6.4「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

请教治疗输卵管积水的药方，谢谢！

相关信息：女性，年龄31~40岁之间，体重51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，月经规律，有子宫肌瘤，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

输卵管积水也叫输卵管积液，它是慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液，积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端黏连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终形成水样液体。

输卵管积水不仅会上行感染，造成子宫内膜损伤，严重者还会引起输卵管堵塞，引起不孕。在女性不孕中，输卵管因素占约三分之一，其中输卵管积水，又占输卵管因素的百分之十到百分之三十。

在临床中，对于输卵管积水患者，特别是有生育要求的，多采用手术治疗的方法。输卵管积水配合中药治疗也有优势，有临床研究表明，输卵管因素不孕的患者，中药治疗有效率高达百分之八十。

根据临床上治疗输卵管积水的大量经验，中医普遍认为，输卵管积水多为本虚标实，在治疗上，可以从络病论治，治疗方法多以解毒利湿、活血化瘀、兼以健脾理气化痰为主。考虑到该顾客的年龄，以及本身患有子宫肌瘤这种情况，这里推荐一个化瘀解毒、行气利水的中药方：路路通15克、穿山甲15克或土鳖虫6克、三棱9克、莪术9克、乌药9克、川楝子6克、五爪龙30克、桂枝9克、丹皮15克、赤芍15克、桃仁9克、薏米仁30克、败酱草30克、红藤30克，上诉药物水煎服，每日一剂，经期停用。如果身体瘦弱或体质较虚，分量可以酌减。

在用药治疗的同时，患者还要生活中，还要多注意个人卫生，饮食宜清淡，少吃甜腻、油腻及辛辣刺激之品。

提问二：

近半年来黑眼圈明显，可能是因为更年期的原因，比较容易烦躁易怒，睡眠也不好，请问该如何调理。有乳腺增生病史。谢谢！

相关信息：女性，年龄49岁，体重介乎于61-70kg之间。，大便干硬，睡眠不好。不喝酒，没有抽烟习惯

杨医生：

我们平时所说的黑眼圈，是一种症状，暂时性的黑眼圈主要是，长期熬夜过度疲劳，引起皮下结缔组织的血管充血，和静脉回流不畅所导致。此外黑眼圈可能还与内分泌及代谢障碍、肾上腺皮质功能紊乱、心血管病变、肾炎、和微循环障碍、慢性消耗性疾病等病理因素有关。

中医认为黑眼圈的病因，主要由瘀血内蓄、痰饮阻络以及肝肾阴虚所导致。具体到该顾客来说，年龄上来讲，已经处于女性七七肾气衰之年，肾藏精肝藏血，肝肾同源，所以从体质上来说，此年龄段女性肝肾不足的情况是有的，所以中老年妇女容易出现黑眼圈，同时肝藏血肝血不足，会导致心血亏虚心失所养，从而出现睡眠不好的情况。

另外一方面，中年女性一般工作生活压力较大，或者因为更年期激素水平的影响，出现情绪不稳定，这些都可以造成，中医所说的肝气郁滞，肝郁不舒。肝失疏泄，气滞不能推动血行，从而导致了瘀血内蓄，不但会容易出现黑眼圈，还容易引起乳腺增生的疾病。

因此，该顾客想要调理改善黑眼圈的情况，这里主张以疏肝理气、活血化瘀、补益肝肾为原则。考虑到治疗所需时间较长，所以推荐首选中成药。可以服用疏肝健脾养血的逍遥丸，再加上滋补肝肾的六味地黄丸，可以用淡盐水送服，以一个月为一疗程，可连用3个月。

同时，平时可以多用菊花、枸杞、山楂泡茶饮用，此茶也有补肝肾、清肝明目、疏风活血的功效，对于缓解黑眼圈及眼疲劳，都有一定的功效。这里强调的是，平时可以多用泡茶时的水蒸气，熏蒸一下眼部，有不错的美容效果，大家不妨一试。

提问三：

医生你好！本人今年22岁，平时冬天手脚冰凉，但又很容易上火热气，该怎么调补身体。月经量少先后不定期，容易口干想喝冷饮，形体消瘦。

相关信息：女性，年龄22岁，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，晚睡，不喝酒，没有抽烟习惯，月经先后不定。

杨医生：

该顾客这种情况，我们在临床上十分常见。往往此类患者，一般形体较消瘦，表现为平时吃一点热气或温补的食材就上火，也就是虚不受补，所以很多人想调补身体，却不知道从何入手。

其实我们中医有一种讲法，叫做瘦人多火、肥人多痰。也就是说，形体消瘦的人，从体质上来说，多数可能是阴虚或血虚。对于人体阴阳来说，津液和血皆属阴份，阴份不足则会导致，阳热偏旺，表现出火旺的情况，常会有咽干、口苦、便秘、手足心热之类的症状。

具体到该顾客来说，平时冬天手脚冰凉，月经量少，初步判断其体质，可能有血气不足，也就是说存在血虚的情况。加上又口干喜冷饮，判断她是阴津不足，且阴虚有内热的，所以会喜欢喝冰冻的饮料，以清解燥火。因为血虚会导致月经推迟，而阴虚血热又会引起月经提前，所以会出现月经先后不定期。

所以该顾客想要调理这种体质，平时可以在经期干净经后，给予滋阴补肝肾养血的中药或汤水，中药可以用六味地黄汤加减，可以用太子参15~30克、白芍15克、山萸肉15克、淮山15克、茯苓15克、熟地黄15克、丹皮15克、泽泻15克、甘草6克、怀牛膝6克（引火归原），这条方较平缓，一般不会觉得热气，如果服后仍有燥热的感觉，还可以加上麦冬15克，觉得痰多可以加用浙贝母30克。

当秋冬天气较凉爽时，可以适量进食一些稍微温补的食材，这里推荐冬季寒冷干燥季节，可以食用黄豆花生炖猪蹄，或当归羊肉汤，可以每周一到两次，最好能在经后血海空虚之时食用，效果较好且不容易上火。

提问四：

医生您好！我左足大脚趾一处皮肤像长老茧一样，有时摸上去以及踩地时稍有疼痛，请问是鸡眼还是老茧？可以擦鸡眼膏吗？

相关信息：女性，年龄60岁，体重介乎于51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

老茧我们医学上称为胼胝（zhi），它的主要原因是，皮肤长期机械摩擦和压迫，也与个体素质、足部畸形以及职业及穿不合适鞋有关。表现为手足皮肤局部扁平角质增生，一般无明显不适，或因为老茧较大厚硬，以及长在挤压部位，而稍有疼痛不适。

鸡眼则为足部皮肤局限性圆锥形、鸡眼状角质增生损害。典型损害为境界清楚的淡黄色或深黄色圆锥形角质栓，其尖端嵌入皮内，如绿豆、蚕豆大小。表面平坦或稍隆起，若用刀削去外层，可见中心有坚硬角质栓塞，外周有一圈透明的淡黄色环，呈鸡眼状。好发于足底、趾部、小趾外沿，等易摩擦挤压处。因角质栓尖端呈楔（xie）形嵌入角质层，其尖端压迫真皮层内的末梢神经，所以当站立或行走时有剧痛。

胼胝通鸡眼的相比，胼胝角质增生面积较大，色黄，触之坚硬，边界不清楚，没有鸡眼状外感，加上疼痛不明显，是很容易同鸡眼区别出来的。通过该顾客的描述，考虑是胼胝的可能性大，也就是脚部的老茧，可能是因为老茧较大或厚硬，压迫时稍觉疼痛，但这种疼痛相比鸡眼那种，稍微碰触即能感觉，明显疼痛的情况，是会轻很多的。

治疗上面，鸡眼可以外用鸡眼膏，还可以激光、冷冻及手术治疗。胼胝也就是老茧一般不需治疗，除去压迫和摩擦因素，可逐渐消退。平时注意穿着合适的鞋袜，以及在鞋内衬以海绵或棉垫等可以减少胼胝的发生。对于伴有疼痛的，可以用热水浸软后，用刀片或磨砂轮削薄，或者用角质剥脱剂缓解症状，如40%的尿素霜、60%水杨酸火棉胶等。这里推荐可以用中药煮水泡脚，可以用：苏木15克、红花15克、当归尾15、大黄30克、百部30克、蒲公英30，上药煮开15分钟，温热泡脚，可以早晚各一次，除了可以缓解老茧引起的不适，还有治疗脚部湿疹、脚癣的效果。

提问五：

本人59岁，近来天气热很多汗，又觉得疲劳乏力，是不是湿气重 ，但喝了很多冬瓜绿豆苦瓜干等的祛湿汤，效果都不明显，舌苔很白腻，大便也稀烂拉不干净，该如何调理

相关信息：女性，年龄59岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

分析该顾客这种情况，汗出多老是觉得疲劳乏力，首先就考虑可能有气虚的情况。中医理论认为，肺气虚皮肤腠理不固，容易汗出过多，而汗出太多气随汗泻，则加重气虚的情况，导致恶性循环，所以补气固表是当务之急。中医理论认为，五脏之中脾为后天之本，气血生化之源，肺主气外合皮毛。所以气虚的情况，可以从健脾提气、补肺固表入手。

该顾客除了表现汗多乏力，还有大便稀烂，排便不畅的情况，舌苔也比较白腻，这些都表明，该顾客脾虚湿困气机不畅，湿气是重，但并没有什么明显的热象。而从中医理论来说，脾的特点是喜温燥恶寒湿的，过多食用冬瓜、绿豆、苦瓜干这些苦寒泻热的食物，反而容易损伤脾阳，影响脾的运化功能，导致湿邪困阻的情况更加严重。

因此该顾客想要调理，这里主张以健脾祛湿为主，可以配合补肺益气之品。中成药方面可以用：参苓白术散或香砂养胃丸，大便稀烂次数多甚至伴有腹痛的，还可以用藿香正气水。中药汤剂可以用党参15克或五指毛桃30克、白术15克、茯苓15克、甘草5克、炒扁豆15克、炒苡米仁15克、淮山15克、陈皮5克、疲倦乏力明显者，可以加升麻5克、柴胡5克，腰腿关节疼痛者，可以加防风15、独活15克、海桐皮30克、宽根藤30克、入地金牛15克、延胡索15克，胃部不舒服还可以加木瓜15克、蚕沙15克。

汤水方面，一定不要在饮用瓜菜汤等，生冷寒凉之品了。可以用五指毛桃、生姜、果皮煲瘦肉食用，或者用牛大力、千斤拔煲脊骨，或者用炒扁豆、炒苡米、茯苓这些健脾祛湿不寒凉的食材煲汤饮用。