3.27「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

每天半夜要去小便，早上起来还是感觉疲倦，头会发胀，最近肩膀酸痛，右手提不高，请问应该怎样调理？谢谢！

相关信息：女性，年龄41~50岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠不好，不喝酒，不吸烟，有乳腺疾病，有子宫肌瘤，月经提前。

杨医生：

该顾客的问题主要有两个：第一就是睡眠的问题。该顾客晚上睡眠不太好，有起夜上厕所的习惯，早晨起床后觉得疲劳乏力、头晕发胀。我们中医认为睡眠的时间、深度不足，不能消除疲劳、恢复体力与精力，这种情况称为失眠。很明显的该顾客应该就是属于失眠的情况了。

引起中年女性失眠的原因，中医认为有实有虚。对于40岁以上的女性来说，血虚心神失养，以及肝郁化火或肾不足阴虚火旺导致的热扰心神，这些情况都会影响睡眠，导致失眠情况的发生。考虑到该患者有夜尿的情况，同时又有乳腺疾病的病史，结合中医理论认为的女子40岁以后肝肾渐虚这一体质特点来分析，这里建议该顾客就调理睡眠来说，可以从滋补肝肾、养血安神入手。

该顾客第二个问题就是，近期出现肩膀酸痛，右手提不高。这种情况最大的可能性考虑是肩周炎，当然也不排除颈椎病等其他疾病的影响。肩周炎我们中医俗称五十肩，一般多发生在五十岁左右的女性。中医认为肩周炎、颈椎病的相关症状，多属于中医痹症的范围。痹症的发病原因，除了有年龄的影响外，主要还与外感风、寒，湿等邪气，闭阻经络导致经脉不通，或者是血虚经脉失于濡养有关。因此在痹症的治疗上，中医多采取祛风、除湿、养血、活络的治疗原则。

因此，该顾客如果想调理改善睡眠，以及目前这种肩膀酸痛、右手提不高的情况，这里主张以祛风除湿养血、舒经活络止痛、兼以补肝肾安神为主要治疗原则。具体用药方面，中药汤剂这里推荐用：五指毛桃30克、白芍15克、白术15克、炙甘草10克、鸡血藤30克、首乌藤30克、海桐皮30克、宽根藤30克、怀牛膝30克、防风15、田七10克先煎、独活15克，疼痛明显者可以加用入地金牛15克、延胡索15克，上诉药物水煎服，每日一剂。此方中的四藤养血舒筋活络、通痹止痛，白芍、甘草酸甘敛阴揉筋止痛`，田七活血化瘀止痛，防风、独活祛风除湿止痹痛，五指毛桃、白术健脾除湿，怀牛膝补肝肾祛风湿强筋壮骨，且五指毛桃、首乌藤有养血安神助睡眠的功效。全方除了煎煮饮用以外，药渣还可再加水煮开15分钟，加入外用的药酒比如跌打酒之类的，用来热敷或敷洗疼痛患处，也有一定舒经活络止痛的效果。

出了口服用药外，患者也可以直接用鸡血藤30克、首乌藤30克、海桐皮30克、宽根藤30克、入地金牛30克、延胡索30克、当归尾15克、细辛10克煮水外洗或热敷，也有不错的止痛效果。当然如果疼痛明显，严重影响患者的日常生活，可以短期服用消炎止痛药物，比如芬必得、尼美舒利等等.

饮食调理方面，可以选用鸡血藤30克当归2~3片，加适量的生姜陈皮炖鸡汤食用，此药膳也能够起到养血、舒经、活络的作用，而且对睡眠有改善的功效。如果患者怕热气上火，也可以不用当归，改用怀牛膝15克、加上适量红枣。我们还可以用鸡血藤30克、牛大力30克、再加适量的元肉、生姜，煮排骨汤食用，此药膳也有养血、舒经、活络的功效，对血虚睡眠不好者也有改善功效。此外，如果主要是睡眠不好头昏头胀明显的，还可以用太子参或党参10克、白芍10克、酸枣仁15克，蒺藜10克，可加适量红枣或元肉炖瘦肉食用。要注意的是，上面的药量是一个人的分量，可根据实际人数酌情添加。

除了饮食药物调理外，该顾客在日常生活中，一定要注意养生调摄。四时要注意饮食及保暖，比如不喝生冷冰冻的饮料，穿着衣服要注意颈、肩关节的保暖，主张穿着有领、有袖的衣衫等。如果是春夏时节，由于气候环境的关系，一般比较容易困湿，很多人会通过喝祛湿汤来调节改善，那么此时就要强调注意，中年人可以选择一些不太过于寒凉的品种，以防寒凉损伤脾胃，影响脾胃运化功能。如果是祛湿的话，我们可以选择一些健脾祛湿的品种，比如选择五指毛桃、白术、茯苓、扁豆等。

最后要提醒该顾客注意的是，睡眠不好头胀，以及肩、臂疼痛等症状，还可能是其他疾病的表现，比如高血压、其他疾病的转移、放射疼痛等等。所以该顾客最好能及时去专科医生处就诊，以期早诊断早治疗，以防延误病情。这里的意见仅供参考。

提问二：

女性35岁，经常吃了点热气的东西就觉得肛门灼热，请问排便时肛门不适是什么原因造成的？该如何调理？

相关信息：女性，年龄35岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，月经推后，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

一般来说，我们正常人在排便时是没有特别不适的感觉的，病变时通常有以下几个方面的变化。

第一种就是肛门灼热感，是指在排便时自觉肛门周围有灼热不适的感觉。这种情况多数由大肠湿热所导致，临床上最常见到就是像该顾客这种，进食了一些热气上火的食物所引起。这种情况我们常用的解决方法就是喝一些清热祛湿的凉茶，比如王老吉等等。要注意的是，清热祛湿的凉茶因配方成分不同，有些含有较多的苦寒品种，所以如果脾胃较为虚弱的患者，像这些比较凉的品种就要少点饮用，可以尽量选择药性平和，健脾祛湿的品种，比如五花茶、邓老凉茶等等。

第二种是里急后重感，是指腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。这种情况常见于痢疾，是湿热内阻，肠道气机所导致。我们中医可以用白头翁汤治疗，也可以用马齿苋煮水饮用辅助治疗。

第三种是排便不爽感，是指排便不通畅，有涩滞难尽之感。这种情况一般是由大肠气机阻滞，传导失所导致。具体来说，如果患者有腹痛欲便，排便不爽，抑郁易怒的表现，这种情况多数是由于肝郁乘脾，大肠气滞所导致。如果患者有排便不爽，腹痛泄泻，黄褐臭秽，肛门灼热，或伴里急后重，这种情况多为大肠湿热，肠道气机受阻所致。如果患者有大便不爽，腹胀腹泻，加有未消化的食物，气味酸臭难闻，这种情况多数为伤食，是食滞内停，大肠气机不通所导致。治疗方面需根据具体情况，选用消食导致的比如健胃消食片、或者理气导滞的四磨汤口服液等进行治疗。

第四种是大便滑泻失禁感，是指大便不能随意控制，呈滑出之状，甚至便出而不自知的症状。这种情况属于脾肾阳虚。具体来说，如果患者表现为大便滑泻不止，腹痛喜温喜按，而且人的形体消瘦，饮食减少，疲倦乏力者，一般为脾阳虚。若患者大便滑泻失禁，兼见腰膝冷痛，或为五更泻者，这种情况一般是肾阳虚。脾肾阳虚大便滑泻者，可以服用中成药四神丸，艾灸神阙穴效果也不错。

第五种是肛门重坠感，是指患者自觉肛门有沉重下坠的感觉。这种情况多见于脾虚气陷或者大肠湿热等证。具体来说，如果患者觉得肛门重坠，甚至脱肛，伴头晕乏力，面色少华，这种情况一般为脾虚气陷。因为脾气亏虚，中气下陷，清气不升，所以肛门有下坠感。这种情况治疗可以补中益气丸。如果表现是肛门重坠，腹痛窘急，时时欲泻，大便黄褐臭秽，或见脓血便者，这种情况属于大肠湿热导致。由于湿热蕴结于大肠，气机郁滞所导致。治疗上也可以用白头翁汤治疗，或中成药巴特日七味丸。

所以当患者出现排便感异常，应在就诊时告诉医生，这样有助于医生综合分析症状，得出一个正确的判断，提高用药的准确性。

提问三：

你好！

请问口中有异味比如觉得酸、苦感，是什么情况？

相关信息：女性，年龄40岁，体重41-50kg之间，大便正常，睡眠正常，月经前后不定期。

杨医生：

患者口中异常的味觉，往往也能反映患者身体的情况。我们中医理论认为，脾开窍于口，五味与五脏相呼应，所以口味的异常，可以反映脾胃功能的盛衰，以及其他脏腑的病变。

首先讲一下口淡。口淡是指患者味觉减退，口中乏味，常伴食欲减退，属脾胃虚弱或寒湿内阻。因脾胃阳气亏虚，运化腐熟功能低下，或寒湿内停，阴不耗液，所以出现口淡不渴的情况。

二是口苦。口苦是指患者自觉口中有苦味，一般见于实热证，尤其以心、肝、胆火旺盛者为多见。心烦失眠者常有口苦，乃心火上炎之故。胆汁味苦，所以肝火上炎或胆气上泛，皆可导致口苦。

三是口甜。口甜是指患者口中有甜味感，多与脾胃病有关。若口中甜而粘腻，脘闷不舒，舌苔黄腻者，为脾胃湿热。因湿热内阻，脾胃升降失职，浊气上蒸，所以见到口甜。若口甜而食少，神疲乏力者，为脾虚。因甘味入脾，脾气虚则甘味上泛故口甜。

四是口酸。口酸是指患者口中泛酸水或者有酸馊味，属肝胃郁热或伤食症。若患者口中泛吐酸水，嗳气不适，脘腹疼痛者，多因肝火横逆犯胃，木郁作酸，故见泛吐酸水。若患者口中有酸馊味，口气酸臭者，多因暴饮暴食，损伤肠胃，食积不化，胃中浊气上泛所导致。

五是口咸。口咸是指患者自觉口中有咸味，多见于肾虚或寒症。因咸入肾，肾阴不足，虚火上炎，又或者是肾阳亏虚，寒水上泛，皆可令口中有咸味。

六是口涩。是指患者自觉口中有涩味，如食生柿子，燥涩不适，属燥热伤阴，或脏腑热盛。因燥热伤津，不能润泽口舌，故而感觉口中涩。

七是口黏腻。是指患者口中粘腻不适，多是由于湿浊困阻中焦所导致。如脾胃湿热、食积化热、痰湿内盛等，都可以见到口中粘腻不适。

提问四：

男性46岁经常只有头上出汗，身上其它地方不怎么出汗。请问是什么原因？

相关信息：男性，年龄41-50岁之间，体重61-70kg之间，大便稀溏，睡眠正常，不喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

患者所讲的这种只头部出汗,身体其它地方不怎么出汗的情况，属于局部出汗。局部汗出是指，身体某一部分的汗出，这种情况也是体内脏腑病变的反映。

临床上通过询问局部汗出的情况，以及合并的兼症，有助于病证的诊断。临床上常见的局部汗出有以下4种。

第一种是头汗，又称但头出汗。是指汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状。若兼见心胸烦闷、口渴面赤，多因上焦热盛，迫津外泄；若兼见身重倦怠、胃脘痞满，多因中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，迫津上越；若兼见四肢厥冷，气喘脉微，多因元气将脱，阴阳离决，

虚阳上越，津随阳泄。另外小孩睡眠时，常有头汗较多，若没有其他不适症状，则属于正常现象，俗称的蒸笼头，因小儿为纯阳之体，睡时阳气聚会于头部，蒸津而外泄。

第二是手足汗出，是指手足心汗出的症状。手足心微汗出，多为生理现象。手足心汗出量多，则为病理性汗出。若兼见五心烦热，咽干口燥者，多因阴虚内热，迫津外泄；若兼见腹胀便秘，日浦潮热者，多因阳明燥热内；若兼见口干欲饮，牙龈肿痛，肢体困重，便溏呕恶者，多因脾胃湿热内盛所致。

第三是心胸汗出。是指心胸部易出汗或汗出过多的症状，多见于虚证。若兼见心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚；若兼见心悸心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。

第四是半身汗出。是指患者仅一侧身体汗出的症状，或左侧，或右侧，或见于上半身，或见于下半身，但汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变部位。多见于萎病、中风或截瘫患者，多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。

所以，我们如果出现了不正常的局部出汗，还是要及时就诊的。

提问五：

如何通过观察大便的干稀情况，判断是否是脾虚、湿热等健康情况？

相关信息：男性，年龄55岁，体重61-70kg之间，大便希塘，睡眠正常，偶尔喝酒，没抽烟习惯。

杨医生：

通常大便质地的改变，可以反映出人体的健康情况。正常的大便应该不燥不稀，软硬适中。除了便秘或者是泄泻，可见大便过于干燥和过稀外，日常生活中的常见的便质改变，还有以下几种类型。

第一是完谷不化。是指大便中夹有很多未被消化的食物，这种情况多属于脾肾阳虚或者是伤食。

具体来说，如果是大便泄泻日久，完谷不化，纳差，腹痛喜温、喜按，面白神疲，或腰膝酸冷者，一般属于脾肾阳虚。因为肾阳不足，命门火衰，导致不能温煦脾土，脾失健运所导致。这种情况可以用四神丸。

如果是暴饮暴食，见大便完谷不化，腹胀腹痛，泻下臭秽者，这种情况一般为伤食。是由于饮食内停，胃腑失和，不能腐熟水谷所致。这种情况我们一般都要控制饮食，此外，最好能吃点健胃消食的药物，比如说健胃消食片等。

第二种是便质溏结不调。是指大便时稀时干，粪质难以正常者，多因肝郁或脾虚所导致。

具体来说，若患者平素大便时干时稀，属于肝郁乘脾。正常情况下，肝的疏泄有助于脾的运化，若肝气郁结、疏泄失职，影响脾脏的运化，所以见到大便溏结不调。若大便先结后溏者，属于脾虚。因为脾虚运化失职，所以便稀溏；而大肠传导不畅，则会便结。

第三种情况是便血。是指便中带血，为胃肠血络受伤的表现，有远血和近血之分。胃、食道等离肛门较远的部位出血，为远血；直肠或肛门附近的出血，为近血。

远血一般表现为先便后血，便血暗红或紫黑，甚至色黑如柏油样，也就是临床上我们常说的上消化道出血，一般可以见到柏油样大便。这种情况一般都是由脾虚不能统摄血液，或者是瘀阻胃络所导致。

而近血多表现为大便带血，血色鲜红，血液附着于粪便表面，或者于排便前后点滴而出。多是由于大肠湿热，或大肠风燥，伤及血络所导致。最常见的就是痔疮出血。

所以，日常生活中及时发现便质异常，有助于医生鉴别诊断和治疗。