6.13「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

最近老是痰朵（有气泡的白痰），有时候喉咙气管痒痒，会咳嗽一两下，不严重，喉咙有时候有异物感，想清嗓子，想问一下大夫应该怎么治疗调理

相关信息：男性，年龄21~30岁之间，体重71-80kg之间。大便正常，晚睡，偶尔喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客症状表现为，痰多伴咽痒咳嗽，有时喉咙有异物感，诊断考虑是咽炎或支气管炎，建议最好能去，当地医院耳鼻喉科，及呼吸内科处就诊，最好做一下例如血常规、胸片等相关检查，以明确诊断指导治疗。如果想用中医调理治疗，就要具体分析症状，按我们中医辨证来论治。

首先从寒热来辩证。顾客出现咽痒，并无喉咙痛的情况，且痰多色白夹泡沫，痰液不算粘稠，反而较稀。我们中医认为，这种情况一般是偏寒的，没有明显的热象，所以我们平时常用的止咳祛痰的，例如川贝枇杷膏之类、蛇胆川贝液、以及金银花、鱼腥草之类的，清热化痰的药物，这时候就不适合了。

从症状来分析。中医理论认为，肺主气、司呼吸，邪气犯肺导致肺失宣肃，气机上逆，从而出现咳嗽。同时中医有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的讲法，止咳以及化痰可以从，五脏之中的肺和脾入手。患者表现咽痒有咳嗽，中医一般认为是，风邪犯肺导致咳嗽，并且偏于风寒，这种风邪一般是，平时生活中不慎外感风邪或风寒之邪，当然如果素体肺虚，卫外不固，就更加容易外感致病邪气了。同时患者痰多、色白夹气泡，这种情况我们一般认为，是痰湿较重，同时夹风，也是偏寒的，主要原因是，脾虚水湿运化失职，导致痰饮水湿内停所导致。

因此该顾客调治的原则，可以为：补肺健脾、祛风化痰、降气止咳为原则。考虑到患者是二三十岁的青年人，一般不需要用太过峻猛的药物，可以健脾为主，因脾五行属土，土可以生金，而肺五行属金，所以主要选用益气、健脾、燥湿、化痰的白术、茯苓、陈皮、生姜、五指毛桃等药材，当然补肺益气的黄芪也可以用，但因为痰较多，但一定要配合化痰的药物，否则容易困邪，反而效果不好。

具体日常调养方面，生活中我们要注意保暖，特别是要注意头部、颈项及肩背部的保暖，以防外受风寒之邪的侵袭。咽痒咳嗽明显的，可以在晚上浴后，用电吹风的热风，吹后颈的大椎穴。饮食要有所忌口，生冷寒凉的冷饮、瓜菜汤，以及惹痰困湿的甜食、糖水、鱼腥类、以及过甜的水果最好不吃。可以用陈皮泡水当茶饮用，或者用五指毛桃、加适量陈皮、生姜、扁豆煲骨汤饮用。

中成药可以选用温化寒痰的橘红痰咳液，或蛇胆陈皮散。只能够煲中药的话，可以试用：五指毛桃30克、白术10克、桔梗15克、甘草6克、陈皮6克、姜水半夏15克、北杏15克、紫苑20克 、蒺藜15克、厚朴15克、荆芥穗15、茯苓10克，上诉药物水煎服，每日一剂，连用3~5天观察效果，上诉中药处方仅供参考，具体用药及份量，最好由专业医生亲自望闻问切后，再调配。

提问二：

5天前外出郊游，左足小指皮肤磨破，当时没有及时处理，后因为洗澡泡水感染，3天前出现足背部红肿灼热疼痛，走路都痛，没有发烧。昨天开始吃了头孢，请问中医有什么方法，该注意什么？没有糖尿病。谢谢！

相关信息：女性，年龄39岁，体重介乎于61-70kg之间。，大便正常，睡眠一般。不喝酒，没有抽烟习惯，月经先后不定。

杨医生：

该顾客的这种情况，考虑是足部皮肤外伤感染后，引起的足背部蜂窝组织炎，中医称为足发背，是足背部的急性化脓性疾病。临床表现为，初起足背红肿灼热疼痛，肿势弥漫，边界不清，影响活动，一般5~7天迅速增大化脓，伴有寒战高热、胃口差等全身症状，溃破后脓出稀薄，夹有血水，皮肤湿烂。

蜂窝组织炎治疗，西医主要是应用敏感的抗生素，一般以注射或口服为主，脓肿明显应及时切开排脓，这需要及时找专业医师处理。患者目前的情况，疾病处于初期，症状较轻，自己虽然已经开始服用了抗生素，还是主张及时去专业医生处就诊，以防延误病情。

讲到中医治疗，中医治疗足发背之类的疾病，以清热解毒利湿为治疗原则，可以用五神汤加减，金银花20克、紫花地丁30克、车前子30克、牛膝15克、黄柏15克、黄芩15克、薏仁米30克、甘草6克、连翘15克，上药煎水饮用如果脓液已经形成，也就是说，肿硬的地方已经可以摸到软的脓液，或有成脓时鸡啄一样的跳痛，可以在方中加入皂角刺20克以消肿排脓。因每位患者的体质情况不同，上面的中药处方仅供参考，具体用药需专业医生，亲自面诊后再开。

因本病属于感染性疾病，从中医的角度来说，多因湿热导致，所以在饮食方面最好配合忌口，不要吃海鲜、咸水鱼、公鸡、鲤鱼、牛羊肉、鹅、鸭、竹笋、糯米、芋头、花生、蚕豆、榴莲、荔枝、芒果、菠萝、辣椒、酒类等辛辣辛发之物，以防不利于疾病的控制。日常生活中，要注意皮肤以及创面的保护，防外伤及感染。

提问三：

医生您好！最近左侧背部疼痛了一个星期，但没有扭伤撞伤等外伤，疼痛一阵一阵的，自己贴了风湿膏两天，还是没有缓解。昨天洗澡时发现左背部皮肤，起了一串红色的小疱，不怎么痒，部位也好像不是膏药贴的地方，请问这种情况是皮肤过敏？还是老人家说的生蛇？严重吗？

相关信息：男性，年龄40岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，晚睡，不喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客的这种情况，初步判断应该不是皮肤过敏，考虑是带状疱疹，也就是民间俗称的“生蛇”。

带状疱疹是由“水痘-带状疱疹”病毒引起的一种急性疱疹性疾病。它主要表现为，皮肤上出现红斑、成簇的水疱或丘疱疹，多沿一侧周围神经，呈带状分布，伴有局部神经痛，常呈现阵发性的刺痛灼痛感。

临床上带状疱疹初发，较多见的情况是，先出现皮疹，刚开始几并没有明显的神经痛，或仅有轻微的针刺感，有些还会觉得有瘙痒感。此时很多患者常常以为是普通的湿疹皮炎，或被蚊虫叮咬所致，自行外用皮炎平之类的激素药膏后，基本没有明显效果，等到了疼痛明显皮疹加重才来医院就诊。

另一种情况少见一些，表现为早期没有皮疹时，就已经有神经痛，患者往往以为是劳累扭伤，或者因发生疼痛部位的不同，怀疑是心脏病、肝胆疾病以及关节骨病等，也可能在医院做了一些相关的检查，但因为不是在皮肤科就诊，接诊医生不一定会怀疑是带状疱疹引起，往往会先给予其他治疗，等到皮疹出现后，才转至皮肤科医生处就诊。相比之下，这种先出现神经痛而后出现皮疹的患者，往往容易耽搁治疗。该顾客应该就是这种情况。

而讲到贴药膏过敏，一般会引接触部位的接触性皮炎，这种过敏的皮疹，往往出现在药膏接触的皮肤部位，很明显同这位顾客描述的情况不一样。同时，过敏引起的皮炎，一般瘙痒的感觉比较明显，反而疼痛的情况不太常见，除非皮肤破溃，而且即便是有疼痛，这种疼痛也不是典型的阵发性的神经痛的表现，还是很容易同带状疱疹神经痛相鉴别的。

带状疱疹是比较严重的皮肤科疾病，治疗不当会遗留神经痛，严重影响患者的生活，因不能面诊，所以建议患者尽早去专业医生处就诊，以明确诊断及早治疗。

提问四：

本人72岁，右小腿抓伤后破溃2个多月，一开始针尖绿豆那么大，自己用了消炎药水和创可贴，没有明显的效果，近来创面扩大好像指甲盖大小，时有一阵阵的刺痛，请问为什么会这样？中医有没什么好办法？没有糖尿病，但下肢静脉曲张明显。

相关信息：女性，年龄72岁，体重介乎于51-60kg之间，大便正常，睡眠不好，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客的这种情况，应该是我们中医所说的臁疮，西医学称为下肢慢性溃疡。西医学认为，下肢深、浅静脉及交通支静脉的结构异常、肢体远端的静脉压力持续增高，是小腿皮肤营养性改变和溃疡的主要机制，而长期站立、腹压过高和局部皮肤损伤，是溃疡的诱发因素。患者本身下肢静脉曲张明显，抓破皮肤后，容易发生这种情况。

治疗方面，西医一般是抗感染治疗，一般给予口服或静脉滴注抗生素，比如头孢菌素或阿奇霉素等，配合创面换药，严重者甚至要手术治疗。这些需要专业医生检查后处置。中医治疗臁疮有自己的特色，效果往往比单纯用西医治疗效果要好，所以主张配合中西医结合治疗。

中医学认为臁疮是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。如果表现为：小腿青筋怒张，局部发痒、红肿、疼痛，继而破溃，脓水浸淫，创面腐暗，四周漫肿灼热，伴有口渴、便干、小便黄舌苔黄等湿热下注的症状，可以配合使用二妙丸。

如果表现为：创面溃烂时间久，颜色苍白，肉芽色淡，周围皮肤颜色黑暗、板硬；伴见肢体沉重、倦怠乏力，舌淡暗或有瘀斑，苔白等气虚血瘀的症状的，可以配合使用中成药四妙丸和复方血栓通胶囊。

等到臁疮的创面愈合后，平时还要注意养护，改善肢体瘀血状态是本病预防和调护的重点。要做到不能久站久行，睡觉时可以垫高患肢以促进改善血液循环。当然平时也可以根据患者的具体情况，服用一些田七粉，或西洋参、田七、丹参三种药材打粉食用，具体的份量配比要请专业医生，亲自面诊后开具处方。

提问五：

请问如何正确煮中药？

相关信息：女性，年龄25岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经先后不定。

杨医生：

中药的疗效除了与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系，由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病人自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，正确的煎煮中药十分重要。

煎药器具：最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐，其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅，煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。

煎药用水：煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少，一般来说，凡人们在生活上可作饮用水的水，都可以用来煎煮中药。

加水多少：一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜，质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多，质地疏松或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。

煎前浸泡：一般药物可浸泡20~30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时，夏天气温高，浸泡时间不宜过长以免药物腐败变质。

煎煮火候及时间：煎一般的药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10~15分钟左右即可，有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。

入药方法：一般药物可以同时煎煮，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需时间不同，有先煎、后下等不同入药方法。

先煎：如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎；川乌、附子等药因其毒烈性经久煎可以降低，也宜先煎；制川乌、制附片也应该先煎半小时甚至一小时，再入它药同煎，以确保用药安全。

后下：如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药，因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待其它药将要煮好时投入，煎沸几分钟即可；大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。

包煎：如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易漂浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。

另煎：如人参等贵重药材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。

烊化：如阿胶等胶类药，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。

冲服：如芒硝等入水即化的药，以及竹沥等汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水冲服。