5.15「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

每天早上和白天，身体都会阵阵发热，凌晨会口干，老腰酸，不知道是耳鸣脑鸣一年多了，同时患有渐冻症6年，甲亢十几年

相关信息：女性， 年龄51-60岁之间，体重41-50kg之间，大便干硬，睡眠正常，有子宫肌瘤，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

该顾客出现这种每日早上、白天身体阵阵发热的症状，结合患者的年龄来看，考虑是潮热，应该是更年期综合症，现在称为围绝经期综合征的一种症状表现。围绝经期综合征是指，妇女绝经前后因性激素波动、减少，导致的一系列自主神经系统功能紊乱为主，伴神经心理症状的一组症候群。常见的临床症状有潮热、潮红、汗出，未完全收经者还会表现经血少或出血的情况。

围绝经期综合征在我们中医学中，与之相对应的是经断前后诸证。本病发生主要与五脏之中肾的阴阳失调有密切的关系，有偏于肾阴虚的，也有偏于肾阳虚的，治疗调理上需要根据患者不同的阴阳偏向，采取不同的方案。

那么分析该顾客的情况。该顾客除了有潮热的情况，还有凌晨口干、腰酸耳鸣等情况，加上形体较为消瘦，这里判断该顾客体质偏于肾阴虚的可能性比较大。中医理论认为，肾中的阴阳为一身阴阳之根本，肾阴不足的人，属于阴虚体质，一般形体较为消瘦，且容易口干。肾为腰之府，肾开窍于耳，故肾阴虚体质的人，也容易出现腰酸耳鸣等情况。所以该顾客调理时，主要应该以滋肾益阴，育阴潜阳为主。

考虑到该顾客同时有甲亢及渐冻症的基础病，滋肾益阴、育阴潜阳应会对这些基础病的控制有帮助。要注意一下的是，因该顾客有子宫肌瘤的情况，如果目前还未绝经，则需要注意尽量不要采用雌激素治疗，以防加快肌瘤的生长。

因此这里建议，该顾客可以用一个经典的中成药，即左归丸。左归丸包括同仁堂等很多知名制药企业都有生产，主要功效可以滋肾补阴，临床用于真阴不足，腰酸膝软，以及神疲、盗汗等。对于该顾客来说，无论是改善更年期潮热、以及口干、腰酸、耳鸣等症状，还是对渐冻症以及甲亢患者的阴虚火旺的情况，都是十分合适的。

如果食疗的话，该顾客可以用黑豆泡醋食用。具体方法是将黑豆放入锅中，不放油干炒至炒熟，放入醋中密封浸泡，七天后可以食用，每次可以吃一汤匙。黑豆泡醋久服可以补肾，对于肾虚腰痛，以及肾虚耳鸣都有帮助，而且也不会太过燥热，不会加重阴虚口渴的情况。该顾客也不妨试试。

当然，顾客如果目前潮热症状明显，影响正常的生活，可以短期使用一些植物性的治疗更前期的药物，比如我们常用的黄豆苷元胶囊，其主要成分为黄豆苷元，不是雌激素相对是比较安全的。临床用药一周左右患者的潮热、盗汗等现象多数就会得到改善，该顾客也可以服用一周，看症状有无缓解，要注意的是此药不主张长期服用，症状缓解即停比较好。

至于平时的调养，石斛、黄精、麦冬、女贞子、桑葚子、枸杞子、龟板、鳖甲等滋阴补肾的食药材，均可以参考制作药膳。此外，患者饮食要注意不可过食辛辣、煎燥伤阴之品。最后要提醒注意的是，因不能面诊，这里所有的用药建议仅供参考，具体用药要由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全有效。

提问二：

女性28岁，产后10天。顺产以后出现了大便出血的情况，大便便质比较干、难拉，感到疲劳口干、出汗很多。我以前有痔疮的情况，请问是不是痔疮出血，为什么会出现这种情况？目前在哺乳期，该如何调理？谢谢！

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重71-80kg之间，大便干硬，睡眠正常，不喝酒，不吸烟，。

杨医生：

根据顾客的描述，该顾客在产后哺乳期间，出现了大便出血。因该顾客本有痔疮病史，考虑目前这种大便出血的情况，最常见的原因应该是痔疮出血。

孕妇产后特别是顺产以后，出现痔疮出血的情况是比较常见的。具体原因主要是由于生产时的用力过大，会导致痔疮的加重出血。此外，产后坐月子期间，由于活动量减少，以及饮食可能过于油腻，缺少蔬菜水果，容易造成大便干硬难排，也会加重痔疮的情况，导致痔疮出血的发生。

因此，针对该顾客目前这种产后大便出血的情况，我们建议可以从调理饮食、调整生活及排便习惯、药物护理这几方面来入手，看能不能减轻症状。

根据顾客的描述，该顾客产后除了大便出血之外，同时表现有乏力，口干、出汗多、大便干硬难排出的情况，从我们中医来说一般考虑是气阴两虚导致。因此如果是用药物调理的话，主张益气养阴、润肠通便、止血为主要的治疗原则。考虑到目前处于哺乳期，一定要注意用药对婴幼儿的安全性，还需要注意，药性不能过于寒凉。所以可以试用黄芪30克、太子参30克、白术15~30克、生地15克、玄参15克、麦冬15克、槐花15克，煮水饮用。

外用的话，我们最常用的方法是，用高锰酸钾的溶液来坐浴，浓度可以选择1比5000的浓度，一天两次坐浴，每次时间不用太长，15分钟左右就可以了。也可以用中药煮水来薰洗肛周，可以用地榆30克、槐花30克、马齿苋30克、蒲公英30克，如果有搔痒感，还可以再加上飞扬草30克、苦参30克。上药可以加水1500毫升，煮沸15分钟左右，先用水蒸气熏蒸局部，待水温热温凉以后，再用坐浴，一天可以1~2次。坐浴完以后，该顾客可以外用马应龙痔疮膏，马应龙痔疮膏为中药成分，局部用药效果是不错的。

因为那产后痔疮出血，一般都与大便比较干硬、排便不畅有关，所以在饮食方面患者要注意，要多喝水多吃蔬菜，月子期间不能光吃肉汤，还要补充足够的蔬菜，甚至是水果。此外月子期间不能一味的卧床，可以适当的进行一些活动，以帮助排便。排便的时我们也要注意，要尽量保持有规律，定时排便，要注意每次排便时间不宜过长。

最后要强调的是，这里因为没有见到具体的患者，所有的用药建议及治疗方案仅供参考。具体处方需要专业医生面诊以后再开具，这样才比较安全有效。一些外用的方法相对来说比较安全，患者可以试用一下。

提问三：

医生你好！

这半年多来月经总是推迟不规律，同时每次经量比较大时间延长，上次月经甚是十几天都没有干净。去看妇科医生检查发现子宫内膜比较厚，怀疑有子宫腺肌症，还有一个子宫肌瘤。医生清宫止血后建议我上环。这里想咨询医生，这种情况建不建议去上环？另外因月经出血量太大，我该怎么补？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠正常，不喝酒，不吸烟，月经推迟。

杨医生：

该顾客首先要明白，目前年龄已经46岁，出现这种月经推迟、不规律的情况，说明目前已经处于更年期。所以月经会由年轻时的比较有规律的来潮，逐渐演变为月经来潮不规律，最后逐渐绝经。所以如果只是月经推迟来潮，排除妊娠又没有其它情况的话，也是正常生理现象，不必太过担心。但该顾客的情况是不但月经推迟不规律，同时经期延长、月经量异常增多，清宫以后才能止血。同时B超检查发现子宫内膜比较厚，怀疑有腺肌症和子宫肌瘤的情况，这种情况在临床上也是比较常见的。

治疗上面，正如该顾客所说，专科建议上环，目前常用的就是上药环曼月乐。曼月乐是一种含有孕激素的节育环，一般用来治疗子宫内膜增殖症以及子宫腺肌症，它能够减少月经量。对于该顾客来说，目前每次月经来潮出血量比较大，那么如果是上这一类的药环，则对该顾客的症状应该是有比较好的治疗效果的。考虑到长期月经大量出血，会引起身体出现贫血等一系列不良反应，这里也是建议采取上环的方式。上环是一个不错的治疗方法，希望该顾客能够听从专科医生的建议遵医嘱。

至于该顾客觉得月经出血量太大，想在月经干净后来补一下，这里要提醒该顾客注意的是，因顾客患怀疑患有子宫肌瘤、腺肌症等情况，这种情况下补血往往要慎重，特别是像阿胶、蜂王浆之类的补血补益之品，因可能有雌激素样的作用，往往会导致子宫肌瘤、子宫腺肌症病情发展，所以不是太主张过用这些滋补药材进行调理。

患者如果确有贫血的情况，我们可以结合具体的情况，适当给予铁剂以帮助生血。从中医的角度来说，脾是后天气血生化之源，健脾能够帮助生血。所以如果患者来完月经以后，觉得比较神疲乏力头晕等，有气血不足的情况，我们可以采取健脾益气为主，常用四君子汤，也可以用中成药四君子丸。如果患者来完月经以后，有腰酸这些肾虚的情况，也可以用一些补肾强筋壮骨的药物，常用五指毛桃、牛大力、杜仲、川续断、桑寄生煲点骨头汤来食用，也可以起到补气血壮筋骨，调理身体的目的，而且对相对来说比较安全，不会导致子宫肌瘤等明显变化。

所以该顾客出现这种情况，不可太过于紧张、不可盲目进补，要听从专科医生的建议，采用合理的治疗方法，以达到控制疾病发展、减少出血量、提高人体正气的目的。对于上环，希望顾客不要太过于抗拒这些合理的治疗方法，遵医嘱比较好。

提问四：

你好！

想问一下皮肤病患者中医如何调理护理？有什么注意事项？

相关信息：男性，年龄31-40岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠不足，吸烟，不喝酒。

杨医生：

讲到皮肤病患者的中医调理、护理和注意事项，首先我们就要知道，皮肤病患者除了正规的药物治疗外，饮食戒口对症状的缓解、疾病的控制是非常有用的。因此，皮肤病患者一定要配合合理的忌口。忌口的内容首先是我们已知的过敏原。比如，有人明确知道是海鲜过敏，或者是花生过敏，或者是对某种化工品过敏，那么我们就要避免食用甚至是接触。以外，对于大多数人来说，是不太清楚自己究竟是哪种物质引起的过敏，或者是检查不出来具体的过敏原，那么出现了皮肤病，我们中医常规来说，是按照下面这个忌口的原则来处理。即海鲜、咸水鱼、牛肉、羊肉、公鸡、鲤鱼、竹笋、蚕豆这些，传统上认为有毒的、或是发物最好不要吃；另外像芒果、榴莲、荔枝、菠萝等属于温热性质的水果，因能够导致体内的湿热加剧，往往会加重瘙痒等症状，所以也不主张吃。此外像辣椒、浓茶、咖啡、酒类等这些刺激性的食品，容易兴奋神经加剧瘙痒感，所以对于皮肤病患者来说，也是不主张食用的。

当然不同的皮肤病病种，忌口稍有不同，具体还要看不同的病种，以区别对待。比如在我们南方地区比较常见的“生蛇”，也就是医学上讲的“带状疱疹”的患者，因在临床中我们发现，患者往往在吃了鸡肉以后，会出现疼痛加剧的情况，这个可能跟鸡肉性温有补益的作用有关。所以希望大家还是最好忌口不吃为好。

皮肤病患者除了要做到忌口，生活护理方面也要有一些常识。所有的皮肤病患者，特别是瘙痒比较明显的皮肤病患者，一定要注意，不能只为了当时的止痒，而用过烫的水烫洗皮肤。洗涤剂的选择方面，也不能选择碱性太强的肥皂等洗涤剂，以防刺激皮肤，导致瘙痒或敏感加剧。

如果出现出水、渗液的情况，属于湿性的皮肤病患者，我们中医调理上面，可以着重去湿，常选择土茯苓、绵茵陈、薏米等这些清热祛湿的品种，或者是茯苓、白术、扁豆等这些健脾祛湿的品种。我们可以看一下患者的体质，如果是舌苔比较黄腻、口干口苦等表现，多选择清热祛湿；如果舌苔比较淡白，舌苔白或白腻，口干口渴不明显，则选择健脾祛湿为主。注意淮山虽然是属于健脾药，但有养阴的作用，祛湿用是不合适的。总的来说湿性皮肤病适宜祛湿。

但如果是干性的皮肤病，也就是表现以瘙痒为主、局部比较粗厚，看上去像牛皮一样，或有脱屑的情况，没有明显的水泡、出水这种，一般认为是干性的皮肤病。这种情况就不是以去湿为重点了，往往要养血祛风甚至润燥为主，多用刺蒺藜、当归、白芍、丹参、防风之类的药物。如果这个时候再一味祛湿，反而会导致阴虚血燥更加明显，导致症状瘙痒加重。所以很多时候我们不能因为病名是有湿疹，就想当然认为多用祛湿就一定有帮助。湿疹特别是慢性湿疹患者，很多需要养血祛风而不是一味祛湿，希望大家要注意。最后皮肤病的中医调理，还要包括情绪的调节，一定要放松心情，要避免焦虑。这些都是有利于疾病的恢复的。

提问五：

你好！

想问一下，减肥可以用草决明、大黄、芦荟之类的吗？安全吗？谢谢解答！

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠正常，没有喝酒，吸没有烟，月经规律。

杨医生：

减肥在现代人的眼里已经成为一种时尚潮流，传统的中草药更是为想减肥人所青睐。但我们要知道，中药虽多为天然植物较为安全，但不同的药材品种，药性寒热温凉各不相同。同一种药用在一个人身上很合适，但用在另外一个人身上可能就不适合。因此我们要在了解药性的基础上，根据个人的体质，合理的选择用药。减肥也是如此。该顾客所提到的是几种常见的降脂通便的减肥药物，是不是每个人用都安全呢？答案肯定是否定的。

具体来说，大黄这味中药性寒味苦，主要功效能够清热泻火、泻下攻积，有通便的功效，一般用于大便燥结、热结便秘、胃肠积滞等症。因其还有解毒泻火止血、以及活血祛瘀的功效，还可应用于火热亢盛、迫血妄行症见吐血、衄血、咯血等，以及热毒疮疡、烧烫伤；产后瘀阻腹痛、瘀血闭经以及跌打损伤也是适用的。现代药理学研究表明，大黄确有降低血清胆固醇等作用，对肥胖者有利。但要注意的是，大黄使用禁忌为凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热，没有积滞，没有瘀结，以及胎前产后这种这些情况，都应该慎用。那么利用大黄来减肥，主要是利用其通便的功能，但因为大黄泻下能力极强，加上本身是比较寒凉，所以如果体质寒者用它，就不适合了。

此外大黄虽有通便之功效，但长期服用容易形成依赖性，久而久之，不服一旦不服用大黄，则可能会出现大便更加排不出来的情况。另外长期服用大黄，黄所含的成分具可能会对肝和肾造成影响，临床上也有这些毒副作用的报道，因此长期使用大黄减肥，是不太安全的。

第二个就是我们常用的草决明，也叫做决明子，性味甘苦微寒，功效能够清肝明目、润肠通便。一般的应用于目赤肿痛，羞明多泪，以及大便燥结，能够清热润肠通便。平时我们很多时候，单用决明子或者是配合绿茶一起，用开水冲泡代茶饮用，确实有清热平肝、降脂通便的作用，对减肥是有功效的。但要注意的是，决明子饮用有时会有腹胀腹泻、头晕恶心感，所以气虚或脾虚便溏者不适合。长期饮用决明子，有可能会引发月经不调，这一点也是要注意的。另外，决明子毕竟属于泻下功效的药，长期吃会损伤人体的正气。

第三个就是芦荟。芦荟性味苦寒，清热通便的效果很显著。对于体质虚弱或者是脾胃虚寒者，都不适合服用。

所以这以上三种药物，总的来说对于虚寒体质、脾虚痰湿重，以及气虚气滞的肥胖患者，一般都不是太合适使用的。即便是症型合适的患者，长期服用泻药反而会引起药源性的便秘，因为习惯了泻药通便，就会直接减弱直肠反射的敏感性，以后即使有粪便进入直肠，也不足以产生导致排便反射的神经冲动，这样就导致了便秘的发生。此外是药三分毒，长期服用都是不太安全的，希望大家能够谨记。