7.17「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

女性42岁，反复发作尿路感染，请问是什么原因？体重65KG,体型较肥胖。

相关信息：女性， 年龄41-50之间，体重61-70kg之间，大便正常稀塘，睡眠正常，月经提前。

杨医生：

为什么女性容易出现尿路感染，我们要知道，导致尿路感染原因，既有外部因素，也有内部因素。外部因素包括环境高温等，比如夏天气温高，细菌生长活跃，侵袭力增强，给女性泌尿系统带来了潜在的威胁。而内在因素就多了，具体有以下几点

• 女性尿道的生理结构不同于男性。女性的尿道短而且直，大概有3~4个厘米，尿道口离肛门又比较近，肛门处的细菌很容易侵入尿道致病，比较容易受污染。

• 个人免疫力低下。我们正常人的尿道末端都寄生有细菌，但因为尿道上皮的抵抗力很强，加上每次排尿又可以将细菌冲洗掉，所以一般情况下会相安无事。但如果睡眠不足、过度疲劳或者是食量减少等原因，使个体抵抗力下降，尿道和膀胱容易充血肿胀，加上出汗多饮水，如果饮水又不够，就会导致尿液减少，所以就不能及时将细菌冲洗掉，这样就会导致尿路感染的发作。

• 不良的生活习惯。有些女性喜欢穿过紧的三角裤，或者是不太透气的材料制成的三角裤，这样不利于会阴部湿气蒸发。还有女性经期不注意卫生，卫生巾不清洁；或者是没有及时的更换卫生巾，或清洗外阴，这些也为细菌的繁殖创造了条件。

• 性生活的影响。有些丈夫不太注意会阴卫生，性生活也可以将病菌带入妻子的尿道中去，导致妻子出现尿路感染，像蜜月新婚期的蜜月性膀胱炎，就是一个典型的例子。

• 一些女性的处女膜覆盖着尿道口的下半部分，形成了带状瓣，排尿后总有一滴尿留在那里，时间一长，就会造成细菌生长繁殖引起炎症，医学上将这种情况称为尿道口梗阻综合征。

六、对于更年期的妇女来说，由于尿道上皮变薄，弹性消失，加上阴道萎缩、变窄、变短，使尿道口向内牵拉，更加容易发生尿路感染。

此外，像糖尿病等患者，由于出现尿糖，也容易导致尿路感染的反复发作。这些因素共同作用，导致女性在夏季，比较容易出现尿道感染。

提问二：

女性42岁，一到夏季，如果喝水少一点，就很容易尿道感染发作。请问哪些措施可以预防夏季尿道感染？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重61-70kg之间，大便稀塘，睡眠正常，不喝酒，不吸烟，月经提前。

杨医生：

    如何防范夏季女性的泌尿系统感染,可以主要从以下几方面来入手：

    第一，要注意多喝水，充分发挥水的清暑、利尿作用。我们知道，尿液具有冲洗的作用，排尿时尿液可以冲掉各种尿道口的寄生细菌，消除感染的隐患。而夏天天然人体出汗多，正常的饮水量都会出现尿量较平时少。所以要预防夏季尿路感染，一定要注意多喝水保证充足的尿量。同时预防夏季尿路感染，还要注意不要忍尿憋尿，要在多饮水的基础上，做到勤排尿，原因也跟上面讲的一样，就不赘述了。

    第二，要经常、并且正确的用水清洗外阴和肛门。这里要明确讲一下的是，清洗外阴和肛门的水，主张用熟水，也就是经过高温煮沸消毒过的水。这样的熟水比未经煮沸的生水要安全的多，因为生水中含有很多病原微生物，这样用生水外洗外阴、肛周、尿道口的话，容易被污染感染炎症。另外，在洗的时候也有所讲究，讲究清洗的顺序，是洗外阴后洗肛门，不能够反过来，以免肛门处的脏东西污染了尿道口。此外，女性上厕所之后，有些人习惯用纸巾擦拭，此时也要注意，要从前向后擦拭，而不能从后往前擦拭，道理也是一样的，这样做可以防止肛门周围的脏东西污染尿道口。此外，有些女性在日常清洁护理时，喜欢先排尿后再清洗的做法，这样也是不科学的，因为这样做细菌容易侵入前尿道。我们应该采用先清洗而后排尿的方法，就可以避免这种情况，因为在清洗的过程被带入的细菌，会被随后排出的尿液冲洗出体外，从而保持尿路的安全。

    第三，预防尿路感染，还要养成便前洗手的好习惯。有资料显示：人的双手含有大量的病原微生物，可以通过解便这一环节侵入尿道而引起感染，若便前洗净双手，则可以切断这一感染途径。

    第四，预防女性尿路感染，夫妻双方要共同努力。丈夫要做到勤洗，保持会阴部以及生殖器的清洁卫生。而妻子要在性生活后解一次小便，这样做能够将侵入尿道口的病菌冲洗掉。此外，要预防女性夏季泌尿系统感染，还要注意把握好性生活的频率。有美国的研究表明，女性尿路感染率与性交频率有关。因此，在夏季这个特殊时段，适当减少夫妻同房的次数，有利于保护好妻子的尿路健康。

    预防女性夏季尿路感染，除了上面讲到的，我们女性本身也要注意个人卫生，要勤洗澡，勤换内衣内裤，内裤要选择透气、吸湿性强的棉织品的内衣，要避免使用紧身裤这一类过紧的内裤。因糖尿病患者因为出现尿糖，也容易导致反复出现尿路感染，所以预防尿路感染发作，还要注意控制好血糖。

    最后，我们还可以借助一些中医药和食疗的方法来控制症状。比如我们可以用西瓜皮50~100克，冬瓜皮30克加水1000毫升煮沸代茶饮用，或者用玉米须煮水代茶饮用，这些茶水都有一定的清热解毒、利尿通淋的作用，有利于保持夏季的尿路健康，患者可以使用。

提问三：

炎热的夏季，怕热的人该如何养生？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重61-70kg，大便正常，睡眠不足，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

夏天来临持续高温，很多室内场所的空调开得很足，但是总有些人还是觉得很热，这是什么原因呢？其实从中医的角度来说，一个人如果特别怕热，还是应该从自身来查找原因，进行调理的。那么怕热的人夏季该如何养生调理，可以从以下几方面入手。

首先，这类特别怕热的人，要尽量让自身的散热系统充分发挥作用。人是恒温动物，当外界温度上升时，人体的散热系统开始工作。出汗是散热的主要手段，夏季毛孔开阖，一杯香茗、一盅靓汤、一碗热粥，都可以促进汗液的排出，出汗不仅可以带走热量、降低体温，还可以通过人体最大的排泄器官也就是皮肤，排出体内的代谢产物（也就是垃圾），这就是古人所说的使气得泄。当我们处在低温环境中，毛孔会自动闭合，人体无法散热，代谢产物不能从皮肤直接排出体外，这些代谢产生的垃圾，就能就只能够沉积于体内，反而会对人体造成伤害。所以，在夏季的时候，我们要提醒怕热的人注意，不要老是猫在空调房里，不要特别怕出汗，有时候适当的运动让身体微微出汗，人反而会感觉到比较舒服，甚至有凉爽的感觉。夏季适当的出汗是对人体健康有益的。

另外，夏季养生还要注意少吃寒凉。我们民间有一个这样的说法，叫做“冬吃萝卜夏吃姜”。这是一句民间的谚语，从这里面可以看出了天人合一的智慧思想。在中医养生中，生姜是温热性质，主张在炎热的夏季吃；而白萝卜稍微偏凉一点，却主张在寒冷的冬季食用。这是因为对于人体来说，夏季阳气集中在体表，毛孔张开容易出汗，而体内却是空虚的，加上此时多食用的食物多为寒凉性质的瓜菜类，所以主张适量食用温热的生姜平衡一下阳气；而冬天的阳气收回体内，加上此时人类为了御寒多进食温热性质的食物，容易产生体内郁热，所以冬天吃一点寒凉的白萝卜，有助于防止体内的内热。我们想保养身体，就一定要遵循天地之道，即便是怕热的人，为了保护阳气，夏季也切记不可贪凉饮冷，适当进食一些生姜等护阳之品，也是很有必要的。

怕热的人夏季养生，还要注意养阴。我们知道水能制火，炎热的夏季，水火相济才能达到和谐的状态。如果我们经常熬夜伤阴，或者总是吃一些清热去湿的食物，导致人体阴虚，不能够制约夏季过旺的火，就会出现烦热、心浮气躁的情况。所以对于怕热的人来说，与其夏天天天冬瓜绿豆汤解暑，还要注意适当给予滋阴降火的品种，比如莲子、百合、马蹄、白茅根等，对于缓解阴虚怕热的患者烦热的症状，效果可能更好。

提问四：

家里女儿6岁，每到夏天痱子就很严重。请问中医有没有好的治疗痱子的方法？

相关信息：女性， 年龄6-10岁之间，体重21-30kg之间，大便正常，睡眠正常。 

杨医生：

痱子俗称热痱，是夏季儿童常见的皮肤病。中医学认为本病虽然形于外，但实发于内。痱子的发病原因，是湿邪郁表、与暑热互结，客于肌肤导致。因湿热为病，缠绵难愈，所以痱子容易反复发作。临床上中医常用一些简单的外用处方，对于热痱的治疗效果都不错，在这里介绍几种：

第1种  就是用单味中药芒硝，外洗治疗小儿热痱。方法是比较简便的，可以取芒硝100~200克，用热水融化以后，加入洗澡盆中，澡盆的水量可以用10~20升，洗浴时水的温度以不烫手为宜，冲洗皮肤，每天一次，每次10分钟左右，一般三次左右即可治愈。中药芒硝味咸性寒，具有清热泻火，软坚散结，收湿敛疮的功效。药理研究认为，芒硝外用能够促进局部炎症的消退，有消肿止痛的作用。因此用芒硝外治小儿热痱，既能预防又能治疗，使用比较方便，也没有什么明显的副作用，适合家庭的使用。

第2种  就是用大黄黄连红芝草煮水，外搽治疗小儿热痱。具体可以用大黄30克，黄连15克，红紫草30克，加水适量像煎煮口服中药一样，煮成汤汁，放凉以后使用。使用时像涂药水一样，涂于患有热痱的皮肤处。此药水具有清热泻火，凉血散结，燥湿敛疮的作用，治疗小儿热痱效果也比较确切，而且副作用比较少，家长可以酌情使用。

第3种，中药经典方即青黛六一散。具体就是用青黛粉混合六一散，外涂患有痱子的患处。六一散是滑石粉和生甘草粉按6：1的比例配成对药粉，具有解暑利湿的效果。青黛粉具有清热解毒、凉血的功效。将这两种混合药粉，混合成青绿色的药粉，用来外搽洗浴过后患有热痱的皮肤患处，具有收湿敛疮、清热解毒的作用，对小儿热痱红肿痒痛的效果都是不错的。家长不妨试一试。

最后，要强调的是，痱子的发生与局部皮肤散热有关。所以预防痱子家长要做到，要给患儿勤洗澡，注意最好用温水洗，而不要在孩子大汗淋漓之际用冷水快洗，这样做容易汗孔骤然受凉闭塞，反而导致排汗不畅，容易滋生湿热。另外，夏季小儿最好穿一些宽松透气的衣服，这些都对痱子的预防有帮助。

提问五：

女性50岁，家里有中成药小柴胡冲剂以及藿香正气丸，想了解一下这两个中成药的适应症。

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重51-60kg之间，大便正常，晚睡，偶尔喝酒，不吸烟。

杨医生：

    小柴胡冲剂或者是小柴胡颗粒，是感冒发热的常用中成药。它源自汉代医圣张仲景的伤寒论中的小柴胡汤，是历代医家研究最多和临床应用最广的有效方剂之一。小柴胡汤的主要成分为柴胡、姜半夏、黄芩、党参、甘草、生姜、大枣。根据张仲景伤寒论的原意，该方具有和解少阳之功，主要用来治疗寒热往来，胸闷苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白脉弦等症。这些症状通俗一点讲，就是一阵冷一阵热、口干口苦、胃口不好、恶心呕吐、眩晕，舌苔薄白脉弦。这些少阳症状都是可以用小柴胡汤来治疗的。临床应用此方，具有解表散热，疏肝和胃的功效。现在药理研究表明，小柴胡汤具有解热抗炎、抑病毒、保肝利肝、免疫调节、镇静镇痛、抗过敏，调节肠胃功能，还有缓解化疗药物的不良反应等作用。因此，在临床上小柴胡冲剂或颗粒，常用来治疗感冒（特别是体质虚弱人群，比如老年人、经期产褥期妇女）、流感发热，还可以用来治疗各种慢性肝炎，急慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡，以及头痛、呕吐等等。只要症状按中医辨证属于少阳证者，都是适宜服用小柴胡冲剂及颗粒。

    藿香正气丸或滴丸及软胶囊，它们都是源自宋代太平惠民和剂局方中的藿香正气散。藿香正气散为解表化湿理气和中的名方，其中的藿香芳香化湿、辟秽化浊、解表祛暑，除四时不正之气为主药，所以该方以主药和功能命名，被称为藿香正气散。藿香正气散历来是被认为是治疗暑湿的经典中成药。其主要成分有藿香、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏叶、陈皮、厚朴、白术、大枣和生姜，具有解表化湿、理气和中之功效。主要用于治疗暑湿感冒，症见头痛身重、胸闷、恶寒发热、脘腹胀痛、呕吐泄泻，对于伤湿感寒、脾胃失和者最为适宜。通俗点的理解就是，暑湿感冒、肠胃不适，特别是寒湿型的，舌苔表现是白腻的患者是十分合适的。现代药理学也表明，藿香正气散有较好的解痉镇痛、抗菌、抗病毒、抗过敏、镇痛，以及调节肠胃、保护胃肠黏膜、缓解肠痉挛的作用。因此，我们常见的暑湿感冒、胃肠型感冒、胃肠炎等症，藿香正气丸以及液、软胶囊藿都是非常适合使用的。

    小柴胡冲剂和藿香正气丸，这两个药是我们很多家庭都是常备药，相对来说使用比较安全，所以日常可以出现上述症状的时候，可以试着酌情选用。当然，因疾病的复杂性，若要准确、安全用药，这还是需要专业医生辨证判断，这样才会比较准确、安全有效，希望大家能够注意。