5.16「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医生您好，我上个月检查出有心颤A-FIB 所以我想请问一下有没有什么中药可以调理一下呢 或者中成药 谢谢您在百忙中抽空回答我的问题 谢谢！

相关信息：女性，年龄61~70岁之间，体重61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客所说的心颤，应该是房颤。房颤是最常见的心律紊乱，它的患病率，随着人群年龄的增长而升高，房颤可以导致心功能不全、缺血性脑猝中、以及周围血管栓塞等并发症。

中医古籍伤寒论中就有记录，伤寒脉结代心动悸，炙甘草汤主之。中医认为，房颤的病机多为本虚为主。一般将房颤分为以下几个类型：

第一种类型是心脾两虚型，表现多为心悸、气短，兼有头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦健忘等，舌质淡红脉细弱，治疗原则以补血养心、益气安神为主，可以用归脾汤加减。（当归10克、元肉20克、黄芪15克、党参15克、白术10克、炙甘草15克、茯苓15克、远志10克、酸枣仁20克、白芍15克等）

第二种是气滞血瘀型，表现心悸、胸闷不适、心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代，治疗原则以活血、理气通络为主，可以用桃仁红花煎治疗。（桃仁10克、红花6克、丹参15克、赤芍10克、川芎10克、延胡索15克、香附10克、青皮10克、生地黄15克、当归6克等）

第三种是心阳不振型，表现心悸不安、胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡苔白，脉虚弱或沉细无力，治疗原则以温补心阳、安神定悸为主，可以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。（桂枝15克、炙甘草15克、龙齿30克、牡蛎30克、人参10克等）

第四种是水饮凌心型，表现心悸、胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐流涎，舌质淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑，治疗原则以振奋心阳、化气利水为主，可以用苓桂术甘汤治疗。（茯苓15克、桂枝10克、炙甘草10克、白术15克、陈皮10克、姜水半夏10克、生姜皮15克等）

中成药方面，可以用于治疗房颤的中成药有：稳心颗粒、参松养心胶囊、通心络胶囊、以及丹参注射液、参脉注射液等。有相关研究表明，稳心颗粒的主要成分甘松提取物，主要作用于心肌细胞膜上的离子通道，能与离子通道上的特异蛋白相结合，抑制钠离子的内流，促进钾离子外流，降低心肌细胞的自律性，还能延长心房肌、心室肌传导系统的动作电位时间，打断折返激动，从而达到治疗房颤的目的。这个治疗功效与胺碘酮类似，因此中医治疗，对于缓解房颤的症状，控制心率和心律等方面，起到了一定的作用。

提问二：

闭经的治疗方法已经有两年没有月经 吃黄体酮和避孕药会有人工月经 不吃就没有 去医院检查 激素和女性器官都正常

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，失眠，不喝酒，没有抽烟习惯，月经前后不定。

杨医生：

闭经的病因病机复杂，原则上分为虚实两种，虚者多因先天不足或后天损伤，以致肝肾不足或气血虚弱，心血不足，血海空虚无血可下。实者多因邪气阻隔，如气滞血淤或痰湿阻滞,脉道不通，积血不得而下。临床上治疗闭经，应辨清虚实以调理为主，调理肝、脾、肾冲任、气血的功能，慎用破气破血的药物，以使充任充实，血海满盈，胞脉通畅，则经水自行。临床上中医多将闭经分为以下几个类型：

第一类是肝肾亏虚、血海不足型。此种类型多因先天肝肾不足，或年幼多病，或房劳多产损伤肝肾，导致肝肾不足，冲任亏虚，血海不足而致闭经。临床多表现为，月经迟发或月经后期，月经量渐渐减少，甚至闭经，体质虚弱腰膝酸软，头晕，耳鸣，或有子宫发育不良，舌淡红苔少，脉沉细。治疗宜补肾养肝调经为主，可以用调肝汤、归肾丸加减（杜仲15克、山萸肉10克、巴戟10克、枸杞15克、当归10克、淮山15克、怀牛膝15克、甘草5克）。有子宫发育不良的，中药中还可以加，仙灵脾10克、蛇床子10克；冲任虚衰者，可以加用鹿角霜10克，或紫河车粉3克服用；形寒肢冷命门火衰者，可以加肉桂5克、熟附子10克；

第二类是气血虚弱，冲任失养型。主要为素体虚弱，有久病、重病、过劳或有大出血病史，使得气血虚弱而致血枯，冲任失养而出现闭经，表现面色苍白，毛发不泽或脱落，心悸气短神疲肢倦，食欲不振，舌质淡苔薄白脉虚细。治疗以补气养血调经为主，可以用人参养荣丸。若因产后大出血而导致的，可以加服鹿茸，或紫河车。有心悸失眠的，可以用阿胶、枸杞。

第三类是脾胃不足，血海空虚型。脾为后天之本，气血生化之源，若脾虚气血生化乏源，阳明经气血不足，则无有之余血下注血海，血海空虚出现闭经。临床表现面色萎黄，少气懒言，失眠多梦，纳呆乏味，大便溏薄，舌淡苔白脉弱。治疗以健脾和胃，养血调经为主。方药可以用四君子丸或归脾汤丸。

第四类是气滞血瘀、胞脉阻滞型。七情内伤，肝郁气滞，气结血瘀，胞脉阻滞，经水不得而下，而导致闭经。表现为面色紫暗，烦躁易怒，少腹胀痛，或两胁胀痛，或有宫腔操作史，舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦。治疗宜疏肝解郁、理气活血、化淤通经为主。药物可用血府逐瘀液或合并逍遥散丸同时服用。

第五类为痰湿阻滞经脉不通型。多为嗜食肥甘厚味，痰湿内生，或脾虚失运，痰湿阻滞胞脉，而导致闭经症状。表现为多见，形体肥胖，胸胁闷满嗜睡乏力，带下粘稠，舌苔白腻脉滑。治疗以化痰除湿，活血通经为主。可以用苍附导痰汤加减（苍术9克、香附9克、陈皮9克、姜水半夏15克、川芎6克、甘草6克、茯苓9、神曲15克）。嗜睡严重中药中可以加石菖蒲15；有恶心的加砂仁10克；兼有肾阳不足，可以加制附子10克、肉桂5克、巴戟天10克

最后要强调的是，闭经的治疗疗程常，患者要放松心情，这样有利于疾病的恢复。

提问三：

你好，想了解一下干性、中性、油性皮肤的卫生保健

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

皮肤是机体的外包装，具有对机体的屏障功能。因此，注意皮肤卫生，加强皮肤保健，保护皮肤的完整性，可以避免或减少病原体及有害因素的侵入，维护皮肤健康，不仅可预防皮肤病，而且对整体健康也有重要影响。

保护皮肤健康的基本方法是清洁和锻炼。平时应经常清洗面部、手足和定期沐浴。沐浴用水一般以温水为主，适当应用肥皂，以清除皮肤上过度的皮质、尘埃和污垢，减少病原体的侵滋生。对皮肤皱褶处，如腋下、腹股沟、肛周、会阴部、指（趾）缝间以及女性乳房下和婴幼儿的颈部，应经常用温水洗涤或淋浴，尤其是在夏天出汗过多或皮肤上尘埃及污垢过多时。多汗部位还可以适当扑撒百分之十的硼酸滑石粉、爽身粉等细腻的粉剂，或者是涂百分之五的明矾溶液等，这样可减少汗液分泌。

皮肤保健具体来说，应根据性别、年龄、皮肤的类型及不同季节进行。人体皮肤可分为油性、干性和中性三大类。

油性皮肤以温水洗涤为宜，可选用中性肥皂，不宜使用油性护肤品，可适当外用粉剂护肤品。油性皮肤者往往容易引起痤疮、脂溢性皮炎，平时应用温水洗涤，同时适当应用中性肥皂以除去过量皮脂及污垢。要注意的是，日常沐浴次数不易过频，否则皮质脱失过多，皮肤表面酸碱度偏碱时，细菌易于繁殖滋生。多脂皮肤可酌情使用硫磺香皂，也可以外涂百分之四十到七十的乙醇。

干性皮肤不宜过多洗涤，要少用肥皂，不宜使用洗衣用的碱性肥皂，要用中性肥皂、多指或含甘油的肥皂为宜。肥皂在用后，应用清水充分冲去残留的皂质，然后用毛巾擦干，否则皮肤容易发生皴裂，会有刺痛感。洗后可以少量外涂保护性的乳剂。对干性皮肤可用羊毛脂或动物脂肪，或市面上卖的护肤香脂等。这里要提醒一下关于甘油，虽然也可以使皮肤柔润并增加光泽，但其吸水性强，直接用纯品可使皮肤更干燥，因此使用时应加入适量的水，一般约百分之三十的水混合后再使用。

中性皮肤可用中性肥皂及一般护肤品。但要注意的是，有些人的皮肤易于过敏，使用护肤品、染发剂时应该慎重，尽量减少过敏反应的发生。如果皮肤敏感，不能用肥皂时。可酌量外用百分之五的醋酸水溶液，或含有百分之五的醋酸的食用醋，以除去皮肤分泌物及污垢，并可使皮肤弹性增加，润滑光泽，对于干燥及松弛的皮肤尤为适宜。

儿童皮肤由于特别柔嫩，在洗涤时应用温水，或中性的儿童肥皂。对皮肤皱褶处，洗浴后可外用粉剂。老年人皮肤萎缩、干燥，故不宜勤洗澡。洗后可用维生素E霜外搽。洗澡的时候呢，各种皮肤不应用力搓，以免损伤皮肤，引起皮肤病。

此外，保护皮肤还要加强体育锻炼，多参加户外活动，坚持空气浴。适当的日光照射和冷水浴，可促进皮肤血液循环，维生素d的合成也会增加。但要注意防止日晒过度，损伤皮肤。如果对日光过敏或不能耐受者，要避免阳光直射，必要时可涂避光剂，以保护皮肤。

皮肤保健还应该注意饮食营养，如干性皮肤者，应当多进食含脂肪、维生素A的食物，如蛋类，肉类，胡萝卜等。油性皮肤饮食，应该以高维生素、低脂肪食物为宜；适当的皮肤自我按摩，对于促进皮肤健康，减少皮肤病发生也有着重要意义。

最后皮肤保健，还应该要保持乐观、稳定的情绪，正常规律的生活起居、注意劳逸结合，避免精神紧张、情绪波动或抑郁。这些都有助于，机体免疫功能、抗病能力和体质的提高，对于皮肤病的预防和治疗也是有很大的帮助的。

提问四：

女性15岁，几天前突然发现头上有一块拇指甲盖大小的脱发，不痒不痛。平时掉发也比较明显。经常熬夜。请问是什么问题，如何处理？

相关信息：女性，年龄15岁，体重介乎于41-50kg之间，大便干硬，晚睡，不喝酒，没有抽烟习惯，月经前后不定。

杨医生：

该顾客这种情况考虑是斑秃。斑秃是指突然发生于身体任何长毛部位的局限性脱发班，而局部皮肤正常。狭义的斑秃仅指头发的局限性脱失。斑秃的原因目前不十分清楚，但近年来更倾向于斑秃是以自身免疫性疾病。临床上斑秃常表现为，突然发生头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑。由于没有自觉症状，所以常在无意中被他人发现。也有在梳头时，注意到大量的头发脱落，才发现脱发区。

斑秃一般可分为三个阶段，即进行期、静止期和恢复期。在进行期出现新的脱发班，原脱发班也会矿大，脱落的发干，近端萎缩无光泽，末端粗黑，脱发斑周围的头发松动，容易拔下，发根形成感叹号，这种的就是我们说的拔发试验阳性。这个是疾病处于进行期的一个特征。静止期脱发区边缘的头发不再松动，也没有新的脱发斑出现。多数患者在三到四个月的静止期过后就进入恢复期。恢复期有新毛发长出，最初为细软色淡的绒毛，时间久逐渐变粗变黑，最后逐步恢复正常。

斑秃的发病率的男女是大概相等的，但在儿童和青年人中比较的常见。日本的学者经过长期的调查研究，按发病年龄、临床表现及预后的不同，将斑秃分为四型，一种为遗传过敏性约占10%；第二种做自身免疫型占5%；第三行是高血压前期型占4%；第四种，就是最常见的寻常型，占83%，这个寻常型，多见于二十到四十岁的成年人。

一般来说，斑秃总病程长度一般少于三年，单个斑秃可在六个月内长出头发，6%的人会发生全秃。治疗方面，一般来说，要积极寻找病因，给予相应的治疗，解除精神负担。对于存在明显神经因素的，可以给与镇静剂如安定等，也可以给与维生素b1、b6、谷维素或胱氨酸（一天两到三次，一次50mg）来进行治疗。同时西医治疗本病也可以内服或肌注糖皮质激素、环孢菌素、胸腺肽等，外用药物多为刺激剂，以引起局部适度的接触性皮炎，使局部充血、促使毛发的再生。斑秃的治疗上，还可以配合物理疗法，如可以用冷冻、激光、梅花针等方法。

中医治疗比较有特色，这里可以重点强调一下。中医全身用药可以滋补肝肾、养血祛风方要为，如果患者为年轻人，多有肝郁血热之象，还可酌情使用疏肝凉血的药物。中药汤剂可以用熟地10克、枸杞15克、菟丝子15克、桑椹15克、旱莲草15克、首乌藤15克、当归6克、党参15克、白芍15克、天麻6克、羌活6克、川芎6克。

还可以口服中成药七宝美髯丹，或养血生发胶囊等。外用可以用生姜酊、辣椒酊等外擦，或者直接生姜切厚片，外搽头皮脱发斑，每天一到两次，以搽到头皮微微发红但不破损为度。民间也有用白兰地外搽，也是可以的。

斑秃这个病，病变范围小于25%的患者，有很高的自愈率病，所以患者不必过于紧张。病变范围越广，愈后越差。影响预后的因素有患者同时伴发有异位性皮炎，或者早期发病、脱发广泛、匐形脱、发病程长于五年和甲营养不良者，有这些情况则预后不太好。

提问五：

医生您好！近一周来出现口里觉得酸，睡得也不太好，请问是什么原因引起的？该如何调理？

相关信息：女性，年龄42岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

中医理论认为，肝五行属木，体阴而用阳、喜条达舒畅，五味中主酸；脾五行属土，开窍于口。根据五行生克的理论来说，肝木过于亢旺，可以克脾土，引起脾土衰微，从而出现，口中出现肝木的酸味的情况；而若脾土本身就虚弱，就显得肝木相对偏盛，这样也会出现口中有酸味的情况。因此口中有酸味，治疗根据具体情况，多数采用疏肝、健脾的方法

另外就睡眠方面来说，心藏神，胆藏魄，肝胆相为表里，肝木太旺，肝经易郁热，导致热扰心神；或者肝阴血不足，导致心血不能养心神，这些都会影响睡眠。因此，该顾客出现口中酸，合并夜间睡眠不好的情况，治疗上这里主张，以疏肝清热、健脾养血为原则。

中成药方面，我们可以试选用加味逍遥丸，也可以试用中药汤剂：党参10克、柴胡10克、白芍15克、丹皮15克、麦冬15克、怀牛膝5克、茯苓15克、甘草5克、川楝子6克、枳壳9克，上诉药物煎水服用，每日一剂，连用三天观察效果。

从西医的角度来说，口酸这种情况常见于胃肠疾病，如胃炎等，也可见于一些口腔疾病。所以如果症状反复出现，或治疗效果不理想，还是主张去医院专科检查，以明确诊断，指导用药。