄油、奶油，杏仁、桃仁、榛子、薏米仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶以及琼脂制的点心及调味品。

宜限制的中等飘零食物：

豆类及其豆制品。其中包括豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆，绿豆、红豆、黑豆、蚕豆、豆苗、黄豆芽。

肉类当中的鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽子肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉和兔肉。

水产类包括草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅

蔬菜类，包括菠菜、冬笋、芦笋、笋干、四季豆、青豆、菜豆，豇豆、海带、金针、银耳、蘑菇、花菜、龙须菜。

其他种类还包括：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子，杏仁。

禁忌的高漂呤食物：

包括黄豆，扁豆，紫菜、香菇，动物肝脏内脏、还有肉脯、浓肉汁、肉馅，以及鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼、贝壳类、淡菜、干贝、虾类、海米、海参等。以及各种酒类都不宜饮用。

以上的食物分类，痛风患者日常可以参考。