5.02「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医师，您好！最近嘴巴周围长痘痘，请问怎样处理好，谢谢！

相关信息：女性，年龄21~30岁之间，体重51-60kg之间。大便正常，失眠，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

痘痘在医学上称为痤疮，中医有说法认为，痘痘在面部分布的位置，可以从一定程度上反映出，身体内在脏腑存在的问题。该顾客如果嘴巴周围长痘痘，我们一般认为，多数考虑脾胃有湿热，或下焦肝肾阴虚内热，这两种情况所导致。

分析该顾客的情况，年龄为二十来岁的青年人，如果平时饮食不节制暴饮暴食，喜欢吃些煎炒、热气、辛辣、刺激性强、以及嗜食甜食肥腻的食品，或者喜欢吃些冰冻伤脾胃的冷饮等，这样容易导致脾胃运化功能受损，脾胃积热或痰湿内聚郁久化热，导滞脾胃积湿热，表现为舌苔多厚腻，容易有口气。因为胃肠消化不好，而中医本来就有“胃不和则卧不安”的讲法，所以会表现睡眠不好，同时，脾胃湿热循经上蒸于面部，所以容易出现口周长痘痘的情况。

这种情况，想要预防治疗痘痘，首先就要管住嘴，饮食要清淡且容易消化吸收为好，多喝白开水少吃冰冻生冷之品，还要注意饭后或运动后最好能用同皮肤温度差不多的温水清洗一下面部口周的皮肤，注意局部闻声清洁防感染。治疗上面，可以用防风15克、白芷10克、蒲公英10克、连翘15克、紫花地丁15克、生地黄15克、牡丹皮15克、赤芍20克、皂角刺20克、浙贝母30克、土茯苓30克、甘草5克、陈皮5克，可以将上诉药物水煎服，每日一剂，连用一周观察效果。

嘴巴周围长痘痘的另一种情况，是我们中医所说的肝肾阴虚内热。这种患者一般体质上来说，本身是阴虚的体质，因为素体阴分不足，虚火偏旺，容易稍微吃一点热气的东西即上火，或者即便不吃热气的东西，因为熬夜晚睡或工作学习压力大，也容易肾水不能滋润，出现肝阴不足肝火偏旺或心火偏旺的情况，表现出了嘴巴周围、下颏、下颌等处长痘痘，还容易表现口感甚至口苦，烦热失眠或多梦的情况。

这种情况一般生活上要注意，少吃辛辣燥火伤阴的食物，也不要再喝苦寒去湿伤阴的凉茶汤水了，要多吃清润易消化的食物，比如去心的莲子、百合、马蹄等，还要避免熬夜，经量保证晚上10点到11点睡觉，要放松心情减少压力。治疗上面，可以用桑叶15克、菊花15克、知母15克、黄柏5克、甘草5克、玄参15克、丹参30克、牡蛎30可白花蛇舌草30克、紫花地丁15克、夏枯草30克、郁金15克，可以将上诉药物煎水服用，每日一剂，连用一周观察效果。

提问二：

本人经常觉得头晕颈痛，有时手发麻，还有耳鸣的情况，因为长期办公室工作，对电脑时间长，会不会是颈椎的毛病，该如何保健预防？

相关信息：女性，年龄45岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经提前。

杨医生：

通过该顾客的描述，考虑其症状和职业，确实应该要考虑，是否为颈椎病所引起。所以建议该顾客，最好能去专科医生处，做颈椎x线片的检查，最好能把颈椎正侧位、双斜位、过曲过伸以及张口位这些角度的全部检查，以明确诊断。

颈椎病的预防方面，首先要在日常工作和学习时注意姿势，不宜长期低头工作，工作期间增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。日常生活中，还要注意颈部的保暖，选择合适的枕头，避免落枕和颈部外伤。同时预防颈椎病，还可配合适当的颈椎康复保健运动锻炼。这里推荐一套可以自我操作的颈椎保健锻炼操。

第一步：顺逆时针缓慢旋转头部各20次，旋转幅度的大小根据病人症状调整；

第二步：双手十指交叉合拢置于后头部，头和双手对抗用力30次；

第三步：左右手自我按摩对侧颈肩背部，颈部由上而下，肩背部由后向前按摩，以症状缓解松解为度，先按一侧再按另一侧。

每天进行颈肩肌锻炼3~4次，长期坚持可以有效的增强颈肌的力量，改善颈椎不稳的症状，对颈椎病的症状有预防和缓解的作用。

提问三：

医生您好！本人月经前几天总是睡眠不好，浑身燥热，嗓子也不舒服。不知月经前后和月经期吃什么调理比较好？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，失眠，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

我们知道，月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，女性月经前，因体内激素水平的变化，可能会有一系列症状表现。这些症状因人而异轻重不同，一般多表现部分女性经前、和经期有轻微的腰酸、小腹发张、情绪变化等，这些都是正常的。

而该顾客年龄上已经超过40岁，从现代医学角度来说，40岁以上已经进入了女性围绝经期的阶段，以往称为“更年期”，现在推荐采用“围绝经期”这一词。从此时开始，一般女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁失眠等。所以该顾客出现的情况，建议参考围绝经期症状来进行调理。

中医理论认为，四十来岁的围绝经期女性，其生理特点是肝肾阴虚不足。加上这个年龄段的女性，一般工作家庭都事物繁忙，劳心劳力压力较大，容易导滞肝气不舒的情况发生，肝气不舒郁久会化热，加上月经前阴血下注胞宫，会加重上部阴虚的情况，所以出现燥热、咽干嗓子不舒服，且虚热扰心神也会出现睡眠不好的情况发生。

因此在治疗上面，经前主张以舒肝理气，滋阴清热为主。可选用妇科经典成药：同仁堂加味逍遥丸，此药可有效缓解症状，且服用方便，还对患有乳腺疾病的患者有作用，有实验表明还有一定稳定植物神经紊乱的作用，长期使用也较为安全有效。如觉咽部症状明显，这个药可用淡盐水送服。同时经前这个阶段，患者本身也要注意放松和休息，也可适当配合按摩三阴交、涌泉等穴位，以起到调肝肾以及引火下行的目的。

月经后的调理，主张以滋补肝肾为主，考虑到随着经血的泄出，

女性可能会有血气不足的情况，加上该顾客本身有睡眠不好的情况，中医一般考虑其可能是血虚导致血不养心，所以治疗上还可以加上养血安神的药物。因此治疗上可以选用坤泰胶囊、六味地黄丸或知柏地黄丸等，还可以用中药：党参15克、白芍15克、茯苓15克、炙甘草15克、酸枣仁15克、首乌藤30克、合欢皮15克、熟地黄15克、珍珠母30克，如觉燥热或梦多者，还可加莲子15克、百合15克，上诉药物水煎服，每日一剂。

最后要提醒注意的是，患者如果原本患有子宫肌瘤等疾病的，因滋补肝肾养血的某些药物会对其有影响，所以是否能用要酌情考虑的。

提问四：

我今年40岁，经常在月经来潮期间或前后发作头疼，有时疼的要吃止痛药。平时睡眠也不好，气血虚，是怎么回事？中医该如何调理？体检没有发现慢性病，月经基本正常。

相关信息：女性，年龄40岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，晚睡，不吸烟，不喝酒，月经规律。

杨医生：

该顾客出现月经期以及月经前后头痛发作的情况，诊断上确实应该考虑是否为经行头痛。经行头痛是指，每逢经期或经行前后，出现以头痛为主的症状，月经后则消失。它属于月经前后诸证的范畴，西医属于经前期综合症。中医认为头为诸阳之会，足厥阴肝经会于巅顶，经期气血下注胞宫头部阴血不足。

所以这个病在临床上可分为肝火，血瘀、血虚三种症型。

肝火型可见头痛甚至巅顶牵痛，月经量稍多色鲜红。头晕目旋，烦躁，易怒。口苦咽干舌质红苔薄白，脉弦细而数。治法为清热平肝息风。可选用羚角钩藤汤加减。

血瘀型，在临床上可见，每逢经前经期头痛剧烈痛，如锥刺。经色紫暗有瘀块，伴有小腹疼痛，拒按胸闷不舒，舌质暗红舌尖边有瘀点。脉细涩或弦涩。治法为化瘀通络，可选用通窍活血汤加减。

血虚型，在临床上表现为经期或经后头晕，头部绵绵作痛，伴有月经量少色淡质稀，心悸少寐，身体乏力，舌淡苔薄脉细虚，治法为养血益气，方药可选择八珍汤加首乌、蔓京子。

临床上经期头痛，是一种周期性反复出现的随月经的病症。治疗上分两个阶段，经期及月经前后有症状时，主要对症处理，即止痛以治标；平时可以调理体质，消除病因以治本。

还可以配合针灸等不同治疗方法。注意经期不易过度劳累和剧烈运动，还要调节情志，保持心情舒畅，防止忧思恼怒。这些对疾病有预防作用。

提问五：

医生您好！我长期对电脑工作，近一段时间老是觉得眼睛干结不舒服，去看过眼科，医生诊断是干眼症，开了眼水外滴，稍好一些，但还是不舒服，中医可以怎么调治。平时老有口干晚睡，没有糖尿病等疾病。

相关信息：女性，年龄49岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

干眼症是多种原因引起的泪膜的质、量或泪液动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表面组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。其症状表现为眼部干燥、异物感、畏光、视力模糊等，重者可致角膜损害、视力丧失。

近年来干眼症的发病率有明显增加的趋势，其中以电脑工作人员、上班族和开车组车多，因此，干眼症的治疗已成为社会发展和高科技人群的迫切需求。目前西医在治疗上仅以对症和局部治疗为主，多采用人工泪液代替物、永久或暂时封闭泪道系统、带湿房眼镜等方法保存眼泪来改善临床症状，尚不能从根本上取得治疗效果。

干眼症中医称为白涩症，属燥症范畴。本病与肺、肝、肾关系密切。肝肾阴虚、肝之阴液不足是其发病原因，肺失宣降、燥伤肺阴而不能上荣于目是发病的重要诱发因素。因此中医多从肺、肝、肾辨证施治入手，全身调节加局部强化治疗本病。根据其临床表现可分为：肺阴不足和肝肾阴虚两大类，以生津润燥清宣肺气和补益肝肾滋阴养目为治疗原则。

对于肺阴不足型干眼症，伴有口燥、咽干、干咳无痰，舌红少津脉细无力者，以生津润燥清宣肺气为主，可以用：玄参15克、麦冬15克、生地15克、玉竹15克、天花粉15克、五味子15克、菊花15克、木贼10克。

对于肝肾阴虚型干眼症，伴有头晕眼花、口燥咽干、腰膝酸软，舌红少津脉细者，以补益肝肾、滋阴养目为主，可以选用：熟地15克、生地15克、茯苓15克、枸杞15克、菊花15克、麦冬15克、石斛15克、木贼10克。上述药物早晚各服一次。

此外，还可使用菊花30克、黄连10克、柴胡10克、冰片5煎水喷雾或熏蒸双目，效果也不错，使用时要注意安全，防烫伤。