3.14「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

本人女性40岁，自春节过后，老是觉得腹胀便秘，表现大便不太通畅，一两天一次，便质软烂，较粘难冲干净。平时觉得乏力，消化不好胃口也不太好，舌淡苔白腻，该如何调理。

相关信息：女性， 年龄40岁，体重介乎于41-50kg之间。大便不畅通，睡眠正常，月经推后，不喝酒，不抽烟。

杨医生：

甲减是甲状腺功能减退症的简称，它是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。临床上，我们见到的典型症状主要表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱、或者月经过多、不育等。从中医辩证的角度来说，上面的诸多症状表现，主要都是气虚、阳虚的表现为主。

从该顾客的具体情况来分析，甲减的患者，出现水分排除不畅，这种情况很常见。因为中医认为，津液的排泄，主要通过尿液和汗液来完成，与津液排泄相关的脏腑主要有肾、肺、脾。由于尿液是津液排泄的主要途径，因此肾的生理功能在津液排泄中最为重要。肾气将下输到膀胱的津液经气化作用生成尿液，通过肾气的推动和调节，得以正常排泄。上面已经讲了，甲减的病人，主要表现为气虚、阳虚，所以会有肾阳虚、肾气不足的情况，导致肾气蒸化失常，所以引起少尿、尿闭、水肿的情况。

至于津液排泄的另一个主要途径，即汗液的排泄，我们中医认为，主要靠肺的宣发功能来完成。肺气宣发，将津液外输体表皮毛，化为汗液由汗孔排出体外，若肺气虚，，则宣发失司，则会出现排汗障碍，所以就会出现要考运动来帮助排汗的情况。

因此该顾客的情况，我们主张运用补气温阳利水的方法来调治，可以酌情选用温补肾阳、化气行水的中成药，如金贵肾气丸。或者是补肺利尿消肿的中药黄芪，可直接泡水饮用。

提问二：

我在国内被初步症断为多囊性卵巢症，上上个月喝中药加西药来了一次月经，上个月后有没有来了

相关信息：女性，年龄11-20岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便干硬，睡眠正常，月经先后不一，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

多囊卵巢综合症是一种最常见的妇科内分泌疾病。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，它的发病原因至今尚未阐明。

从诊断上来说，多囊卵巢综合症多起病于青春期，主要的临床表现包括月经失调（这里的月经失调主要表现为月经稀发，周期35天至6个月，或者闭经，也可以表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性。），以及不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。

一般来说，患者想要明确诊断，除了看有无上诉的临床表现，还可以通过B超、内分泌激素测定、以及腹腔镜检查、诊断性刮宫来诊断。该名顾客年龄处于青春期，如果不是月经初潮的一两年内，出现月经几个月不来，是要考虑多囊卵泡综合症的。

多囊卵泡综合症的治疗，首先要求调整生活方式。对于肥胖型多囊卵泡综合症患者，应控制饮食和增加运动，以降低体重和缩小腰围，以达到增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵和生育功能。这种方法临床上简单易行，而且有效，所以医生往往首先就要求患者这样做，患者可以根据自己的身高，算出标准体重范围，以此为参考进行减重。

其次，可以进行药物治疗和手术治疗。其中，西医治疗药物一般为口服的激素类药物，它的疗程一般为3~6个月，可重复用药，此类药物不是大家常规理解的有很大副作用的糖皮质激素，所以不用特别抗拒使用，它们能对调整月经周期、恢复排卵较有效果，但停药后有些患者会反复。至于手术治疗，则需有经验的医生处置。

多囊卵巢综合症的中医治疗方面，目前多数医家认为，肾虚是多囊卵巢综合症的发病基础，痰瘀是致病关键，其病属性本虚标实、虚实夹杂。以此治疗上可以以补肾祛痰化淤为原则，比如可以选用：山芋肉10克、桑甚子20克、枸杞子15克、当归5克、赤芍15克、白芍15克、皂角刺15克、桃仁15克、红花5克、甘草5克、益母草15克，上诉药物根据具体情况加减，煎水服用。

同时，现代人工作生活节奏紧张，压力大，有些专家提出“情志不遂是多囊卵泡综合症重要的诱发因素之一”，从而有补肾调肝法治疗多囊卵泡综合症。考虑该顾客是十来岁的青少年，平时即表现月经先后不定期，且有大便干硬的情况，考虑其可能会是肝肾阴血不足，肝失疏泄或肝经郁热的情况，所以推荐可以采用滋补肝肾、疏肝调经的方法。可以用柴胡10克、白芍15克、当归5克、茯苓15克、淫羊藿10克、枸杞15克、益母草15克、怀牛膝10克、甘草5克、益母草15克，肝热明显，比如容易烦躁、口干口苦、多梦、痤疮明显者，可以再加上栀子10克、丹皮15克。上诉药物水煎服，每日一剂。

上诉药物相对比较安全，可以由医生辨析体质后加减使用。

最后要强调的是，平时此类疾病的患者，一定要注意腰腹部的保暖，少吃生冷寒凉之品，以防受寒导致寒凝血瘀加重病情。

提问三：

高中生，今年15岁，近半年发现大腿根部皮肤以及臀部皮肤出现紫红色的条纹，不痒不痛，有点像产妇肚子上的妊娠纹，请问是什么情况？严重吗？该怎样处理？

相关信息：男性，年龄15岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客的这种情况，考虑是皮肤萎缩纹。萎缩纹又称为膨胀纹、白线，发生于妊娠时期称妊娠纹。它是由于真皮弹力纤维断裂变性，皮肤过伸而出现的萎缩变化。萎缩纹皮肤损害初起，呈现淡红色或紫红色的、微隆出皮面的线条状改变，境界清楚，延一定皮纹方向排列，时间长了以后，皮损渐渐变淡白色，微凹陷，柔软萎缩，可有细微皱纹，通过表皮可见微血管，不易消退。

萎缩纹一般无自觉症状，好发于青春期、妊娠期或哺乳期、身体增长过快、库欣征以及长期应用皮质激素者。萎缩纹如果发生在青春期的青少年身上，这些患者一般多数会有，短期内快速长高或体重快速增加的历史，因为短期内长高或长胖，皮肤生长速度跟不上，所以出现局部皮肤真皮纤维断裂变性，出现萎缩变化，所以常见双大腿根部、臀部以腹部等处出现紫红色的萎缩纹。

萎缩纹的病因，除了上诉生长过快的原因外，一般还认为与内分泌变化、某些特殊感染（如结核）有关。所以在治疗上，认为萎缩纹无需治疗，只需要避免诱发因素，防止继续扩大即可，对于原因不明的患者，可作内分泌功能的检查。

中医对萎缩纹的认识，认为本病是先天禀赋不足，或气血失和日常养护方面，可以外用一些养血润肤的产品，如用复方蛇脂膏调入珍珠粉外敷，可以稍作改善。

提问四：

女性43岁，经常在阴雨潮湿的天气，明显觉得疲倦乏力湿气重，整个人觉得没劲四肢困重，胃口也不好，早上起床舌苔很厚，经常喝祛湿茶效果不明显，有胃病史，没有其它慢性病，该如何祛湿调理？

相关信息：女性，年龄43岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀烂，睡眠不好，不喝酒，没有抽烟习惯，月经提前，有胃病史。

杨医生：

该顾客这种情况，属于我们们中医所说的湿阻。湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的疾病。患者常于夏令梅雨季节发病，常常还有口淡乏味，舌苔粘腻等症状。

对于湿阻，中医认为主要是外感水湿重浊之邪，内困脾胃，导致脾胃升降失常，运化不健，所以以湿滞重浊之象为主要特征。本病的起病比较缓慢，有时可迁延较长时间，因为湿邪的特点为湿性粘腻，所以不容易速去，常常在春夏发病，至秋才渐缓。

同时，湿邪致病，有内、外之分，外湿为六淫之一，指雨露雾湿、气候潮湿等。内湿即是病理产物，又是致病因素，其形成的原因，多是因为饮食不节，如恣食生冷酒糟肥甘厚味，或饥饱失常，损伤脾胃，运化失职，津液不得运化传输，停聚而生。内湿与外湿在发病过程中相互影响，外湿发病，多犯脾胃，导致脾失健运，湿从内生，而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。

不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关，在脾胃功能受损之时，有湿邪从寒而化，也有从热而化的不同病理变化趋势，所以临床上可分为湿困脾胃、湿热中阻和脾虚湿滞三个症型。

对于湿阻的治疗方面，本病的治疗原则，一是祛湿，二是运脾。

对于表现为肢体困倦而重，或头重如裹，胸闷腹胀，胃口差，口中粘淡无味，大便稀溏，或有畏寒肢冷，舌苔白腻的湿困脾胃型患者，主张芳香化湿，可以口服藿香正气丸或藿香正气液，这种常见的中成药效果就往往不错。汤水方面，可以用藿香10克、佩兰10克、红茶5克，滚水冲泡饮用；也可以用紫苏、生姜滚瘦肉粥；或者用陈皮5克、砂仁5克、加上一两片生姜煲瘦肉食用。

对于表现为四肢困重，腹胀闷似有疼痛，口中苦而且粘腻，口渴又不想喝水，胃口不好，小便黄，大便不爽，或者伴有发热，汗出而热不退，舌苔黄腻的湿热中阻型患者，可以口服保济丸或保济口服液，或者口服甘露消毒丹，当然五花茶也可以。汤水方面可以用猪横脷一条，火炭母50克、瘦肉一量煲汤饮用；或者用土茯苓50克、苡米（最好炒过）50克，煲排骨汤食用。

对于表现为四肢困乏、腹胀闷，揉按肚子反而舒服，大便稀溏，厌食油腻，伴有神疲乏力，舌质薄腻或舌质淡胖的脾虚湿滞型患者，可以口服中成药，如香砂养胃丸、参苓白术散等，汤水方面可以用炒扁豆30克、炒苡米30克、陈皮3克、生姜两片煲瘦肉食用；或者用五指毛桃30克、白术15克、生姜、扁豆适量煲骨头汤食用，或者用党参15克、白术10克、茯苓15克、山楂15克、麦芽30、鸡内金30克、甘草5克、扁豆10克、陈皮5克煎水饮用。

平时还要注意少吃生冷寒凉，以及难消化食物，注意腹部保暖，以保护脾胃。

提问五：

今年53岁，女性，左侧肩部疼痛半个月，左手抬起来就疼，不能抬手做梳头等动作。请问这是不是肩周炎？自己该如何处理？

相关信息：女性，年龄53岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠一般，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩或五十肩。它主要是以，肩部逐渐产生疼痛，疼痛夜间明显，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后又逐渐缓解，直至最后完全复原，为主要表现的，肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，好发病在50岁左右，女性多于男性，该顾客这种情况，考虑是肩周炎引起。如果要做相关检查，可以做X线片，或肩关节MRI检查，以明确诊断。肩周炎的病因有很多，软组织退行病变，长期过度劳损、上后治疗不当等很多原因均会导致本病的发生，如果得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

肩周炎的治疗，我们一般采取保守治疗为主。首先要注意患处的保暖，特别是在空调环境中，以及夜间睡眠时，要注意保暖防止受凉。

治疗上面，目前对肩周炎主要是采取保守治疗，可以口服消炎镇痛药，如我们常见的止痛药，如芬必得、戴芬等。也可以配合理疗，如针灸、按摩，疼痛明显者也可以在痛点进行局部封闭。这里我们推荐，患者疼痛可以口服3到5天的止痛药，同时可以进行自行按摩。

按摩的方法如下：第一，用不痛的那只手的拇指或手掌自上而下的按揉患侧肩关节的前部及外侧，可以做2分钟左右，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

第二、用不痛的那个手的第2~4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，可以做2分钟左右，按揉过程中发现有局部痛点也可以用手指点按片刻。

第三、用不痛的那只手的拇指及其余手指，揉捏患侧上肢的上肢肌肉，由下至上揉捏至肩部，可以做2分钟左右。然后再用手掌自上而下地掌揉2分钟左右最后，对于肩后部按摩不到的部位，可以进行拍打治疗。

上面讲的自我按摩的方法，可以每日做一次，坚持1~2个月，会有较好的效果。同时在平时肩关节不痛的时候，也可以多做一些肩关节各个方向的活动锻炼，如多用患侧的手来梳头，用患侧手臂摸墙等，以防止粘连，有一定的效果。