6.12「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医生你好！

近段时期我总觉得心慌，快走两步就会有点喘，心跳也会加快，以往上楼梯我从没有觉得吃力，但现在爬到3楼不到就要休息一下。去医院检查诊断为心律失常，医生告诉我不用服药，每天保证充足的睡眠，注意规律生活即可。请问心律失常病情严重吗？

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重61-70kg之间，大便稀溏，晚睡，偶尔喝酒，不吸烟，月经规律。

杨医生：

我们知道心律失常是一种常见的病症，是指心跳的节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。引起心律失常的原因有很多，分为良性和病理性两种。

由于人的生活方式改变，如熬夜、过度劳累、生活无规律等，导致的良性心律失常多出现在年轻人身上，其表现的症状为心跳加快，有轻微的不适感。

此外，感冒发烧等疾病也会引起心律失常。二三十岁的女性相对男性来说发生心律失常的概率较大，这些都是属于良性的心律失常，不必过于惊慌。当然不必过于惊慌意思并不是说不要重视，患者如果仍然按照以前的生活方式生活，有可能会出现胸闷、气短、眩晕甚至猝死。对于良性的心率失常的患者来说，一定要保证生活规律，睡眠充足，放松精神，同时还要加强体育锻炼，一段时间后心率即可恢复正常。该顾客的应该就是这种情况，所以医生说可以暂时不必用药，或短期服用复方丹参滴丸或稳心颗粒等中成药帮助缓解症状。但如果说器质性病变引起的心律失常，患者则不能掉以轻心，必须尽快找专科医生进行确诊，然后再有针对性的进行治疗。所以患者出现心跳快、气喘等一些不适症状，要及时去专科医生处就诊，做一些必要的检查，比如说常规心电图、动态心电图等一系列专科检查，由专科医生判断具体病情，不可掉以轻心。

提问二：

女性55岁，近两三年来特别怕冷，特别是冬天，总感觉后背发凉，平时也不能吃凉的东西，一吃就胃痛，大便每天2~3次，比较稀烂。请问这种情况是什么原因造成的？该如何调理？可以作三伏天天灸吗？什么是冬病夏治？

相关信息：女性，年龄51-60岁之间，体重51-60kg之间，大便稀溏，睡眠正常，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

我们中医认为，人体背为阳，腹部为阴。背部是人体阳经汇聚的部位，所以背部是集中体现人体阳气状况的地方。如果感到背部发凉，在排除了其他疾病后，可以考虑是中医说的阳气亏虚的表现。尤其是背部感觉像冰块一样，或者是呢夜间背上冷汗淋漓，则是人体阳气大虚的征象。出现这种状况，往往提示往往身体已经出现了很多部位的寒凉症，比如吃点凉的东西就胃痛，大便次数多质稀溏，这种就是我们常说的脾胃虚寒了。除此以外阳气虚的表现，还会有手足关节疼痛、心悸、失眠等一些其他的情况。所以根据该顾客的描述，我们如果能排除其他一些器质疾病的话，考虑是阳气亏虚所造成的。

至于调理方面，我们建议该顾客，多吃一些性味温热，促进全身气血运行的食物，比如韭菜、牡蛎、胡椒、大枣、羊肉等等，可当进行体育锻炼，但要注意循序渐进，不可过于大汗淋漓，以防气随汗泄反伤阳气。此外，患者还可以在医生的建议下服用一些益气温阳的药物，比如说黄芪、人参、熟地、当归、川芎、肉桂等一些药物进行调理。此外呢，我们还可以选择一些相关穴位进行敷贴改善症状，比如患者提到的三伏天天灸。患者症状在冬季加重，确实适合冬病夏治，采用三伏天天灸的方式。

中医认为，冬为阴夏为阳。所谓的冬病是指，某些好发于冬季或在冬季容易加重的虚寒性的疾病。由于机体阳气不足，又值冬季外界气候阴盛阳衰，以至于正气不能祛邪于外，或者重感阴寒之邪，造成一些慢性疾病比如慢性咳嗽、哮喘、慢性腹泻、关节冷痛、怕冷、体虚易感等反复发作或加重，这些情况就是“冬病”。而“夏治”是指，在夏季三伏时令，自然界和机体阳气最旺之时，通过温补阳气，散寒驱邪，活血通络等治疗措施进行治疗，一方面能够增强机体的抗病能力，另一方面又能祛除阴寒之病邪，以达到治疗和预防上述冬季易发生或加重的疾病的目的。

该顾客这种怕冷背部发凉的阳虚症状，确实在冬季明显，所以是适合冬病夏治，可以于三伏天采用中药穴位敷贴治疗的。冬病夏治中常用的中药穴位敷贴，现代药理研究表明，药物敷贴后可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，药物透过表皮细胞间隙，并经皮肤本身的吸收作用，进入人体血液循环而发挥明显的药理效应。此外还可以通过刺激神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高机体的免疫功能，增强体质。我们一般还是十分主张此类阳虚的患者在进行三伏天进行治疗的，希望该顾客不要错过时间，尝试试一下。

提问三：

男性70岁，请问中医中瘀血的意思？瘀血形成有哪些原因？如果没有外伤，会有瘀血吗？需要吃复方血栓通之类的活血化瘀要吗？有高血压、心脏病。

相关信息：男性，年龄61-70岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠正常，偶尔喝酒，有吸烟。

杨医生：

中医认为瘀血是体内血液停积而形成的病理产物，属于继发性病因。瘀血包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。所以中医所指的瘀血并非仅指外伤导致的瘀血。

我们知道血液的正常运行，主要与心、肺、肝、脾等脏的功能，以及气的推动和固摄作用、脉道的通利，以及寒热等内外因素密切相关。凡是能够影响血液正常运行，引起血运行不畅，导致血离经脉而瘀积的内外因素，都可以导致瘀血的形成。常见的原因有以下几种：

第一就是血出致瘀。通俗点讲就是各种外伤，比如跌扑损伤、

手术创伤等，导致脉管破损而出血，形成了离经之血形成了瘀血；或者是由于脾不统血、肝不藏血等原因导致的出血；以及女性经行不畅、流产等，如果所出之血未能排除体外或即时消散，留积体内就形成瘀血。

第二就是气滞致瘀。我们知道气行则血，气滞则血瘀。如果情志郁结，气机不畅，或者是痰饮等积滞体内，阻碍脉络，都会造成血液运行不畅形成瘀血。

第三就是因虚致瘀。我们中医认为，气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温煦，阴虚则脉道失于柔润，这些都会导致血液运行涩滞，从而形成瘀血。

第四就是血寒致瘀。我们知道血得热则行，得寒则凝，若外感寒邪，入于血脉，或者是阴寒内盛，血脉挛缩，就会导致血液凝涩而运行不畅的情况，导致血液在体内某些部位瘀积不散，形成瘀血。

第五就是血热致瘀。也就是说，外感火热邪气，或体内阳盛化火，入舍于血，血热互结，煎灼血中津液，使血液粘稠而运行不畅导致瘀血。

第六就是津亏致瘀。因为津液是血液的组成部分，所以，在剧烈的呕泻、烧伤等津液大量丢失时，由于津液亏虚，血液粘稠，运行涩滞，会导致形成瘀血。

第七就是痰饮致瘀。这个就很好理解，我们经常讲，痰饮停滞，阻滞气机，妨碍血行，导致出现痰瘀互结。临床中心血管病人常见的眩晕头痛、胸前区憋闷疼痛等症状，就是这种情况。

所以该顾客这种老年心血管疾病患者，多数情况气虚血瘀、痰瘀互结的情况都会存在，所以医生要求服用复方血栓通之类的活血化瘀的中成药，就显得十分必要的了。希望患者能够重视。

提问四：

女40岁常听说湿气重，请问湿气重有哪些表现？

相关信息：女性， 年龄31-40岁之间，体重51-60kg之间，大便正常，睡眠不足， 不吸烟，不喝酒，月经提前。

杨医生：

回答湿气重的表现，我们首先要知道湿邪的致病特点。湿是中医所讲的六种致病邪气的一种，为重浊之邪，性质属阴，其性质粘腻、停滞、弥漫，湿邪湿邪伤人多隐蔽缓慢让人不自觉，容易导致多种病变。具体表现如下：

第1种就是湿为阴邪，易伤阳气，易阻气机。就是说湿与水同类，属于阴邪，阴邪侵入，机体的阳气与之相抗争，所以湿邪侵袭容易伤人阳气。而中医理论认为，脾主运化水湿，脾性喜燥而恶湿，所以外感湿邪常易困脾，导致脾阳不振，运化无权，导致使水湿内生、停聚，导致出现泄泻、水肿、痰饮等表现。同时，湿邪伤人常留滞于脏腑经络，阻滞气机，使脏腑气机升降失常，经络阻滞不畅。比如，湿阻胸膈，气机不畅则表现胸膈满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则会有脘痞腹胀、食欲减退的表现；如果湿停下焦，肾与膀胱气化不利，则出现小腹胀满，小便淋沥不畅等等。

第2种就是湿性重浊。这个重就是沉重、附着的意思。湿邪致病常常出现沉重感以及附着难移的表现。比如头身困重，四肢酸楚沉重等都是湿的表现。而这个浊，指的是秽浊的意思，具体来说就是湿邪为患，容易出现分泌物和排泄物秽浊不清的特征。比如湿浊在上，表现面垢眼屎多；湿浊下注，则表现小便混浊或滞涩不利，妇女白带过多；湿滞大肠，则表现大便溏泻，下痢脓血；湿邪浸淫肌肤，则可见皮肤起湿疹或流水。

第3种是湿性黏滞。黏即黏腻不爽，滞就是停滞。湿邪黏滞主要表现两方面：一是症状的黏滞性，也就是湿邪为患，容易呈现分泌物和排泄物黏滞不爽的特征。比如湿热痢疾大便排泄不爽，淋证的小便滞涩不畅，以及汗出而粘、口黏、舌苔厚腻等等都是湿的黏腻的表现。湿邪黏腻的另一表现，就是指病程比较缠绵。因为湿邪黏腻，易阻碍气机，气不行则湿不化，胶着难解，所以湿邪为病，为病人起病比较缓，病程较长，容易反复发作，或缠绵难愈。

第4中就是湿性趋下，易袭阴位。湿邪类水属阴，有趋下之势，所以湿邪为病，多易伤及人体下部，比如说湿疹，脚气病等，都是以下肢为多见；小便混浊、泄泻、下痢、妇女带下病等，也是由湿邪下注所致所致。

综上所述，湿邪致病的症状表现是多种多样的。生活中我们要结合湿邪致病的特征，以及具体脏腑经络的功能来综合判断。

提问五：

男35岁，想问一下中医所说的痰是什么意思？是我们通常理解的喉咙咳的那个痰吗？

相关信息：男性，年龄31-40岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠不足，有喝酒，有吸烟。

杨医生：

首先这里做一个明确的回答，我们日常生活所中通常所讲的咳嗽的痰，确实属于我们中医所讲的痰饮的范围，但中医所讲的痰的范围，并不只指咳嗽的痰，中医痰的范围要大一些。

中医认为痰和饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因，其中较稠浊者称为痰，较清稀者称为饮。中医讲的痰可分为有形之痰和无形之痰两类。有形之痰，是指视之可见，闻之有声，或触之可及之痰，比如咳嗽吐痰、喉中痰鸣、痰核等都是中医所指的有形之痰。而无形之痰是指只见见其征象，而不见其形质之痰，比如眩晕、癫狂等，虽然没有可以看见的痰的形态，也就是说看不到具体的痰液，但治疗上用祛痰药物治疗有效。举一个比较典型例子，比如我们中医有一个治疗眩晕头痛的代表方，即半夏白术天麻汤，这个组方具有化痰熄风，健脾祛湿的功效，临床运用于头痛眩晕属于风痰上扰的患者，这里所讲到的痰，就是这种无形之痰。

所以我们要明确，中医学对痰的认识，主要是根据其临床征象为依据来进行分析的，并不是仅仅指看到的痰液才是止痰。所以，西医学中讲到的痰，也就是我们日常所理解的咳嗽的痰，和中医所讲的痰并不是完全不同的概念，希望大家能够明确。