2.7「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

2012年做了子宫全切手术后一直失眠，近一年基本上每晚都入睡困难，上床后脑子总是在不停的想东西，夜尿2次，分别在12点半到一点，2点半到3点之间，之后如能入睡也是多梦。吃过归脾丸，琥珀安神丸，解郁安神颗粒，逍遥丸等中药5个月，没有改善。请问还有什么办法治疗

相关信息：女性，年龄51-60岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，失眠，没有喝酒，没有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

中医认为失眠的原因有很多，但其病机不外是心、胆、脾、肾的阴阳失调、气血失和，以致心神失养或心神不安。具体到该顾客来说，患者自五六年前子宫全切术后，一直有入睡困难，睡觉时脑子静不下来，不停想东西这种失眠现象，服用了具有养血滋阴、养心安神、以及疏肝解郁、重镇安神功效的中成药5个月，效果不理想，这就需要考虑改变一下治疗方案了。

考虑到患者发病年龄处于更年期的阶段，一般此阶段女性的基本的生理特征为肝肾阴虚，加上又有一晚两次的夜尿，对于此年龄的人群来说，夜尿次数就稍多了，这也就说明了，有中医所说的肾虚的情况；同时，考虑到该顾客夜晚醒来夜尿的时间，分别是十二经络中胆经和肝经的主时，肝藏血，胆藏魄，且肝肾同源，所以肝肾阴虚，肝阳偏亢，导致心失所养，火盛神动，所以出现了上述症状。

因此治疗方面，可以考虑使用补益肝肾，滋阴降火，养心安神的方法，可以用：山芋肉10克、白芍15克、茯苓15克、甘草6克、酸枣仁30克、知母15克、川芎6克、夜交藤30克、合欢皮15克、龙骨30克、太子参15克、远志15克，上药煎水每日一剂。

中成药方面，还可以用天王补心丸。

服用上诉中药或中成药，最好能够同时再配合服用，能够调节植物神经的药物，常用的药物如谷维素等，谷维素对更年期女性失眠患者，有一定的疗效，并且它不是安眠药，比较安全易接受。服用方法是每天三次，一次两粒。

当然，如果该顾客怀疑是更年期引起的症状，或者同时还有潮热盗汗等症状，还可以服用一些治疗更年期的药物，如黄豆苷元胶囊等，也有不错的效果。

食疗方面，可以试试百合莲子炖鸡蛋，或桂圆红枣小米粥，或甘麦大枣汤（成分为甘草10克、小麦30克、大枣30克），也可以每晚睡前半小时，按摩双侧三阴交穴，左右两穴各个穴位按摩5~10分钟，此法坚持下来，也有一定的调节睡眠的作用。

提问二：

您好！我这两周一直咳嗽，刚开始的时候是扁桃体发炎，后来吃了头孢，以及念慈庵枇杷膏和一些止咳药（中西药都有）现在到了晚上躺在床上就咳得厉害，白天症状很轻，就跟好了一样。请问我下一步需要怎么做？谢谢！

相关信息：男性，年龄11-20岁之间，体重介乎于91-100kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

咳嗽是肺系疾病的主要症状，它是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所导致，因此我们中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。

临床上我们可以从咳嗽的时间、节律、性质、声音、以及伴随的症状来辨证分型。一般来说，白天咳嗽明显者多为偏热，夜间咳嗽明显者多偏寒。

该顾客最初由扁桃体发炎开始，属于上呼吸道感染，从中医的角度来说，一般多为风热外邪导致。经过口服抗生素头孢，以及念慈庵川贝枇杷膏等中西药治疗，目前咽喉疼痛已经消失，咳嗽的症状白天也不明显，只是晚上躺在床上才可的厉害，我们可以理解为，经过服用上诉清热消炎的药物，外感热邪已经缓解，由于过度用寒凉药性的药物，或本身体质偏虚，已经由热转寒，但风邪未清，所以出现夜晚卧床咳嗽加剧。

同时，临床上还常见到一种咳嗽，这种患者往往是过敏体质，中医的角度来说，此类患者多为肺虚的体质，肺开窍于鼻，主皮毛常伴有过敏性鼻炎、哮喘、或者湿疹等疾病，由于外感咳嗽等原因，咳嗽损耗肺气，导致肺虚更甚；或者是肝旺肝火犯肺，肺气失于宣肃，导致容易咳嗽。并且，从十二经络的巡行时间来说，肺经主时为凌晨3~5点，肝经主时为凌晨1~3点，胆经主时为夜里11点到凌晨1点，所以这种咳嗽会出现白天没什么症状，一到晚上相应的时间，就出现明显的咳嗽了。

当然从西医的角度讲，如果咳嗽是由过敏引起，如尘螨、霉菌等，就寝环境如果有这些因素，也会一睡就咳嗽了。这种情况从中医角度讲，这些外邪致敏物质也可以理解为外感风邪，这种人的体质也多为肺虚不足了。

因此，目前该顾客要想缓解夜间咳嗽的问题，可以从以下几方面入手：

首先，饮食方面除了不可以吃煎炸燥热的食品，以防又出现喉咙痛等热象。一定还要记得，不可以吃生冷寒凉的食物和汤水，比如瓜菜汤、鱼汤、甜品甚至水果等，这些食物一般寒凉或惹痰，不利于疾病恢复。

其次，一定要记得多喝温开水，可以少量多次饮用，以起到润咽喉的作用，也可以预防感染。

至于止咳，可以采用中西医结合的方法。西药方面，可以睡前口服抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定片，每晚一粒，同时加上复方甘草片一天三次每次2片，或者直接用非那根止咳糖浆。中药可以用止嗽散加减：荆芥穗10克、桔梗10克、蒺藜15克、厚朴15克、白前15克、北杏15克、款冬花20克、紫苑20克、甘草5克，陈皮5克、白术15克，煎水服用，每日一剂，肺虚明显再加五指毛桃30克。

提问三：

这两个月月经不正常，本来是每个月月初来月经，可上个月来了两次，一次是上个月2号到6号，量和平时差不多，可干净一个多星期后，17号开始，连着3天又有一点出血，量很少。上个月31号又来月经了，量又多些，好像平时来月经一样。我很担心，月经会不会不正常，要注意那些？最近几个月比较忙劳累，晚睡，平时月经还比较准，提前或推迟几天而已，也没有其它妇科方面疾病。

相关信息：女性，年龄19岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，晚睡，月经前后不定期，没有喝酒，没有抽烟习惯，有高血压病史。

杨医生：

从该顾客情况来判断，平时月经基本正常，考虑上个月2号那次，以及31号那次，是两次正常月经来潮，而在两次月经中间，差不多是排卵期的时候，见到的少量的阴道出血，应该是西医学排卵期出血，中医称为经间期出血。

中医妇科所说的经间期出血，是指月经周期基本正常，在两次月经之间，氤氲之时即排卵期，发生的周期性出血。正常女性，偶尔出现一两次经间期少量出血，问题不大，不必太过担心，但若出血期长，血量增多，不及时治疗，进一步发展可导致崩漏。

排卵期出血的原因，西医学认为，主要是因为排卵期，由于排卵所导致的雌激素水平短暂下降，使部分女性的子宫内膜失去雌激素的支持，从而出现子宫内膜脱落，引起有规律的阴道出血。

中医认为经间期出血主要与肾阴虚、脾气虚、湿热、以及血瘀有关。治疗以调冲任、阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、利湿热或消瘀血的方药。

考虑到该顾客，可能近期多熬夜又劳累，容易存在肝肾阴虚，以及气虚的情况，所以估计肾阴虚，阴虚内热，迫血妄行；或者脾气虚气不摄，导致血经间期出血的因素较大。建议平时尽量调整作息规律，避免晚上超过11点睡觉，饮食方面少吃煎炸、辛辣以及浓茶咖啡等刺激性食品，避免太过劳累奔波。最好能在两次月经中间，排卵期出血发生的时间前，服用一些滋肾降火止血或补益止血的药物或汤水。可以用旱莲草30克煲瘦肉，或阿胶10克炖瘦肉，或者用仙鹤草一两加少许陈皮煲瘦肉食用。

提问四：

男性50岁，反复口腔溃疡半年，经常好了不到半个月口腔溃疡又复发，吃东西会痛。平时稍微吃一点热气的食物也会反复，经常吃牛黄解毒丸、祛湿凉茶清热气好像效果不大，大便也比较干，口干，睡眠不好多梦，体形消瘦，手足心比较热，请问有没有好的办法？

相关信息：男性，年龄50岁，大便干硬。

杨医生：

该顾客的这种情况，属于我们中医所说的口疮。口疮是指口腔肌膜上发生的表浅、如豆大的小溃疡点，又称口疳。临床上分为实证和虚症两类。

口疮实证一般由心脾积热引起，一般表现为唇、颊、齿龈、舌面等处，如黄豆或豌豆大小，呈圆形或椭圆形的黄白色溃烂点，中央凹陷，溃疡周围粘膜鲜红、微肿，溃疡数目较多，甚至融合成小片，有灼热痛感，说话或进食时加重，可兼见发热，口渴口臭，小便黄赤，舌质红，脉数等。

此类的口疮一般的治疗原则是：清热解毒，消肿止痛。使用牛黄解毒丸是有不错的效果。很明显，该顾客不是这种实证的情况情况，考虑是虚症口疮。

虚症口疮一般由阴虚火旺引起，心肾阴虚，虚火上炎，熏蒸于口，久则肌膜受伤而溃烂；同时，阴虚火旺，则会导致睡眠多梦、口干、便干、手足心热。这种溃疡一般数量较少，一般1~2个，溃疡面呈灰白色，周围肌膜颜色淡红或不红，溃疡不融合成片，但容易反复发作，微有疼痛，饮食时疼痛明显，舌质红，无津少苔脉细数。此类口疮的治疗原则为滋养阴血，清降虚火。

因此，但对于该顾客来说，可以选用知柏地黄丸以滋阴降火，同时配合促进粘膜创面愈合的维生素制剂，如维生素C钠，一起服用，可以取得不错的疗效。当然，如果有时间煲中药汤剂，效果会更理想。我们可以用中药汤剂玉女煎加减，组成为：石膏30克、知母15克、生地黄15克、麦冬15克、白芍15克、丹皮15克、怀牛膝5克、甘草5克、白芷5克、辽刁竹10克、山萸肉5克、茯苓10克、谷芽、麦芽各30克，上药煎水，每日一剂服用。

外用方面，可以用珍珠末或西瓜霜、双料喉风散等，洒在溃疡创面，以利于创面愈合。

对于反腐发作的口疮，除了药物治疗，也要注意饮食和生活作息。平时一定要注意避免熬夜、放松心气避免着急上火；饮食要清淡，以容易消化吸收为好，以防饮食积滞，避免过食肥厚味和温热辛燥之品。最后要提醒的是，因患者形体消瘦，容易生口疮，正是中医所说的瘦人多火，考虑其是阴虚体质，本身就阴份不足，所以不主张，稍有热气就过量饮用苦寒泻热的凉茶，以防过伤阴津，导致阴阳更加不平衡，更容易上火。

提问五：

女性28岁，面部皮肤很久以前有少数几颗扁平疣，因为不痒不痛一直没理会，近半年来皮疹明显增多，有时会有点痒。因为数量太多了，不想去做激光、冷冻，有没有简单的方法，自己在家中处理一下？近半年熬夜比较多，经常晚睡，大便经常干硬。

相关信息：女性，年龄28岁，体重介乎于41-50kg之间。大便干硬，晚睡，月经规律，没有喝酒，没有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

扁平疣好发于儿童青少年，也可见于成年人。常对称发于颜面（颊、颞、额、颏部）、手背及前臂等部位。表现为正常肤色或淡褐色帽针头至扁豆大小的圆形、椭圆形或不规则形扁平丘疹，表面光滑，质硬，散在或密集，也可以融合成小片状，可以因抓痕呈串珠样排列。多无自觉症状，常在消退前出现瘙痒。是一种常见的病毒感染性疾病。

中医将扁平疣称为“扁瘊”，认为是气血失和、腠理不密、复感外邪、凝聚皮肤而致病。

对于扁平疣的治疗，如果想要自己调治，可以试一下中医的内治以及外治方法，也可以联合一些简单的西药治疗，往往就能取得不错的疗效。

口服药物方面，中药可以用生苡米30克，煎水服用，每日两次。

还可以用消疣的经验方，成分组成为：马齿苋30克、板蓝根30克、红紫草15克、生苡米30克、赤芍15克、大青叶15克、香附15克、木贼15克、红花5克、防风15克、白芷15克、牡蛎30克煎水熏蒸面部，当然这条方也可以饮用，只不过要注意胃肠反应，能口服结合外用效果更好。若马齿苋不好找，可以用败酱草30克代替。

至于口服西药方面，我们主张配合服用转移因子胶囊，它具有调节抗病毒免疫力的作用，且比较安全。

外用方面，我们还可以珍珠层粉，用温开水再加上几滴蜂蜜调和，每晚睡前敷于面部，每次半小时以上，甚至1~2小时都可以，最后洗净再休息，这样做可以起到淡化皮疹、光滑皮肤的作用。

这里要提醒的是，扁平疣一般由人类乳头瘤病毒所引起，可由直接接触或间接接触而传染，也可以自体接种，当人体免疫力低下时容易感染本病，所以平时一定要注意，尽量不要用手搔抓刺激皮疹，要避免熬夜晚睡，增强抵抗力。