5.8「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

我一直体内湿气比较重，还有宫寒！孩子现在都四岁啦，怀孕长得肉还掉不了！求有效瘦身方法！

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重71-80kg之间，大便正常，睡眠正常，月经规律，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

医学认为肥胖原因主要与脏腑失调、气血不畅、脾肾两虚、胃火过盛等情况有关。因此对于肥胖的治疗，中医主要从健脾和胃、化湿利水、行气活血、疏肝利胆、温阳补肾等方面入手，以达到调理脏腑和内分泌，促进身体代谢和排毒目的。在临床上对于众多肥胖的人群，从中医的角度来说常可分为胃热湿阻型肥胖、脾虚湿阻型肥胖、气滞血瘀型肥胖和脾肾阳虚型肥胖。

通过该顾客的描述，该顾客为中年女性，产后出现了肥胖，平时自觉得湿气重，同时可能存在宫寒的情况。那么综合分析上面的情况，我们考虑该顾客脾肾阳虚、脾虚湿阻导致肥胖的可能性比较大。因为我们中医理论认为，五脏之中脾主运化，喜温燥恶寒湿，若脾虚运化失职，则会导致水湿痰饮内停；而肾阳是一身阳气之根本，肾阳虚会导致脾阳虚，脾肾阳虚寒痰水湿内停，导致形体肥胖。该顾客年过四十，从西医学来讲随着年林的增长，机体代谢减慢，孕产后体重增加，补肾健脾主运化，就显得十分必要了。加上该顾客可能存在宫寒，宫寒其实是一种我们中医的讲法，也多与脾肾阳虚有关。因此讲到该顾客减肥调理，我们主张该顾客可以着重温肾健脾、化湿消脂，辅以益气活血消脂，以达到了减重的目的。

我们中药中有很多具有降脂、减肥功效的药物。清热利湿降脂化痰的药物有荷叶、绞股蓝等；行气活血消脂的药物有山楂、田七、姜黄等；滋阴补肾降脂等药物有何首乌、枸杞等；而健脾益气的药物有人参、黄芪、白术等等。那么上面这些讲到的常用的降脂减肥的药物，我们可以根据情况酌情选用。

这里建议该顾客在日常生活中，可以选择黄芪30克、山楂15~30克、陈皮5克、荷叶15克煮水或沸水冲泡饮用。方中黄芪补气利水消肿，陈皮健脾理气化痰湿，山楂消食化瘀消脂，荷叶利湿通便减肥。全方共同起到益气健脾、祛湿化痰消脂的功效，且从性味上来说，不会过于寒凉伤身，适合脾虚患者饮用，较为安全。

如果选择中成药的话，这里推荐一个伤寒论中的经典方药，即中成药苓桂术甘丸，中药汤剂叫做苓桂主甘汤。方中含有茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药，白术、茯苓健脾利水，桂枝助阳化气行水湿痰饮，全方功效能够温阳化饮，健脾利湿。除了传统上用作治疗痰饮类疾病外，大量实践表明对该顾客这种脾肾阳虚、水湿痰饮内停导致的肥胖有治疗功效，同时因成分较为安全，所以推荐该顾客在辨明体质确为脾肾阳虚或脾虚湿阻后推荐试用。

除了药物治疗以外，该顾客还可以多方位进行调理帮助减重。在长期的减肥研究中发现，节制饮食以及坚持运动依然是最为有效的减肥方法。我们一定要明白，平时做家务不能代替运动，所以主张该顾客要坚持运动，每次运动要坚持30分钟以上，每周要有150分钟。运动的形式可以选择快走、慢跑、跳绳等，运动的不需要太剧烈，但要达到微微出汗的程度。运动后需要达到的有效的心率为170减去年龄，比如患者如果是45岁，那么通过运动，我们希望心率要达到一百二三十次每分钟，这样才能达到有效的强度。所以平时这个饭后的散步强度是不够的。

此外，一些中医的特色的方法，比如针灸、埋线、艾灸等等，对这种脾虚或脾肾阳虚型肥胖的患者，减肥的效果都不错，该顾客的可以尝试。如果有条件的话，还可以进行一些中药熏蒸，药物一般选择健脾利水消肿、祛风活血通窍的一些药物，因为热的蒸汽可以加快皮肤血液循环，促进代谢有助于减肥，并且通过皮肤对药物的吸收，双管齐下自然就可以达到减肥的目了。要注意的是中药熏蒸需要有相应的条件，有专业人员的操作，要注意安全，患者自己都不可以轻易尝试以防造成烫伤等等。

最后希望该顾客通过合理饮食、辅助药物和锻炼，早日实现减重的目的。要强调的是，这里因为不能面诊，所有的建议仅供参考，具体用药、操作需要由专业人员处方用药和操作，这样才更加安全有效，希望该顾客能够注意。

提问二：

近两年来，脸上反复长脓包，而且极易留疤，不知道什么原因，求问医生。

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重71-80kg之间，大便正常，睡眠不足，偶尔喝酒，不吸烟，月经提前。

杨医生：

通过该顾客的描述，我们考虑该顾客的这种脸上反复长脓包，容易留下疤痕的情况，应该是面部毛囊炎或者是疖、痈等单个或多个毛囊及周围的炎症，特别是毛囊炎的可能性大。

毛囊炎等这一类的皮肤化脓性炎症，发生主要有内外两方面的因素。外因如气候潮湿闷热、环境卫生差、经常在高温粉尘大的环境、经常接触焦油类物质、接触面部的毛巾枕头不清洁、毛巾不经常洗晒等等；或者是不良的生活习惯，如化妆后不彻底卸妆、使用劣质化妆品、习惯挤按或搔抓面部皮疹等等。这些外部因素会导致毛囊炎等面部皮肤疾病的发生。此外，如果患有糖尿病，或者是正在使用激素等免疫抑制剂等药物治疗者，也是容易发生毛囊炎等皮肤炎症感染的。

但临床上更多时候，毛囊炎等面部皮肤化脓性感染的发生，主要还是与患者的个体的免疫功能有关。大家都知道，在相同卫生条件下，每个人的皮肤上都有各种各样的细菌等病原微生物，但为什么别人不发病而自己却有问题，这就是个人体质情况的不同了，这也就是上面讲到的内在原因。

既然我们每个人皮肤上，都是有各种各样的细菌真菌等病原微生物，皮肤化脓性炎症发不发病，关键还在于我们皮肤本身的抵抗力的强弱，以及个人体质寒热虚实的不同。

从我们中医角度来讲，皮肤抵抗力的强弱，首先与肺关系密切。中医理论认为肺主皮毛。一方面肺气虚皮肤抵抗力差，容易发生各种炎症感染，感染后恢复及皮肤修复也比较慢；另一方面肺气虚容易出汗较多，不利于皮肤的清洁卫生。因此，出现了面部皮肤反复化脓感染的人群，一定要考虑会不会存在中医所说的肺虚的情况。必要时要用一下补肺的药物，比如黄芪。黄芪在我们中医外科治疗感染疮疡时，经常使用到，功效就是起到补肺气、提正气、托疮助排毒的目的。该顾客从体重上来讲较为丰满，临床上有相当一部分虚胖的人群，是存在肺气虚的情况的。同时气虚不能摄血，也会表现月经提前，所以该顾客不能排除这种情况。

此外，毛囊炎等皮肤化脓性疾病的反复发作，也与湿热或阴虚的体质有很大的关系。体质湿热一般是由于过吃一些肥甘厚味，比如说平时喜欢吃辣椒、煎炸、烧烤等食物；或者是食用肉类比较多，少吃蔬菜水果；还或者是喜欢甜食饮料，或者糯米花生等黏腻难消化的食物，以及芒果榴莲、荔枝、菠萝、提子、哈蜜瓜、砂糖桔等湿热高糖分水果。这些原因均可导致体内湿热，导致皮肤生疮痈。该顾客形体较丰满，且偶尔会饮酒，酒水也属于湿热之品，所以希望该顾客还是要节制饮食，饮食清淡为好。

毛囊炎等皮肤化脓性疾病的反复发作，还有一种原因就是阴虚内热所导致。我们分析该顾客症状，该顾客存在睡眠不足的情况，我们知道熬夜晚睡以及睡眠不足，会耗伤阴血，导致阴虚火旺。此外中年女性由于生活工作压力大、事物繁琐，也容易肝气不舒、肝郁化火、耗伤阴血，导致阴虚火旺以及月经前提前的发生。因此对于该顾客来说，除了要注意饮食，少吃辛辣湿热食品之外，平时也要注意养阴清热。不能老是用薏米、绿豆等清热祛湿的凉茶汤水，以免过用导致伤阴，反而打破了人体的阴阳平衡，加重阴虚，导致火更旺。这也是为什麽有人皮肤生疮长痘，喝了很多凉茶还是无效的原因。对于该顾客这种病程较长的中年患者来说，养阴清热这一点反而显得更为重要。阴虚阴阳失衡会产生包括皮肤病在内的一系列症状，民间也常用内分泌失调来笼统概况，希望该顾客能够理解。所以如果用清热去湿下火的绿豆、土茯苓无效的话，不妨试试配合滋阴降火的方法。

上面讲了发生面部毛囊炎等化脓性皮肤疾患的种种原因，建议该顾客能够对照参考，多加注意。为了提高用药治疗的准确性，我们还是强调要望闻问切`四诊合参，最好由当地专业医生面诊，这样才会安全有效，希望能够注意。

提问三：

医生你好！

我平时湿气很重，总是觉得四肢困重乏力。舌苔白腻有齿印，大便稀溏。请问中医该如何调理祛湿。

相关信息：女性，年龄40-51岁之间，体重61-70kg之间，大便稀塘，睡眠正常，不喝酒，不吸烟，月经提前。

杨医生：

讲到去湿，我们很多人马上就会想到各种的去湿汤以及祛凉茶，比如我们常用的薏米水红豆水等等。其实祛湿（这里的湿讲的是体内之湿，内湿）从我们中医来说，主要在于脾。因为脾有运化水湿的生理功能，如果运化失常，就容易导致水湿内生或停聚，导致人体湿气重。所以脾气运化功能是否正常，对祛湿来说是十分重要的。那么，要想脾的运化功能正常，我们中医认为其根本就在于护阳。

为什么这样说呢？我们知道，人体阳气具有温煦组织、维持脏腑功能的作用，阳气虚则脏腑功能就会失常。对于脾脏来说，功能失常其运化水湿的功能就降低了。因此要想脾运化水湿功能正常，护阳就是根本。

那么我们该如何护阳呢？首先我们首先就应该做到，在日常生活中注意保暖。早春时节气候寒湿，春捂是有科学道理的。其次要日常生活中要少吹风扇空调等，特别是在我们出汗的时候，此时皮肤毛孔是扩张的，有利于人体排湿。这时候如果过度吹风扇空调，毛孔闭塞，不但不能排湿，还容易导致风、寒、湿邪困于体内，造成人体湿气重。此外，护阳排湿我们还主张要适当的运动。运动能够生阳，道理其实很简单明显。日常生活中我们稍微运动一下，手脚就暖和了，同时运动也可以促进人体微微排汗，也能够带出去人体过多的湿气。想要做到护阳排湿，在日常生活中，我们还要注意，不能够过吃生冷寒凉的食物，以防损伤阳气。日常生活中还要注意，不能太晚洗头洗澡，因为晚上人体的阳气渐弱，洗头洗澡的容易外受寒湿之邪`，导致人体湿气重。

那么具体每一个各体来说，该如何调理去湿呢？我们首先要分辨单纯湿重、或脾虚困湿，或者是困湿热，这两种情况前者没有热象而后者有热的表现。

具体来说，单纯湿重表现为舌苔比较白或者是白腻、便稀烂，有脾虚的表现的还会见到舌质淡、舌边有齿印、口淡、大便稀溏、乏力等，很明显该顾客应该就是脾虚困湿这种情况，表现脾虚困湿的患者，我们调理祛湿时，要注意不能太过寒凉，以免损伤脾阳，导致脾运化失职，反而容易水湿内生。所以我们可以用五指毛桃、白术、茯苓、炒扁豆、炒薏米，陈皮等等。其中五指毛桃健脾补肺，行气化湿；白术补气健脾燥湿；茯苓健脾利湿；薏米利水渗湿；扁豆健脾化湿；陈皮健脾行气化痰湿。这些药物制作的药膳汤水，能够助主脾的水湿运化，祛湿的效果是不错的。对于湿困脾胃、脾运失健的，还可以适当再加一些芳香化湿的，比如说藿香，佩兰，砂仁，草豆蔻等等。这些具有芳香醒脾，化湿功效的食材药材，在辅助化湿的方面也会有一定的作用。举个例子，胡椒猪肚汤就是温中健脾、化（寒）湿的代表，我们在天气湿冷的时间，食用是有温中健脾祛（寒）湿的作用的。

什么是困湿热呢？困湿热的表现为，舌苔比较红、苔多黄腻，多数有口干或口苦。对于困湿热患者的调理，我们注重于清热祛湿，常用到绵茵陈、土茯苓、薏米、绿豆、冬瓜等等。因为这些常用的药材，大家对它们的药性都比较了解，所以自己就不用再过多讲述了。

这里还要讲一下，很多人在春节比较潮湿时，往往会容易出现困重乏力的情况，这是什么原因呢？出现这种情况。主要原因是湿邪比较重着，容易阻碍人体气机，所以导致出现人体比较的困中疲倦没有精神，这也就是我们所说的春困。那么要想调理春困，我们也是主要是以健脾祛湿为主，所以这里推荐一个缓解疲劳感，缓解春困症状的一个常用的汤水，也就是用五指毛桃30克，白术15克，扁豆生姜适量煲猪骨食用。这款汤呢能够健脾补气、燥湿，比较适合于脾虚湿重、气机不利、疲倦春困的人群食用。

最后这里要强调一下的是，湿为阴邪，中医调理切记不能光是苦寒祛湿，而不注重护阳、护脾胃。否则可能会越祛湿越多、难除根。

提问四：

女性60岁，经常觉得腰腿疼痛，请问中医该如何调理？

相关信息：女性，年龄60-71岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠不足，不吸烟，不喝酒。

杨医生：

回答这个问题，这里首先讲一下腰腿痛的产生。我们中医认为，腰腿痛一般都是由内外两方面的原因导致。内在原因是肝肾亏虚，外在原因是外感风、寒、湿、热之邪气，导致不通或不荣则痛。因此中医治疗上主张以补肝肾，强筋壮骨，祛风除湿，散寒或清热，养血疏筋、活络止痛为总的治疗原则。

中医理论认为五脏之中肝藏血主筋，肾藏精主骨，所以补肝肾，壮筋骨，是我们调理中老年腰腿痛患者的一个基础。而不同外因导致的症状各有不同，比如风邪导致的疼痛有有游走不定的特点；寒邪导致多为凝滞疼痛，以关节冷痛为主，遇到暖热就会舒缓：湿邪导致有重者、粘滞，有趋下的特征，而且病程较长，缠绵难愈：湿热之邪导致的疼痛，多会红肿热痛，抚摩皮肤局部甚至会有温热感。所以在进行调理的时候，要辩证选择。

在日常生活中，对于这种中老年腰腿痛患者，我们中医调理常用桑寄生、杜仲、牛，大力、千斤拔、鸡血藤、当归、葛根、白芍、木瓜、薏米仁等等。其中桑寄生，杜仲，补肝肾，强筋骨；牛大力补虚润肺，舒筋活络；千斤拔祛风除湿，散瘀止痛；鸡血藤，当归养血舒筋、活络；白芍柔筋止痛；葛根解痉；木瓜薏米去湿舒筋活络止痛。

所以，对于一个年龄比较大的老年病患者，如果出现腰腿疼痛、又有夜尿频多等肾虚表现的，那么我们可以重点选择桑寄生杜仲来煲汤，强调补肝肾壮筋骨。如果是湿重比较明显，觉得屈伸不利，重着感明显的，可以主要可以用一些木瓜、薏米之类的舒经活络祛湿止痛。如果觉得手脚麻木，四肢冰冷，或者是由于血虚面色苍白，低头站起来容易头晕的这种患者，我们可以重点来补血，可以用一些鸡血藤，当归，白芍这些养血舒经的药物，效果就不错。这里我们推荐一个调理的药膳，对于腰腿痛的患者，我们可以用牛大力30克、千斤拔10克，鸡脚一对，健子肉一两，生姜适量煲汤食用。

除了饮食调理以外，我们还要强调日常生活中的养护，对于中老年腰腿痛的患者，我们知道致病原因很大部分是由于外受风寒湿之邪的侵袭，所以在日常生活中，我们一定要注意腰腿部的保暖。特别是在夏天，我们出汗比较多，皮肤毛孔张开，容易更加容易受到外邪的入侵，所以在空调房或者是地铁啊公交上面，冷气比较足的地方，一定要注意保护这些大部位，以免受风寒湿侵袭，加重疼痛不适的症状。

除此之外患者饮食方面还要注意，不要过于吃一些生冷寒凉的汤水，比如说冬瓜、芥菜、苦瓜汤之类的。因为这些汤水本身比较寒凉，容易损伤脾阳，导致的脾的运化功能失常，寒湿内生阻滞经脉导致的疼痛加剧。最后对于腰酸痛的患者，我们可以经常搓腰窝部，能够起到一定的补肾阳，改善局部气血循环，缓解腰痛症状的目的。对于下肢酸胀肿重不适的患者，我们也可以用花椒煮水来泡脚，也能够取到温经散寒祛湿的作用。对于关节疼痛患者，我们有一个简单的方法，可以使用现成的外用药酒，比如说冯了性药酒等等，直接涂抹或者是用温水稀释以后，用毛巾热敷局部，因为药酒的成分多数是一些祛风除湿、通络止痛的药物，而且有一定的透皮吸收的成分，所以能够很好地迅速的被皮肤吸收，作用于局部缓解症状。

提问五：

女性32岁，请问在感冒初起不方便看医生时，该如何选择常用的中成药感冒药？

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，没有喝酒，吸没有烟，月经规律。

杨医生：

感冒是临床上常见的外感新病，一年四季人人都有患上的可能。我们可以根据感冒初起时不同的症状表现，自己进行初步的判断，选择合适的中成药，看能否缓解症状。

从中医角度来说，日常生活中常见的感冒，可分为风寒感冒、风热感冒、挟湿的感冒以及虚人外感这几种情况。

风寒感冒的原因是外感风寒之邪所导致，初起多表现为鼻塞、声音重、喷嚏、流清鼻水，恶寒怕冷，喉咙基本不痛或者是有喉咙痒，较少发热或发热较低，汗比较少。也常见浑身酸痛，也会有咳嗽，但咳痰白。如果是看舌苔的话，那舌苔一般是比较薄白，舌质不是很红的。这种感冒就是我们常说的着凉感冒，在中成药的选择上，主要选择所含成分具有辛温解表功效的中成药。比如含有荆芥、防风、羌活、苏叶、苍耳子、白芷、桂枝、麻黄等辛温解表成分的中成药。我们民间常用的葱白煮水或者是姜葱煮水，对风寒感冒初起也能起到作用。

第二种就是我们最为常见的风热型感冒。这种类型的感冒，初起常见鼻塞喷嚏流鼻涕，一般都会有咽干或喉咙痛的现象，甚至会有发烧的情况。鼻涕可以有点黄，如果咳嗽的话，痰会比风寒感冒黄稠，舌质一般比较红，舌苔也比较黄。这种感冒我们一般要选择含辛凉解表成分的中成药。常见的比如有我们常用的银翘片、清开灵、抗病毒，板蓝根冲剂等。风热感冒初起我们用薄荷也泡水也有一定预防治疗的效果。

第三种就是表现有夹湿的感冒，这种湿也分为是暑湿（湿热）或者是寒湿。这种加湿的感冒，一般除了有普通的感冒症状以外，可以见到比较明显的困湿的表现。比如会表现身重倦怠、胸闷想呕，舌苔比较腻，大便稀溏或泄泻。这种挟湿的感冒，我们一般可以选择含有疏风解表祛湿成分的中成药，比如在冬春季节，我们常用藿香正气液，如果是暑湿夏季的话，常选用甘和茶效果都是不错的。

至于体质虚弱的人出现了感冒症状（也就是我们常说的虚人感冒）或者是半表半里证，症状表现为寒热往来、胸胁苦满、头痛身痛、恶心食欲不振，这种情况可以选择中成药小柴胡冲剂。小柴胡冲剂能够疏风解表、和解少阳，因含有党参等成分，对于体虚表不固的虚人感冒以及上面讲的表现有少阳症效果都是比较好的。但是要强调一下的是，对于出现了喉咙痛等热象的感冒患者，小柴胡冲剂的清热的力不是太够的，可能要联合用一些清热的成药，效果才会更好。

要提醒注意的是，感冒虽为轻浅的疾患，但是由于体质的不同，感冒如果是治疗不当，会出现传变，导致重症的发生，甚至威胁生命。所以当患上感冒以后呢，还是应该做到及早采取措施，及早就诊处理，这样才能保证安全。