5.23「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

容易疲倦，上班时间也是很容易会打嗑睡，我的生活方式正常睡眠时间9点半到10点钟左右睡觉，早上起来喝了茶也没用，手掌心大母指下面有点酸疼，我在一起个每天保持40度的环境工作，好冷的。

请问怎样调理身体？

相关信息：女性，年龄41~50岁之间，体重41-50kg之间。大便正常，失眠，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

容易疲劳这种情况，很多原因可以导致。中年女性常见的原因，有睡眠不好、消化系统疾病、还有糖尿病、甲减等这些内分泌疾病的原因，所以建议最好能，做个详细的体检以明确诊断。

就该顾客讲的，容易疲倦、打瞌睡的情况来看，患者基本上做到，平时晚上是九、十点钟入睡，时间上应该是能够保证，成人每日所需的6~8个小时的睡眠时间的，所以考虑应该是，睡眠质量不好，导致不能有效的，缓解身体疲劳。考虑顾客年龄处于围绝经期，也就是我们所说的更年期，这个阶段的女性，很容易出现失眠等更年期症状，所以调理方面，可以考虑更年期的因素。

同时，考虑到五脏之中，脾为后天之本，气血生化之源，不论晚上睡眠质量好与不好，我们中医认为，如果有脾气虚的情况存在，运化失职，气血生化乏源，人体就会有神疲乏力、倦怠懒言的症状，该顾客调理上，可以以健脾为主。

同时该顾客长期以来，工作环境较寒冷，比较容易感受六淫中的寒邪。寒邪的致病特点是，寒为阴邪，其性凝滞，容易使经络气血运行不畅，出现不通则痛的情况；而且寒邪易伤阳气，引起肾阳、脾阳受损，出现精神萎靡、倦卧的情况。所以调理上还可以适当的温阳。

所以该顾客想要改善身体状况，首先主张一定要定期体检，积极治疗胃病、肝病、肾病、糖尿病、甲减、颈椎病等慢性病。其次可以以，健脾益气、温阳活络为治疗原则，用中医药来调理。常用中成药有健脾益气的四君子丸、健脾温中的附子理中丸、益气活血通络的复方血栓通等。

怀疑有更年期症状，还可以选用植物性的，能够改善更年期失眠的药物，比如黄豆苷元胶囊、逍遥丸等成药。

中药可以用党参15克、茯苓15克、甘草10克、鸡血藤20克、怀牛膝15克、首乌藤20克、桂枝10克、白芍15克、防风15克、独活15克，上述药物煎水服用，药渣可以再次煮水，敷洗肩臂及手部疼痛处。平时汤水方面，可以用牛大力、千斤拔煲猪骨头汤，人参炖鸡汤食用。

提问二：

1.口水多

2. 每天早晨起床後鼻水多

3.失眠   謝謝

相关信息：女性，年龄51-60岁之间，体重介乎于61-70kg之间。大便干硬，失眠，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

分析该顾客的情况，口水多也就是口涎多，这种情况一般责之于脾。中医理论认为，脾五行中属土，为后天之本，气血生化之源，开窍为口，在液为涎。脾精、脾气充足，则涎液化生适量，上行于口而不溢出口外。若脾胃不和，或脾气不摄，则导致涎液异常增多，可见口涎自出。脾虚血气生化不足，血虚心神失养容易导致失眠；血虚大肠不荣则容易大便干硬。所以该顾客如果出现，口水多又有失眠、便硬的情况，治疗上面应该以，健脾和胃养血为主。

考虑到该顾客还有，晨起后鼻水多的症状，这种情况一般考虑，多数应该是鼻炎，特别是过敏性鼻炎的症状，当然如果是感冒着凉，也会有此类症状，但感冒还会有比如恶寒、发热、头疼、咳嗽等其他症状，是可以和鼻炎分辨开的。中医理论认为，肺在窍为鼻，在液为涕，鼻炎特别是过敏性鼻炎，此类患者体质上多为肺气虚型，肺气虚弱，宣肃、卫外的功能减弱，不仅容易患上各种鼻炎，也容易经常罹患感冒，所以经常会有晨起后流鼻水的症状。因此该顾客在治疗方案上，应该以健脾和胃，益气养血为原则。

中成药方面，我们可以选用玉屏风散、四君子丸、苁蓉通便丸等具有健脾、养血、补气、通便的中成药，也可以服用紫河车粉或灵芝孢子粉。中药汤剂可以试用：黄芪15~30克、党参15克、柴胡10克、白芍15克、枳实15克、厚朴15克、白术15克、肉苁蓉30克、甘草5克、当归5克，兼有阳虚者，比如有恶寒、肢冷、夜尿多的，还可加入金樱子10克、益智仁10克。上诉药物水煎服，每日一剂，可连用半个月，鼻水明显的，也可以同时使用鼻炎康片。

提问三：

我昨晚和朋友聚餐后，半夜突发左脚拇指红肿疼痛难忍，最近这次体检时尿酸偏高，这次是第一次这样痛，考虑是痛风吗？该如何治疗？

相关信息：男性，年龄55岁，体重介乎于61-70kg之间。大便干硬，晚睡，不喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

痛风是一组嘌呤代谢紊乱性异种基因病。由于尿酸盐晶体存积在关节周围、关节内和皮肤中，引起高尿酸血症、关节炎和痛风结节。原发性痛风的高尿酸血症与尿酸过量产生，或肾脏排泄减少有关，而在继发性痛风，它是由于嘌呤生物合成增加，随之而来尿酸过量产生，目前已知后者是下列疾病的并发症：慢性白血病、髓性增生病、真性红细胞增多症及广泛的寻常型银屑病。

关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状。疾病发作多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病以后，特别好发于肢体远端关节，典型的症状发于足趾，也叫做足痛风；也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。慢性痛风以破坏性关节变化为特征。皮肤症状上面，约有二分之一的病例，有尿酸盐沉积于皮下，这些结节被称为痛风结节或痛风石。痛风石常呈白色或珍珠色结节，发生于游离弧形的皮肤边缘如耳廓部。痛风石另外的特征性症状是，指（趾）关节白色或黄色的结节。痛风石在急性发作后产生，无痛。原发性皮肤痛风痛风石的发生先于痛风性关节炎的出现数年。

治疗上西医一般切除影响功能活动的痛风结节，并进行系统治疗。急性痛风发作，主张卧床休息，并用秋水仙素，剂量每小时0.5微克，直到疼痛缓解或腹泻发生，还可以用止痛剂，如吲哚美辛，剂量每天100微克，每天连用两到三天。对于慢性痛风，主张低嘌呤饮食，长期应用羧（suo）苯磺胺，剂量每天一到两克，以增加肾脏尿酸排泄，还可以用小苏打等。西医药物治疗同时，还主张减肥以减轻体重。

中医对痛风的治疗，在急性期以祛邪为主，多用祛风除湿清热利湿等方法。临床上，我们对于病势较急，表现为关节红肿热痛，局部灼热，得凉则舒，伴有发热，口渴，心烦，小便黄赤，舌尖红苔黄或腻，脉滑数或弦数，可以用四妙丸加减，药物组成：黄柏15克、牛膝15克、苍术15克、薏米30克、银花藤30克、败酱草30克、地骨皮30克、秦艽15克、防杞15克、入地金牛15克、延胡索15克、甘草5克。慢性期以扶正祛邪为主，用健脾益气补益肝肾的方法，这里推荐一条健脾祛湿的，保健的中药处方：党参15克、白术10克、茯苓10克、甘草5、牛膝10克、黄柏10克、竹叶5克、车前草15克、淮山15克、天花粉15克。

痛风除了药物治疗外，还应注意平时饮食调养，以防复发。患者还应定期复查血尿酸等相关指标，以及肝肾功能等。

提问四：

产后一个月，这两天觉得左侧乳房肿痛明显，可以摸到左侧乳房有肿硬的疙瘩，摸上去局部还有点热，老人家说是乳痈，因为正在喂奶，该如何处理？

相关信息：女性，年龄28岁，体重介乎于51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客的这种情况，确实考虑哺乳期的乳痈。乳痈是发生在乳房部的最常见的急性化脓性疾病。其临床特点是：乳房局部结块，红肿热痛，并有恶寒发热等全身症状。乳痈好发于产后一个月以内的哺乳，尤其以初产妇为多见。发生于哺乳期的称为外吹乳痈，占到全部乳痈病例的百分之九十以上，发生于怀孕期的称为内吹乳痈，本病相当于西医的急性化脓性乳腺炎。

西医学认为该病是由于，产后乳汁淤积或乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管入侵乳房，继发感染而成，其致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床上乳痈通过临床表现，以及血常规c反应蛋白、脓液培养等检查，有助于明确病情，乳房B超检查，有助于确定深部脓肿的位置数目和大小。

由于乳痈多发生在哺乳期，很多新妈妈为了孩子的安全，一般多求助于中医。中医对乳痈治疗，以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。对于并发脓毒败血症者，及时采用中西医结合综合疗法，必要时可以加抗生素，可首选青霉素。中医对乳痈的辨证论治，临床上常有以下几个分型：

第一类是气滞热壅型。表现为乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，伴恶寒发热，周身酸痛，口渴便秘等。主要治疗方法以疏肝清胃、通乳消肿为主。方药可以选择瓜蒌牛蒡汤加减，中药可以用：瓜蒌仁10克、牛蒡子10克 、天花粉15克、黄芩15克、陈皮6克、栀子10克、连翘15克、皂角刺15克、金银花15克、青皮10克、柴胡10克、甘草6克。乳汁壅滞者，还可以加漏芦10克、王不留行15克、路路通15克等。肿块明显者，还可以加当归尾6克、赤芍15克、桃仁10克等。

第二类是热毒炽盛型。表现乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，甚至有“传囊”现象，壮热，舌红苔黄腻，脉洪数。主要治疗方法以清热解毒，托里透脓为主，可以用五味消毒饮和透脓散加减。中药可以用金银花20克、野菊花15克、紫花地丁15克，蒲公英15克、当归尾6克、生黄芪30克、皂角刺20克、连翘15克、白芷15克、天花粉15克、陈皮6克，热盛者可加石膏30克、知母15克。

第三类是正虚毒恋型。主要表现溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，浓汁清晰，愈合缓慢或形成乳漏，伴有全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少，舌淡苔薄脉弱无力。治疗以益气和营托毒为原则，方药选用托里消毒散加减，常用中药可以用黄芪30克、川芎6克，当归6克，赤芍15克、白术15克、茯苓15克、陈皮6克、甘草6克、金银花30克、连翘15克、白芷15克、皂角刺15克。

该顾客目前处于乳痈初起，除了口服药物治疗，还可以通过手法按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出，外敷清热消肿散结的药物，如黄金散、玉露散、外用紫金锭等，还可以用50%的芒硝溶液来湿敷，以起到消肿散结止痛的目的。

提问五：

医生您好！本人28岁，正准备备孕，生活和饮食方面该如何注意，需要补充叶酸吗?

相关信息：女性，年龄28岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

女性备孕的饮食调养，提倡均衡饮食。食物应多样化，可适当增加富含蛋白质，维生素以及叶酸，锌等相关食物的摄入，而并非每日大量的大鱼大肉，以防高脂肪、高蛋白饮食导致肥胖；当然也不要因为追求苗条身材，而过度节食。这两种极端的饮食行为，都有可能导致女性内分泌功能紊乱，从而影响受孕。因此我们提倡，正确的饮食营养观来备孕。

其次保健药物方面，关于孕前叶酸和维生素E的补充，中国营养学会的研究调查表明，育龄女性应于孕前三个月的时候，就开始补充叶酸，刚怀孕的时候，女性还需要再坚持补充叶酸三个月，这样才能保证，准妈妈和胎儿对叶酸的需求，预防胎儿神经管畸形的发生。市面上的叶酸有0.4毫克每片，和5毫克每片两种规格，5毫克每片的叶酸，是给既往有特殊孕产史的妇女服用的，比如曾经怀过，或家族怀过，神经管畸形宝宝的妇女，或确诊为地中海贫血，或巨幼红细胞性贫血的妇女等。而正常备孕女性，选用0.4毫克，片的规格，每天服用一次即可，这样就可以满足其对叶酸的需求。因此在购买时要注意，根据不同的包装。维生素E又称为生育酚,具有抗氧化的功能,是正常生长和生育所需的维生素，所以备孕女性也需每日适当补充。此外，还可以根据体检报告，酌情补充相关微量元素，如钙，锌硒等。在受孕成功后随着胎儿长大，所需的维生素种类也会增多，可以在孕后三个月，可更换复合维生素。

女性生理和心理方面的孕前准备。生活方面要注意戒烟、戒酒，并适当运动，增强体质。其次要远离放射性物质，以及有毒物品。日常心理方面要放松，要明确怀孕是件顺其自然的事情，如果多次试孕不成功，而导致心理压力增大，会进一步影响受孕。这方面我们古人都早认识，早在公元前就将，精神活动的七情，即喜、怒、优、思、悲、恐、惊列为致病因素之一，对于备孕的女性来说，这些因素的影响会导致脏腑气机紊乱、功能失调，从而干扰精卵结合、影响受孕。神经内分泌功能的研究表明，妇女长期处于，紧张忧虑的心理状态下，不仅会引起植物神经功能紊乱，也会影响性激素的分泌，而造成生殖功能失调，可表现为无排卵性月经、月经稀发、排卵稀少闭经、或功能性子宫出血，还可引起输卵管痉挛、盆腔淤血症、宫颈粘液粘稠，进而不利于精子穿透，影响精卵结合。因此备孕期间，一定要注意心情放松，舒缓情绪。