6.26「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

男性21岁，这两年脱发明显，头顶头发稀疏，经医生诊断为雄性脱发，开了西药保发止。但我看了一下保发止的说明书，担心服用后会影响以后的生育功能。请问雄性脱发保发止还能不能吃？另外中医有没有治疗这种雄性脱发的办法？

相关信息：男性， 年龄21-30岁之间，体重71-80kg之间，大便正常，晚睡，喝酒，不吸烟。

杨医生：

雄性脱发又称为脂溢性脱发，症状为患者头皮脂肪过量溢出，常伴有头屑增多，头皮油腻，瘙痒明显，多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年。患者一般头发细软，开始逐渐自头顶部脱发，延及额部，继而弥漫于整个头顶。

对于雄性脱发的治疗，西药保发止确实常用于男性患者，一般使用三个月以上的可以慢慢见到效果。保发止对生殖反面的不良反应，主要为性欲减退、阳痿，极少数患者会有射精量减少，终止该药品后这些不良反应会消失，所以临床上一般主张，保发止停用一段时间后再生育比较好。对于该患者来说，目前年龄比较小，应该暂时不会有生育计划，所以如果3~6个月不计划生育的话，应该可以继续服用保发止来治疗雄性脱发的。

讲到中医对雄性脱发的治疗，我们要知道，目前雄性脱发的治疗尚是一个难题，中医药可以起到一定的作用，但一般主张多种治疗方法结合，这样效果会更好些。中医认为，男性年轻人的脱发，最常见的原因就是肝肾阴虚、血热，因此在治疗方面，主张滋养阴肝肾、凉血生发为主，对于头皮油腻者，配合清热祛湿、消脂以增强疗效。

这里推荐该患者可以在服用西药保发止的同时，配合中成药二至丸。二至丸由两味药组成，女贞子滋补肝肾、明目乌发；旱莲草凉血、滋补肝肾、生发乌发，全药共同起到补肝肾、凉血、生发乌发的目的。这个药方便服用，且无明显的肝肾损害，适合较长时间服用。建议患者可以试一试。

对于雄性脱发头皮油腻的问题，我们主张患者日常饮食方面要尽量少吃高糖、高脂、辛辣、黏腻难消化的食品。此外对于雄性脱发的患者来说，还应该忌食浓茶、咖啡、芥辣等刺激性食物，同时要放松心情，避免熬夜，避免用过热的水洗涤头发，这些都对疾病的恢复有帮助。

希望患者能够到正规的医院，采取中西医综合的综合治疗方法，祝早日康复。最后提醒患者，这里因不能面诊，所用的用药建议仅供参考，用药需遵医嘱。

提问二：

女性17岁，一向皮肤不太好，患有慢性湿疹和荨麻疹。一直在用中西药物治疗，经过一段时间的药物控制，目前病情稳定，皮疹基本消退，也几乎不怎么痒了。但近来每逢潮湿多雨天气，即便没有吃错什么东西，皮肤会突然间很痒，甚至起风团。请问这种情况是什么原因造成的？是吃错东西导致的过敏吗？

相关信息：女性，年龄11-20岁之间，体重41-50kg之间，大便稀溏，睡眠正常，不喝酒，不吸烟，月经规律。

杨医生：

根据该患者的描述，我们考虑该患者应该属于过敏体质。从西医学的角度来看，慢性湿疹以及荨麻疹这两种皮肤病，虽为两种不同的皮肤病，但归根结底来讲，仍为患者体质过敏所导致，所以在治疗时，都需要运用抗过敏治疗这一方法。鉴于患者进行了规范的中西药物治疗，根据描述病情控制还不错，皮疹基本消退，瘙痒也减轻或者消失。那麽为什么会在潮湿多雨天，突然瘙痒加剧甚至起风团呢？我们要仍要从过敏的角度找原因。

我们知道，导致皮肤病发作的过敏源，既可以是食用的食物类，也可以是接触的环境中的因素，比如接触的纺织品、化学品以及花粉、尘螨、霉菌等等。特别是像花粉、尘螨、霉菌这些吸入性的过敏源，往往在某些特定环境条件下，浓度会比较高，如果患者体质是对这些物质过敏，那麽浓度高的条件下（比如潮湿多雨环境，霉菌浓度高），就很容易出现明显的过敏反应，表现为鼻痒、眼睛痒、喷嚏、流涕、皮肤瘙痒甚至起风团。

根据该患者所讲，皮肤瘙痒突然加剧前，并没有吃错什麽东西，我们可以理解为，患者应该是没有接触到食物类的过敏源，但不能证明患者能完全避免环境中的过敏源，比如花粉、霉菌等。因此，患者如果平时病情控制得不错，一到潮湿、多雨的环境就瘙痒加重、起风团的话，很大的可能性就是，潮湿多雨这一特定环境中，有患者的致敏源。所以，这里对该患者提问的回答是，出现患者描述的症状，确实应该考虑是过敏导致，但不一定是食物引起，反而很大的可能性是环境中的过敏源。

因此对于广大皮肤病患者来说，有必要做一下过敏源的检测，（虽然不一定每个患者都查找出明确的过敏源）。如果能明确知道具体的过敏物质，比如某种食物、物品、环境因素等，患者就能从饮食、环境等多方面入手，避免接触致敏物质，减轻过敏反应，从而有助于控制病情。最后，还是希望患者能够坚持治疗，早日康复。

提问三：

女儿12岁，半年前月经初次来潮。问题是这半年来月经仅来两次，不规律，且月经量比较少，经期拖拉。请问这种情况问题大吗？需要去看医生吗？

相关信息：女性，年龄11-20岁之间，体重31-40kg，大便正常，睡眠正常，不喝酒，不吸烟，月经推后。

杨医生：

回答这个问题前，我们首先讲一下什么是正常的月经生理现象。健康女子到了14岁左右，月经开始来潮，月经第1次来潮称为月经初潮。月经初潮年龄可受地域、气候、体质营养及文化的影响，提前或推迟。在我国女子初潮年龄小至11周岁，晚至18周岁，都是属于正常范围。而健康女子一般到45 ~49岁左右会绝经，女子绝经年龄在我国，46~52之间绝经了都属于正常范围。

月经从初潮至绝经，中间除妊娠期哺乳期外，月经都是有规律的来潮，正常月经是女子发育成熟的标志之一，正常的月经周期一般为28天左右，提前或推迟一周以内，也就是说月经周期21~35天者，也是在正常范围。而经期也就是每次月经持续的时间，正常者为3~7天，多数为4~5天。经量也就是每次经期排出的血量，一般为一次月经为50~80毫升，其中一般经第1天最少，第2天最多，第3天较多多，第4天减少。而经色则指的是月经的颜色，正常者的多为暗红色。至于经血的质地，正常者应是不稀、不稠、不结块、无血块，也没有特殊的气味。经期一般没有明显不适感觉，仅有部分的妇女，有轻微的腰酸、小腹发胀、情绪变化，这些呢都是属于正常现象。每个女性个体年龄体质、气候变迁、生活环境改变等都会对月经造成影响。只要月经的周期、经期、经量及伴随症状等在正常范围标准之内，都属于正常月经。

上面讲了正常的月经生理现象及表现，但这里要提出两个特殊的阶段。一个是少女月经初来的一两年内，另一个是更年期女性绝经前月经紊乱的阶段。这两个阶段即便是正常女性，也往往有月经不规则的情况发生，这两种情况不属于病态。

对于月经初来的女孩子来说，临床我们发现，少女月经来潮的最初一两年内，月经来潮往往不规则，不是呈现有规律的月经周期，月经的经期、经量、经色等也会有异常，正如该顾客所描述的症状。临床上出现这种情况的患者以及家长都很困惑，究竟问题大不大，需不需要看医生？我们主张还是要去专科医院检查，可以做一些妇科B超的检查，这种的是可以做腹部B超，属于无创性的，如果排除了先天发育异常的情况，这种月经初潮一两年内月经不规律的情况，应该是少女发育尚未成熟引起，是属于正常现象，我们可以先不做特别的治疗，假以时日，多数女性会随着年岁的渐长，生殖发育逐渐成熟，月经逐渐规则起来。

所以对该顾客提出的问题，我们建议家长最好带孩子去专门的妇科就诊一次，由专业医生做一下检查判断，如无大问题，一般不必太过紧张，注意帮孩子养成良好的经期卫生和作息习惯，调养好身体，月经多数会慢慢规律、正常的。

提问四：

这半年来反复出现经前乳房胀痛，有时痛的比较厉害，碰一下都会觉得很明显的疼痛，月经过后疼痛可以缓解，摸不到包块。请问这种情况是不是乳腺增生？有没有什么好的调理的办法？妈妈有乳腺增生。谢谢！

相关信息：女性， 年龄21-30岁之间，体重51-60kg之间，大便正常，睡眠正常， 不吸烟，不喝酒，月经规律。

杨医生：

我们中医将每值经前或者经期，乳房作胀，甚至是胀满疼痛，或者乳房痒痛者，称之为“经行乳房胀痛”，该顾客应该就是这种情况。经行乳房胀痛属于经前期紧张综合症的范围，一般多见于青壮年妇女，是常见病。当然，患者如果是有乳腺方面的疾病，比如常见的乳腺增生症，也会有这种经前乳房胀痛的表现。所以该顾客如果这半年来，反复出现这种经前乳房胀痛的情况，无论摸不摸到包快，这里都主张，患者可以在月经干净以后，及时去专业医生处就诊，做一些相关的检查，最常见的如乳腺的B超检查，排除一下诸如乳腺增生等情况，特别是有乳腺病家族史的患者，定期的检查就显得十分必要。这样就可以比较好的作出鉴别诊断，既可以放心，又不会延误病情。

经前乳房胀痛的主要的原因有两个因素，一是肝郁气滞，另一个是胃虚痰滞。肝郁气滞的一般见于患者性格比较抑郁，或者是愤怒伤肝，导致肝的疏泄失常，经前或经期冲脉气血旺盛，而肝司冲脉，所以肝脉气血郁滞，乳络不通，导致乳房胀痛或乳头的痒痛。而胃虚寒滞者主要是由于饮食不节，劳倦思虑，损伤脾胃，或郁怒伤肝，肝旺乘脾，脾虚运化失职，水湿聚而成痰，痰湿阻络，乳络不通，引起乳房胀痛或者是乳头痒痛。因此对于这种经期或经期乳房胀痛患者，我们中医治疗方面的话呢，主要疏肝理气和健脾化痰湿，通络止痛为主。

这里推荐该顾客，可以用一个我们经典的中成药即逍遥丸，如果有口干、口苦、梦多等热象明显的，也可以换用加味逍遥丸。逍遥丸及加味逍遥丸，功效疏肝健脾，对肝郁气滞或者是脾胃虚痰湿引起的乳房胀痛，以及各种的乳腺增生症表现乳房胀痛的患者，效果都不错，且为中成药，比较安全，方便服用，该顾客可以在经前一周使用。

此外，患者调理方面要注意放松心情，控制情绪，文胸不可以穿得太紧。日常可以多做一些扩胸运动，患者也可以在每次洗澡冲凉的时候，有意识的用温热水冲淋或按摩乳房，这些都助于乳腺导管的疏通，有助于改善症状。最后这里还建议该患者，在饮食方面注要注意，日常不要吃那么多生冷寒凉的食物，以及肥腻、甜腻的食品，这样容易损伤脾胃，滋生痰湿，不利于疾病的恢复，所以希望该顾客能够多加注意。

提问五：

女性45岁，经常觉得手发麻。请问手发麻的原因有哪些？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠不足，偶尔喝酒，不吸烟。

杨医生：

引起手部发麻的原因有很多，常见有以下几种：

第一就是痛风。临床研究表明，大约有1%手麻是痛风所导致。这可能是由于尿酸蓄积，压迫到神经而导致出现手麻疼痛的问题。

第二就是一过性的脑缺血。这是引起中老年手发麻的常见原因。高血压、高血脂是老年常见病，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人的血液黏稠度增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性的脑缺血而导致手发麻。因此，老年人要定期测血压、血脂，做血液流变学检查，如果发现问题要及时处理。

第三就是颈椎病。颈椎病是中老年人的常见病，它是由于颈椎骨质增生、椎间盘退化或局部关节韧带松弛，而使颈椎局部的血管、神经组织受压而造成，其症状表现多种多样，手发麻是其中一个症状。

第四就是糖尿病。糖尿病会引起多种并发症，糖尿病周围神经病变就是其中之一，一旦发生这种并发症，患者就会有四肢麻木和感觉异常的症状。因此，糖尿病的患者要进行正规合理的治疗，将血糖控制在正常范围，延缓各种并发症的发生。

第五就是末梢神经炎。如果长期消化吸收功能差，营养不良，会导致维生素b1缺乏，导致末梢神经炎，也会引起手发麻。因此，我们要注意补充维生素b1。此外，一些药物和妊娠的也会导致手发麻。例如，某些药物过量会产生口唇和肢体发麻的副作用；而妊娠的中后期特别是孕7个月以后，孕妇体内循环量加大，静脉血液回流不畅，也会引起手发麻、手指发胀的感觉。

综上所诉，患者出现了手麻的问题，最好要及时去医生处就诊，判断出致病原因，对症治疗。患者不要随意自行购买止痛药等服用，或者是任其发展漠不关心，以免延误治疗的时机，希望大家注意。