4.18「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

您好，有牛皮癣美国这边用什么药可以治疗

相关信息：女性，年龄21~30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠不足，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

首先要明白的是，我们民间俗称的牛皮癣，一般对应的是两种不同的疾病。一种是西医所称的神经性皮炎，它是一种患部皮肤状如牛项之皮、肥厚而且坚硬的慢性瘙痒性皮肤病，此病在我们中医称为牛皮癣，也有称为摄领疮、顽癣。他的临床特点是皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，瘙痒剧烈，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。

神经性皮炎中医根据其病因病机，一般将它分为三个类型，分别是风湿蕴肤，此种类型初起多为风湿之邪阻滞肌肤，或遇热景象多汗，硬领摩擦导致，可以口服防风通圣丸。第二类是肝郁化火型，此种类型多为情志不遂，郁闷不舒，郁而化火，或紧张劳累新货上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤而导致，治疗上可以服用龙胆泻肝丸。第三类为血虚风燥型，此种类型多为病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成，治疗上可以服用八珍颗粒。对于瘙痒剧烈的神经性皮炎，均可口服西医抗组胺药以缓解瘙痒，也可外用皮质类固醇激素药膏。

俗称牛皮癣所指的另外一种疾病，就是大家通常认为的，西医学银屑病。银屑病中医称疕，它是一种以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现的慢性复发性皮肤病。其临床特点是在红斑基础上覆以多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及点状出血点。银屑病一般分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型，其中寻常性银屑病可以以中医辨证论治为主要治疗方法，其它三型最好中西医结合。此病目前尚不能根治。

银屑病中医根据症状表现，辩证一般分为下列几个类型：1、血热内蕴证，皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；2、湿毒蕴阻证，皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈，或掌跖红斑脓疱脱皮，或关节酸痛肿胀；3、火毒炽盛证，表现全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮或有密集小脓疱。以上三种类型，均可服用中成药复方青黛胶囊，服药期间要注意肝肾功能检测。4、血虚风燥证，表现病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红鳞屑少，干燥皲裂，自觉瘙痒，此种类型可以口服润燥止痒胶囊加上皮肤血毒丸。5、气滞血瘀证，表现为皮疹反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红，可以口服润燥止痒胶囊加上血府逐瘀口服液一起服用。

银屑病外治方面，我们中医一般不首选使用皮质类固醇激素类药膏，当处于静止期、消退期的可以使用苦参汤（苦参3克、黄芩15克、生地30克）煎水浸泡患处，在外擦清热消炎刺激性小的药膏，如蜈黛软膏等。症状严重的需配合西药抗生素、免疫抑制剂等西医治疗。

提问二：

我今年40岁，有过敏性鼻炎多年，最近一段时间鼻塞喷嚏流清鼻水症状明显，平时容易感冒，中医可以如何治疗调理。

相关信息：女性，年龄40岁，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，月经推后，不喝酒，没有抽烟习惯。 

杨医生：

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，临床上以突发鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状，严重者嗅觉减退或消失，给患者带来较大的痛苦，本病有发病率高、不易根治的特点。中医药治疗该病有疗效显著而持久的特点，有一定的优势。

临床上根据过敏性鼻炎的表现，可以分为三种证型：

一类为肺虚饮停型，表现为鼻塞喷嚏流清涕，平时容易感冒，乏力神疲的症状，治疗以补肺固卫、温化水饮为原则，可以选用中成药玉屏风颗粒加上小青龙颗粒同鼻炎康片一起服用，汤水调理方面主张多用黄芪泡水饮用，或服用灵芝孢子粉。也可以用黄芪30克、白术15克、白芷10克、加生姜适量，煮鱼头汤食用。

一类为脾阳虚弱型，表现为鼻塞喷嚏流涕，伴有食少腹胀便溏怕冷的症状，治疗以健脾温阳化饮利水为原则，可以选用中成药理中丸加鼻炎康片一起服用，汤水调理方面推荐用五指毛桃30克、白术15克、陈皮、生姜适量煲瘦肉食用。

第三类肾阳虚弱型，表现为鼻塞喷嚏流涕，伴见畏寒肢冷、腰膝酸冷、大便稀溏、夜尿频多，治疗以温肾助阳、化气行水为原则，中成药可以用金贵肾气丸加上鼻炎康片一起服用，汤水调理方面，也可以服用灵芝孢子粉或胎盘粉。

无论是哪一种过敏性鼻炎，都可以通过按摩迎香穴、上迎香穴、合谷穴、足三里穴等保健穴位来增强体质，缓解症状。

提问三：

手脚流汗有酸味，不臭，不穿鞋也有一股酸味，虽然不是臭味，闻着也不舒服，只是流汗轻一下，舌头有些齿痕，有时候感觉口酸，胃有时发热，不通，舌苔有一点点白，不算厚，有在吃人参健脾丸，吃了一周了，我这个是是什么原因，如何治疗，以前也流汗都是没有味道的，近几个月流汗味道有时咸有时酸，难闻，本来有些脚藓，现在治好了，最近脚一直有股酸味儿，请问我要怎么治疗？

相关信息：男性，年龄11-20岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，晚睡，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

首先我们要明白出现出汗有异味的原因。人类的汗液本身没有异味的，汗液中除了含有水分、盐分外，还含有尿素、乳酸等有机质。在多汗条件下，皮肤上的细菌大量繁殖，这样就会产生异味。若鞋袜不通风透气，味道就会明显。

具体到该顾客来说，如果以前没有相关症状，仅仅近几个月出现手脚出汗难闻，考虑到我们每个人，当身体状态发生改变时，皮肤的环境条件，以及汗液成分都不尽相同，我们可以先从调理身体来入手，使身体状态恢复常态，看症状能否得到缓解，如若依然得不到改善，可再去专科医生出就诊。

该顾客舌有齿痕，一般说明有脾虚存在，感觉口酸，从中医五行理论来说，肝五行为木，脾五行为土，木能克土，而且肝五味中主酸，脾开窍于口，若觉得口中有酸味，一般说明肝辱脾了，应该要健脾疏肝。

同时因为该顾客，还有觉得胃中时有发热，又有晚睡的情况，一般认为这个胃热，可以是肝气不舒肝郁化热，导致胃热；也可以是肝血不足、阴虚内热，导致胃阴虚燥热。脾胃有热，容易迫汗外蒸，更容易出汗加重症状，所以还应该清热滋阴。

所以治疗上，这里主张，调理可以以疏肝健脾，清热滋阴为原则，可以口服加味逍遥丸配合知柏地黄丸，有研究表明，逍遥丸可以调节神经、内分泌功能，因此可能会对出汗异常有所帮助。所以建议可以坚持服用一段时间，观察一下效果。

同时除了口服中成药物，这里还建议要尽量改正晚睡的的习惯，还有做到放松心情，饮食清淡，戒烟戒酒，保证鞋袜纯棉通气，及时清洗，养成良好的卫生习惯。还可以用一些治疗脚癣的中药水泡脚，以起到杀菌预防脚癣复发的作用，也对除味有帮助。

提问四：

男童7岁，近来天气闷热，脖子后颈等处，皮肤长了很多像针头大小的红色小疹子，摸上去有点咯手，觉得有点痒。是不是痱子，因为孩子的皮肤比较容易敏感，可以用什么中药外洗或外擦？

相关信息：男性，年龄7岁，体重45斤。大便正常，睡眠正常。

杨医生：

通过描述症状和发病的时间诱因，考虑该男童脖子后颈等处皮肤所出的皮疹应该是痱子。

痱子也称为粟粒疹，是由于高温闷热环境中出汗过多且不易蒸发，导致汗腺导管口阻塞，汗液贮留后,汗管破裂而引起汗液外溢渗入周围组织引起的浅表性炎症反应。一般分为四种类型：白痱、红痱、脓痱和深痱。痱子的发生，多在高温潮湿季节，多发生于排汗功能尚未健全的婴幼儿、幼童以及体胖多汗的成人或长期卧床病人等，因汗液排泄不畅，汗孔阻塞而发病。

白痱常见于间擦部位，皮疹为帽针头大小白色密集薄壁透明小水泡，一般为1mm大小，易破，外观呈露珠状，周围无红晕，迅速出现，数天后很快干枯而消失，干后有极薄细小鳞屑，自然脱落，常无自觉症状，一般多见于卧床不起，高热汗出不畅及术后体弱者，维生素A缺乏所导致的痱子也以此类型为多见。

红痱子一般见于潮湿闷热的夏季。皮疹好发于肘窝、腋窝、颈、胸、背及小儿头面部、臀部、妇女乳房下。发病急骤，开始出现红斑，继之发生密集排列的针头大小丘疹或丘疱疹，周围绕以红晕。皮疹成批出现，消退后有轻度脱屑，自觉有灼热和刺痒感。

脓痱好发于四肢屈侧和阴部等皮肤皱褶部位，小儿头颈部也会有。痱子的顶端有针头大小的浅在性脓疱，自觉刺痒。常发生于婴儿湿疹、尿布皮炎、接触性皮炎部位。机体抵抗力差或皮肤卫生条件差者，可以在红痱的基础上继发感染而形成脓痱。

深痱皮疹好发于躯干部、颈部，皮损为密集的与汗孔一致的非炎症性正常肤色深在性水疱，直径1~3mm，刺破水疱有透明液体流出，无红斑与瘙痒

痱子预防方面，我们可以在痱子多发的暑伏季节，加强室内通风散热，孩子的衣着宜宽松透气，要勤换内衣勤洗澡，但不要用热水烫洗。还要注意保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓患处，以防继发感染。

痱子的治疗方面，因为小孩皮肤比较敏感，这里主张使用一些温和的治疗药物，比如可以用炉甘石洗剂外擦患处（这个一般药店都有卖，基本不会过敏），也可以用一些方便的成药，如著名的清解暑湿的成药六一散，可以适量冲水代茶饮用，或外搽。也可以采用一些中药煮水外洗：马齿苋30、蒲公英30煎水外洗；或者用桑白皮20、鱼腥草20、金盏银盘20、三桠苦20、大风艾20、飞扬草20、苦参20、黑面神20煎水外洗，洗完后再扑痱子粉效果也不错。

提问五：

医生你好！父亲六十多岁，患有高血压病近十年，一直吃西药降压，但血压仍时有偏高，觉得不舒服，想问一下平时可以用什么中成药或者汤水、保健茶之类来辅助治疗？

相关信息：男性，年龄65岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

高血压是一个西医病名，西医认为是以，体循环动脉压增高，为主要表现的临床综合症，与中医里的头痛、眩晕、水肿、心悸、胸痛胸闷、中风等病证相对应。中医根据患者的具体症状，辨证分型、辨证论治，往往能取得不错临床疗效。

具体来说高血压常见下列几个症型：

第一、       肝阳上亢型。表现为头痛且胀，头晕目眩，烦躁易怒，夜眠不宁，或者兼有胁痛，面赤口苦。舌红，苔薄黄，脉弦而有力。中成药方面可以选用，同仁堂菊明降压丸等。也可以直接用菊花（一般黄菊花平肝降压好些）泡茶喝。

第二、       肝肾阴虚型。表现多为头部隐痛，目眩耳鸣，五心烦热，腰腿酸软。舌红少苔，脉细或细数。中成药可以选用知柏地黄丸等。还可以用菊花枸杞泡茶饮用。

第三、       痰湿内阻型。表现为头痛而重，眩晕，胸闷，恶心，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。中成药可以选用半夏白术天麻丸，平时还可以用陈皮泡水饮用。

第四、       瘀血内停型。表现头晕头痛，痛如针刺，或胸闷刺痛，唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑，脉细或涩。中成药可以服用复方血栓通胶囊，银丹心脑通软胶囊等，还可以川芎白芷天麻炖鱼头食用。

第五、       阴阳两虚型。表现为眩晕健忘，消瘦口渴，五心烦热，神疲乏力，少气懒言，或有夜尿频，腰腿酸软。舌淡红，苔薄，脉细无力。中成药可以服用天麻杜仲胶囊，还可以用杜仲30克怀牛膝30克或者桑寄生30克，煲骨头汤食用，这两款汤水可有一定调降血压，补肾的功效。