5.30「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

5月9号生双胞胎宝宝，没有及时开奶，没有喝催奶汤，奶水较少怎么办？

相关信息：女性，年龄31~40岁之间，体重71-80kg之间。大便稀塘，睡眠正常，月经规律，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

产后乳汁量少，首先要做到放松心情，不要太过紧张，一定要保证充足的休息睡眠和饮食营养，可以采用食疗或中药汤剂，以通经下乳，增加奶量，此类方法比较安全，且疗效确切。

中医理论认为，乳汁乃母体气血所化，而脾胃后天之本，气血生化之源，想要乳汁丰盛，脾胃这个后天之本，就一定要功能强健。通过该顾客的描述，平时有大便稀溏的症状，我们分析判断，其体质脾虚的可能性大。如果该顾客真的存在脾虚的情况，脾虚失于运化，那么其对日常的饮食，吸收也会不好，气血生化不足，乳汁自然也不太好。所以该顾客想要增加乳汁，主张以健脾益气养血、通经下乳为原则。

中药汤剂方面，可以试用党参30克、黄芪30克、当归15克、路路通15克、王不留行15克、穿山甲15克（此药因动物保护，如无法购买则不用也可）丝瓜络15克、通草10克、陈皮10克，上诉药物每日一剂，煎水饮用，连用3~7天左右。

也可以用食疗的方法，比如可以用黄豆花生加上通草炖猪蹄食用，还可以用干豇豆煨猪蹄食用、鲫鱼汤、黄花菜煨猪蹄等，效果也不错。

最后产后奶水较少，妈妈除了食补外，还要做到勤哺乳，多让孩子吮吸，同时还可配合乳房推拿按摩，这些都有利于乳汁的增加。

提问二：

孙女4岁，粑粑一直比较干硬，甚至经常隔一天才有，胃口好，喜欢吃朱古力薯片，有口臭、容易发脾气闹人，天气一热皮肤也经常长湿疹，舌质红苔黄。该如何调理。

相关信息：女性，年龄4岁，体重16kg，大便干硬，睡眠正常。

杨医生：

这个小朋友大便干硬，经常一两天才拉一次，这种情况属于中医便秘范畴。从她喜欢吃朱古力、薯片这些燥热食品、天气一热又容易出湿疹，以及舌质红、苔黄有口气的情况看，初步分析应该是，肠胃积热引起的便秘。

中医理论认为，小儿的生理特点是，心常有余、肝常有余，而脾常不足、肾常不足、肺常虚，所以小儿心火偏旺、肝火偏亢的情况十分常见。这个小朋友表现烦躁易怒，可能也会有，肝火偏旺的情况存在的。中医理论认为，脾五行属土，肝五行属木，木能克土，若肝木过旺，会影响脾土，而脾胃运化功能失健，乳食消化吸收不好，内积化热，也会加重胃肠积热的情况。因此该患儿在治疗调理方面，可以从疏肝健脾，清热导滞入手。

中成药我们可以用王氏保赤丸，可以根据小儿的岁龄来调整用量，此药具有祛滞、健脾、化痰、通腑泻热的功效，可以用于小儿乳滞疳积、痰厥惊风、喘咳痰鸣、乳食减少、大便秘结、以及四时感冒发热等。

当然，如果患儿能口服中成会更好。我们可以用：太子参10克、柴胡6克、白芍6克、枳实8克、厚朴6克、生地12克、麦冬12克、玄参12克、虎杖12克、火麻仁15克、甘草6克、山楂8克、谷麦芽各15克，上述药物煎水服用，每日一剂。皮肤有湿疹还可以加白鲜皮10克。需要提醒注意的是，上诉药物的使用分量，需要根据患儿的年龄体重来调整，上面所给出的份量，是以15公斤的体重作参考的。

除了药物治疗外，该患儿还应该注意，平时要多喝水，少吃煎炸、辛辣热气、以及过甜、肥腻的食品，以防加重病情。

提问三：

医生你好！本人45岁，体检发现有子宫肌瘤两年了，最近一年不断增大，子宫肌瘤一定要做手术吗？

相关信息：女性，年龄45岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，晚睡，不喝酒，没有抽烟习惯，月经提前。

杨医生：

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于三十到五十岁妇女，二十岁以下少见。因子宫肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于子宫肌瘤的实际发病率，很多患者只是在体检时偶然发现。

子宫肌瘤的症状，与肌瘤的部位及有无变性相关，而与肌瘤的大小、数目关系不大。它的常见症状有：一、经期增多及经期延长，这个是子宫肌瘤最常见的症状；二、下腹包块；三、白带增多；四、压迫症状，比如子宫前壁下段肌瘤，可以压迫膀胱引起尿频、尿急等。

对于子宫肌瘤，根据病史和体征，诊断上一般没有困难，B超检查是最常用的辅助检查手段，它能够区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。

子宫肌瘤治疗方面，对于无症状的肌瘤，一般不需要治疗，特别是近绝经期，妇女绝经后肌瘤多可以萎缩和症状消失，只需要每三到六个月随访一次。如果出现症状考虑进一步治疗。治疗分为药物治疗和手术治疗以及其他治疗几大方法。

其中药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄，或全身情况不宜手术者，分为中药和西药两个方面。西药可以选择，促性腺激素释放激素类物质、以及米非司酮等。中药治疗，一般中医认为，子宫肌瘤属于“癥瘕”的范畴，根据辨证常用的有:大黄蜇虫丸、桂枝茯苓胶囊等，也可以使用中药外敷和灌肠，辅助针灸、食疗也有一定的效果。

除了上面传统的药物治疗，对于绝经前患者来说，任何药物治疗仅是，暂时抑制子宫肌瘤生长，随着医学科学的飞速发展，质量安全创伤小并发症少，并能在短期内控制，子宫肌瘤导致的月经过多、过频、经期延长等症状，使子宫肌瘤，体积缩小，缓解盆腔压迫和贫血症状，能保留子宫和卵巢的正常生理功能的，一些其他疗法子宫动脉栓塞术等，已逐渐应用到临床。这些治疗方法，需要专科医生来选择处理。

子宫肌瘤还有一个治疗方法，就是我们知道的手术治疗。手术治疗的指征为：第一，肌瘤较大充盈盆腔子宫，达到三个月妊娠大小的。第二、经血过多治疗效果不佳，贫血较严重者；出现大小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤、或为阔韧带肌瘤已压迫输尿管，导致输尿管肾盂出现水肿者。第三、粘膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者。第四浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者。第五肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。这些情况是需要做手术的。

提问四：

医生你好！请问舌头面上经常出现，一块块的没有好像没有舌苔，有点像地图一样，没有什么别的不舒服，很长时间了，是什么问题，该如何调理？平时容易热气上火，大便也比较干。

相关信息：女性，年龄23岁，体重介乎于51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

该顾客舌头面上出现的地图样的改变，考虑是医学上所说的地图舌。地图舌损害多发生于舌面或舌缘，早期在舌面出现一处或多个,指甲大小的圆形或椭圆形光滑的红色斑片，而且界限清晰，边缘略隆起，呈黄灰色或白色晕带，皮损处丝状乳头消失，蕈状乳头仍存在或更为显著，损害逐渐扩大融合，呈地图状，一般多无明显自觉症状，或有轻微麻刺感。

地图舌是一种原因不明的良性、慢性、浅表性、剥脱性局限性舌炎，属于中医“斑舌”的范畴，中医多认为，地图舌的出现，多因阴虚、虚火上升所导致。

地图舌的治疗方面，一般主张要增强体质，避免熬夜。还要注意口腔卫生，避免次有因素，特别是过烫或辛辣食物。可以给与复合维生素，或者用4%的碳酸氢钠溶液漱口。治疗上如果结合中医药，效果较好。

中医治疗本病以养阴、引火归源为主，可以用知柏地黄汤、或玉女煎加减。可以用肉桂1.5克、麦冬15克、玄参15克、生地黄15克、白芍15克、知母15克、怀牛膝6克、茯苓15克、太子参15克、甘草6克、山萸肉6克，上诉药物水煎服，每日一剂。

提问五：

本人42岁，最近B超检查有乳腺增生，BI-RADS分级II，会不会很严重？

相关信息：女性，年龄42岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病发病率增高，人们对乳房健康越来越重视，到医院进行乳腺检查的女性朋友越来越多。在正规医院做完乳腺的影像检查（彩超、钼靶、核磁等），拿到报告单后，你会注意到，在报告单上往往都可以看到一串字母：BI-RADS分级。后面会跟着I、II、III、IV、V等数字符号。这个BI-RADS分级究竟是什么意思？是不是很严重？很多患者会有这个疑问。

其实“BI-RADS”是指，美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BreastImaging Reporting and Data System）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等，用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。

BI-RADS０级：是指评估不完全。需要召回病人，补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

以下为评估完全的最后分级：

BI-RADS１级：阴性结果，未发现异常病变，亦即正常乳腺。

BI-RADS２级：良性病变，可基本排除恶性。定期复查即可。

BI-RADS３级：可能是良性病变，建议短期（一年以内，一般建议3～6个月）随访，医生需要通过短期随访观察，来证实良性的判断，如果连续2～３年稳定，可改为BI-RADS２级。BI-RADS３级病变的恶性率一般<2%。

BI-RADS４级：可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检，如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

4a：需要活检，但恶性可能性较低（3%～30%）。如活检良性结果可以信赖，可以转为半年随访。

 4b：倾向于恶性。恶性可能性为31%～60%。

 4c：进一步疑为恶性，可能性61%～94%

BI-RADS５级：高度可能恶性，几乎可以肯定。恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS６级：已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

  当然，诊断一个疾病的过程绝非这样简单。还要根据专业医生的临床经验进行具体综合分析，拿到报告单后切不可自作主张，必须要请教专业医生，才能得到正确的指导。