5.09「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

我是手脚冰冷的人，经期延后有血块，手脚上脱皮长小红点还痒痒的，右肩膀疼得无法入睡，我这是不是寒湿重呢？想怀孕是不是很难？该如何治疗？谢谢！

相关信息：女性，年龄31~40岁之间，体重51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经推后。

杨医生：

从该顾客平时月经延后，又兼有经期有淤血块的情况来考虑，血寒或气滞都可导致这种情况， 该顾客又有平时手脚冰冷的情况，那就考虑排除气滞血瘀，确定该顾客是体内有寒气了，这种寒可能是外受寒邪，也有可能是肾阳不足或脾阳虚导致的虚寒。

寒滞胞宫，会容易导致月经推后，又会寒凝血瘀，导致经血有瘀块。同时寒留胞宫导致宫寒，临床上确实见到，这类体质的人群，是不那麽容易受孕。

该顾客同时又有肩膀疼痛，这种情况属于中医的痹症范畴，且疼痛明显，影响睡眠休息，这种疼痛明显的痹症，最为常见的类型，就是外受寒湿之邪导致的痛痹。加上患者同时也表现有，手脚起皮疹伴瘙痒的情况，这种皮疹多由风湿之邪导致，该顾客应该确实可以说体有寒湿。

因此针对该顾客体有寒湿的情况，我们主张调理方面，以温中散寒，厨师通络为主，如果顾客该目前想调理身体备孕，可以先从调经入手。中药汤剂推荐温经汤加减使用：党参15克、白芍15克、当归5克、川芎5克、桂枝10克、甘草10克、怀牛膝15克、丹参15、杜仲15克，上诉药物煎水服用，每日一剂。要提醒注意的是，如果平时没有避孕，因中药中有活血的成分，所以只能在月经干净之后，排卵期之前这几天服用，若过了排卵期因已经同房有受孕的可能，是不能用活血之品，以防滑胎。中成药可以选择附子理中丸、金贵肾气丸，以温脾阳或肾阳以暖宫。

汤水方面，可以用鸡血藤30克、当归5克、生姜、红枣适量，褒汤食用，可以起到养血温经通络止痹痛的作用。平时还可以用艾条艾灸肩膀疼痛患处，以温经散寒除湿止痹痛。最后提醒生活中一定要注意保暖，饮食忌食生冷寒冷。

提问二：

身体消瘦，体重才80斤，读高一，现在感觉身体容易疲倦，进一年身高不见长，请问还有长高的空间吗？没什么胃口，现在天气热喜欢喝冷饮，是什么原因导致，要怎样调理？谢谢！

相关信息：男性，年龄11~20岁之间，体重80kg。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

首先要明白，我们中医可以通过望诊，也就是说通过观察患者的体貌特征等，了解患者的体质情况；也可以通过询问症状，即问诊来了解体制情况。该顾客比较瘦，我们中医有这种说法，即瘦人火多，肥人痰多。也就是说，体形消瘦的人，体质一般都为火盛，这个火可以是实火，也可以是阴虚所致的虚火。

火邪的致病特点是容易伤阴，如果加上天气炎热，就会出现想喝冷饮来降火补充阴津的情况。加上火邪的致病特点，除了伤阴还容易耗气，所以会导致或加重气虚的情况，所以该顾客还容易会出现疲倦乏力的情况。

因此在该顾客治疗调理上，主张清热益气，滋阴降火为原则，可以用清胃泄火热的方药玉女煎加减，可以用太子参15~30克、石膏30克、知母15、生地黄15、麦冬15克、升麻5克、柴胡5、牛膝5克、甘草5克，上诉药物煎水服用每日一剂。

至于长高的问题，一般来说，高中一年级的男生，年龄上仍处于青春期，但此时已经处于青春期的中后期，身高增长速度较之前会有所减慢，但只要是发育未完成的话，身高在一年内应该是有所增长的。当然了，每个人的情况及发育水平都不同，有人发育的早，有人发育的晚。所以如果此时发现有身高停止增长的迹象，最好能抓紧时间去医院，检查一下骨龄和骨垢线和闭合情况，评估一下有多少长高的潜力。再配合适当的锻炼和饮食调养，效果才好。

提问三：

高烧后的低烧是什么原因？还是因为春季花粉也可能伴有低烧现象，谢谢！

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

发热的原因有很多，从现代西医学的角度来说，不论高热还是低热，首先都是要明确原因，才能对症治疗的。临床上我们见到高热后低热不退，最先考虑到，是否为各种致病微生物感染导致，常见的如各种细菌、病毒、以及支原体、衣原体等的感染。如果是这些致病菌感染导致的发热，虽经用药治疗，热势有所减退，但感染炎症未能得到完全控制，还是会引起反复发热的。

至于如何判断体内感染炎症是否得到完全控制，这就需要先进行血常规、胸片等的检查，以及配合临床症状来综合考虑了。所以如果是很明确的感染导致的高热，一定要做到选用敏感有效地治疗药物，并且一定要坚持，按疗程足量治疗，不要过早停药，以免治疗不彻底，又容易产生耐药菌。

除了最常见的感染致病微生物导致的发热，还有诸如外伤后的吸收热、肿瘤发热等等，很多发热的原因，这些发热可高可低，不能一概而论，长期低热往往是某些消耗性疾病的一个症状，所以还是要积极查找病因的，以防延误病情。

顾客提到的春季花粉，这是一个比较常见的致敏源，它可以引起呼吸系统疾病，以及皮肤病等疾病，但就发热来说，不能说花粉过敏这种变态反应会导致发热。考虑到临床上过敏引起的呼吸系统疾病如鼻炎、咳嗽等，往往会合并炎症感染，所以有可能会出现低热，自己判断可以观察痰液或鼻涕，看量多不多，是否颜色黄稠，一般黄稠量多，多为合并感染，这种情况若单纯用抗过敏治疗，是不一定会退热的。

当然，如果西医学检查没有明确的发热原因，对于这种高热后的低热，从我们中医上也是可以解释的。中医认为，热病一般会伤阴，高热后阴津损耗，导致阴虚发热，会出现长期低热，同时可有颧红、五心烦热等症状。代表方可以竹叶石膏汤加减治疗。

同时，除了阴虚发热，气虚、血虚、气郁也会有长期低热、微热的情况，如补中益气汤，就是甘温除热的代表。这就需要中医辨证施治了。

提问四：

家中女儿6个月，这半个月开始出现脸上及脖子部位的皮肤起红色小疹子，好像有点水疱脱皮，胃口也不好，好像很上火的样子，有口气，大便也干硬，容易哭闹，是什么情况？该如何处理，用什么外擦或洗一下安全有效？

相关信息：女婴，年龄6个月，大便干硬，容易哭闹。

杨医生：

患儿的这种情况，考虑可能是常见的婴儿湿疹。婴儿湿疹一般多见于3~6个月的婴儿，好发于头面部，尤其是头顶和两颊部，常呈对称性，严重的可以延及四肢和躯干等其他部位。具体的皮肤表现为潮红丘疹性的，呈片状红斑，有多数如针尖至粟粒大小丘疹，或上覆鳞屑，多局限于两颊部，渗出糜烂性，在红斑丘疹基础上出现水疱、糜烂、渗出、痂皮，时轻时重，，皮损持久存在时，可继发念珠菌及细菌感染。患者的自觉症状多有剧烈瘙痒，患儿常有哭闹不安，睡眠不宁、易醒等表现。

婴儿湿疹的病因，西医学认为，患者多数为遗传过敏性素质，再加上接触某些物质，如轻度刺激性食物，如果蔬汁、口水、喂食溢出等连续刺激及摩擦等，也或者与食入牛奶、鸡蛋过敏有关，常常合并消化不良、胃肠道障碍，如便秘、腹泻等有关。治疗方面，一般主张要注意喂养方法，定时定量，不宜过饱；尽量母乳，限制糖类，对牛奶或其他蛋白质食品宜煮沸稍久，可减少抗原性。皮疹瘙痒严重，可以外用炉甘石溶液（或者热痱水）、苯海拉明软膏、丁酸氢化可的松软膏等，这些较为安全副作用小的药膏。严重者也要口服用药，但应到专科医生处就诊。

中医认为婴儿湿疹是胎中遗热遗毒，或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风邪所导致，在一些古籍中记录为奶癣。考虑该患儿除了有皮疹，还表现有胃口差、烦躁哭闹、口臭、大便干的这些消化不良、食热内聚的情况，这里主张可以给予清肝泻火、消食祛湿的成药，如常用的小儿七星茶，或者是清热导滞的王氏导赤丸等。

外用方面，可以选用一些清热消炎止痒的，并且刺激性小的中成药药膏，但要注意的是，中药药膏因不含激素，反而会有些人的皮肤容易过敏，所以一定要试用不过敏后再大面积使用，常用的有消炎癣湿药膏、肤痔清软膏等。当然也可以用中药煮水外洗，外洗可用中药：桑白皮30克、鱼腥草30克、飞扬草15克、苦参30克、野菊花30克、白癣皮15克，上药煮水，带水温凉时在外用，效果也不错，而且比较安全。

提问五：

医生您好！本人已经停经大半年。最近半年老是觉得全身骨头疼痛，去检查过没有风湿病、痛风等疾病，请问是什么情况引起的，中医方面该如何调理。

相关信息：女性，年龄53岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客这种情况，因其处于医学上所称的围绝经期，也就是我们以前说更年期，如果已经排除了风湿、类风湿病、痛风等疾病，考虑是现代医学认为的更年期骨痛。更年期骨痛的主要原因，是骨质疏松。妇女从围绝经期开始，雌激素下降，骨量流失快，导致骨质疏松，有研究表明，在绝经后的一两年内，女性骨量流失最快，甚至高达近十分之一。骨质疏松导致全身骨痛的发生。因此在治疗方面，医生一般都主张补钙及补充维生素D。西医在必要时还可以用激素补充治疗，但使用激素补充治疗需在有经验的专科医生指导下使用。

我们中医学认为，肢体的筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木、或关节屈伸不利、僵硬肿大变形等症，属于痹证范畴。它的病因是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行所导致。普通的痹症在治疗上，以驱邪、通络为基本原则，根据邪气的偏重，分别给予祛风、散寒、除湿，清热、化痰、行瘀，同时兼顾宣痹通络。

那么对于更年期的女性来说，中医认为女性更年期的生理特点是肝肾两虚。肾藏精主骨，肝藏血主筋，肝肾不足则会筋骨失于濡养，所以会出现关节疼痛屈伸不利腰膝酸软等症状。体质偏阳虚者，会出现畏寒肢冷，体质偏于阴虚者，则会出现盗汗等情况。因此，对于更年期女性骨痛，我们在治疗上，可以以滋补肝肾为主，辅以通络止痛。

同时，更年期妇女除了有肝肾亏虚、精血不足表现外，临床上多表现为情志异常变化，中医一般都将此类病证，归属于脏燥、或百合病，治疗上也多以疏肝养血为原则。因此在治疗更年期骨痛的时候，还要充分考虑到，更年期女性的特殊体质，使阴阳平衡而除痹痛。

所以针对更年期出现的骨痛，我们的治疗原则，主张以疏肝养血、滋补肝肾、疏筋止痛为治疗原则。汤水方面，可以多用杜仲煲汤食用，杜仲可以补肝肾，强筋骨，现代医学有研究表明，杜仲对骨质疏松症以及高血压病都有治疗效果。我们可以用杜仲30克、续断15克煲猪骨或猪尾食用。平时还可以配合疏肝养血的逍遥丸，或加味逍遥丸，对与改善更年期的症状也有作用。