6.20「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

经常口干舌燥，舌头发白有齿痕，经常喉咙痛，整个人不舒服头晕没有食欲，经期有血块颜色深，有时大便干燥和溏稀，时不时乳房发疼，请问医师如何治疗？

相关信息：女性，年龄31~40岁之间，体重51-60kg之间。大便稀塘，睡眠不足，月经先后不定，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

分析该顾客的情况，症状虽然错综复杂，但我们可以将它们，归集分类、辩证分析。首先患者经常有口干、舌燥，经常出现喉咙痛、大便干燥，这些症状都说明，患者的体质可能是阴虚，阴津不足阴血亏虚。阴虚就会导致内热，从而出现喉咙痛、口干、舌燥，以及大便干硬的情况。

另外患者的症状有，舌头发白、舌有齿痕，食欲差、头晕、便溏稀这种情况，从中医的角度来说，多数考虑是脾胃虚弱导致。脾虚运化失职，气血生化不足，水湿内生，从而出现舌头发白、有齿痕，消化不好、胃口差、大便稀溏，以及血气不足头晕的情况。

至于患者有月经先后不定期，以及乳房时不时胀痛、经色暗有血块，这就主要责之于肝了。中医理论认为，肝主升发，喜条达舒畅，肝气不舒，肝郁气滞，气滞血瘀，淤阻不通，不通则痛，从而导致月经先后不定期，不能依时而至，且时有乳房胀痛、经色暗有淤块等症状的发生。

因此，综合考虑该顾客的情况，想要调理治疗，中医主要从疏肝解郁、健脾养气血、滋阴降火这几方面来入手。并且从五脏生克的理论来说，肝五行属木，脾五行属土，木能克土，所以想要健脾，一般情况都是要疏肝的。

这里我们治疗原则，以疏肝健脾、益气养血，滋阴降火为主。我们可以用中药党参10克、柴胡10克、白芍15克、枳实15克、厚朴15克、白术15克、茯苓15克、谷麦芽各30克、麦冬15克、丹皮15克、益母草15克、怀牛膝5克、炙甘草5克，上诉药物水煎服，每日一剂。也可以用中成药加味逍遥丸，或者以便稀溏为主的，用参苓白术散，以口干舌燥明显的，用知柏地黄丸等，可以随症选用。

要提醒注意的是，因不能面诊，这里推荐的治疗药物，仅供患者参考，具体用药，需有专业医生四诊合参后再开具。同时患者有晚睡的情况，熬夜本身就会伤阴，容易出现阴虚火旺的情况，也会导致精神状况差，全身不舒服的情况，所以改掉不良的生活习惯，坚持每晚10到11点入睡，这一点对养生就非常重要了，希望患者能够做到。

提问二：

您好医师我家宝宝刚刚四个月 湿疹很严重 几乎脸上身上都是 请问有什么可以吃的或者涂的呢

相关信息：男性，年龄0-5岁之间，体重介乎于11-20kg之间。，大便正常，晚睡。

杨医生：

4个月的婴儿，出现面部及躯干严重湿疹，我们医学上叫做婴儿湿疹。婴儿湿疹是一种，内外原因导致的过敏性皮肤炎症，为婴儿期最常见的皮肤病之一。婴儿湿疹的临床表现，一般分为干型、湿型和脂溢型等三个型，临床表现各有不同。婴儿湿疹的病因，西医学认为多数与遗传、环境，以及某些过敏物质有关。中医学认为，婴儿湿疹主要由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成；或者因消化不良、食物过敏、衣物摩擦、肥皂水洗涤刺激等诱发。

患儿由于湿疹严重，我们建议，最好去皮肤科医生处，进行诸如血常规、过敏原等方面检查，以明确诊断指导用药，检查结果也可以用于指导生活，避免接触和进食的某些物质，合理科学喂养，这样有利于疾病的恢复。

至于口服用药治疗方面，因为患儿年龄太小，又不能面诊，为了安全起见，这里暂时不做介绍。但是考虑到，该患儿处于哺乳期，如果妈妈是亲自哺乳的话，那么妈妈在平时的饮食生活当中，是需要有所注意的。哺乳期的母亲，应尽量避免食用，辛辣刺激腥发之物，比如海鲜、咸水鱼、牛羊肉、鹅鸭、狗肉，以及榴莲、芒果、荔枝、菠萝、竹笋、蚕豆、和辣椒、酒、浓茶、咖啡等刺激之品。这样以防止通过母乳，影响孩子的病情。患儿家长如果想控制缓解一下症状，可以考虑使用一些外用的方法，外用因为不是口服，皮肤吸收少，相对是比较安全的。

考虑婴儿皮肤比较娇嫩，外用方法治疗婴儿湿疹，一个原则就是，要尽量避免使用刺激性强的药物。我们可以根据患儿皮疹的具体情况，辨证用药。

如果观察到孩子的皮肤及皮疹，是比较干燥的，有干性的脱屑伴瘙痒，那么我们可以选择一些，润肤止痒的药物，一般多用药膏，中药药膏可以用复方蛇脂软膏、肤痔清软膏、冰黄肤乐软膏等，考虑到中药药膏，也有一定的刺激性，所以使用之前，一定要在耳后皮肤等处，试试孩子的皮肤过过敏，才能放心使用，特别是脸部一定要谨慎，如果症状严重，也可以用西药药膏，我们可以使用，丁酸氢化可的松软膏，该药膏虽然含有一定的激素，但所含激素是比较弱的，儿童可以酌情使用。

如果孩子的皮肤及皮疹较油腻，或渗液较多、糜烂潮红，这种情况我们可以用，清热除湿止痒的方法，多采用中药煮水湿敷，配方可以用桑白皮20克、鱼腥草20、苦参20、飞扬草20，煎水待水不烫变温后，再用毛巾或纱布蘸药水是敷患处，切记不可用太热的水，或用力擦洗，以防损伤皮肤。

平时还要注意，保持患儿皮肤清洁，避免外界冷热、衣物、强碱性肥皂、强效或激素的药物的刺激，修短患儿指甲，以避免因搔痒而抓伤引起继发感染，同时。对于此类患儿在牛奶啊鸡蛋等辅食的添上，可以比正常添加时间，稍微晚一到两个月，待孩子的脾胃消化功能更好一点再添加，这样有利于减少过敏的发生。

提问三：

医生您好，我最近有时候在人多的地方或者空间小的地方觉得胸闷，感觉好像很难呼吸，心慌，心悸，害怕，但找不到是什么原因导致的，担心是焦虑症，请问有办法调整吗？

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重介乎于41-50kg之间。大便正常，晚睡，不喝酒，没有抽烟习惯，月经推后。

杨医生：

焦虑症又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中，最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑和急性焦虑，即惊恐发作两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、尿频、汗出等。该顾客这种情况，不排除焦虑症的可能，所以建议该顾客去神经内科以及心理科就诊，以明确诊断指导治疗。

顾客想要调整目前这种情况，我们可以参考焦虑症的治疗方法，从心理干预以及辅助药物治疗，这两方面入手。心理干预可以采取：第一、放松训练，也就是通过一定的方法，使人体的肌肉进一步放松，使大脑逐渐入静，从而调节中枢神经系统的兴奋水平，缓解紧张情绪，增强大脑对全身控制支配能力；第二、分散注意力训练，患者可以根据自己的实际需要，选择合适方法，包括体育运动、重新聚焦和心理训练等；第三、认知治疗，也就是要从思想上转变观察，改善认知，挑战忧虑思维，比如从新审视狭小空间等，发现它的美点亮点，患者可以对自己焦虑的、不合理的思维进行梳理，并积极发挥主观能动性，积极寻找合理的思维方法，代替不合理的思维，以最大限度的缓解忧郁情绪；第四、尝试逐级暴露法，也就是患者先设计引发害怕的情景，如想象处于狭小密闭空间，然后把每一个情景，进行合理分析，分成多个小目标，然后慢慢克服一个个目标，循序渐进，最终适应这个环境；最后一个就是自信心训练，患者需要明确自己需要什么，然后清楚地向他人表达自己的合理需求，最后积极调整自己的心态放平和，最终达到提高自信心的最终目的。

除了心理治疗干预，我们也可以辅助药物治疗，这些一般主张由专科医生面诊后开具，这里仅从中医的角度提供一些参考。患者有某种特定环境中的紧张害怕、胸闷呼吸不畅以及心慌心悸的情况，这种一般责之于气血不足，以及心、肝、胆等脏腑的问题。

中医理论认为，心主血脉，主神明；肝藏血主调达舒畅，与胆相为表里；而胆藏魄主决断，胆附于肝，肝胆相济，勇敢乃成。所以心气心血不足，则会出现心慌心悸；肝胆气虚或心胆气虚者，多见善惊易恐胆怯；且肝气不舒，气机不利，则会出现胸闷呼吸不畅的情况。所以治疗上可以以舒肝理气，健脾养血、安神定悸为原则，这里推荐可以试用中成药逍遥丸，有热气的比如口苦小便黄者，也可以改用加味逍遥丸。此药有调理植物神经紊乱的功效，且使用比较方便安全，患者不妨一试。最后还要提醒患者，一定要改掉晚睡熬夜的习惯，这样有利于疾病的恢复。

提问四：

本人48岁，发现有甲亢，请问饮食该注意什么？

相关信息：女性，年龄48岁，体重介乎于51-60kg之间，大便正常，睡眠不好，不喝酒，月经推后，没有抽烟习惯。

杨医生：

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多而导致的一组常见内分泌疾病。近年来随着工作压力增大，生活节奏快，甲亢的发病率明显升高。

甲亢的病人饮食是需要有所注意的。一般来说，甲亢患者的饮食原则，总的原则是，宜进食清淡，含维生素高的蔬菜水果，以及营养丰富的鸡蛋、淡水鱼等，同时应给予，养阴生津的物品，如银耳、香菇、燕窝等；此外，要做到饮食有节，避免暴饮暴食，注意饮食卫生。这些对甲亢患者来说，都是十分重要的。

甲亢患者饮食注意事项

• 要少吃多餐，不能暴饮暴食及辛辣烟酒等

二、甲亢患者需补充充分的水分。每天饮水量约2500毫升左右，不要喝咖啡浓茶等兴奋性饮料。

三、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时要减少富含纤维素食物的摄入。

四、营养成分的合理搭配。

五、忌食海带、海鱼、海蜇皮等含碘高的食物。

六、甲亢患者的饮食，应注意进食含钾钙丰富的食物。

甲亢患者主要忌口是：不能食用含碘多的食物及药物，如海带，紫菜、海鲜、黄药子等；不能使用刺激性的食物，如烟酒，辣椒，大蒜，花椒等；还要注意某些需控制、限量食用的食物，如公鸡、公鸭牛肉羊肉狗肉虾蟹等；不可食用某些可能会使甲状腺肿大的食物，包括包心菜，香菜，花生等。

平时可根据甲亢患者平时的膳食习惯，选用各种富含淀粉的食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、芋头、南瓜等，以及各种动物类食物，如淡水鱼，鸡蛋、猪肉、鲜鱼，以及各种新鲜的蔬菜水果，和富含钙磷的食物，如牛奶，果仁等。如果有低钾时，还可以多食用橘子香蕉。一定要注意，不能吃富含碘的食物，特别是海带，紫菜、发菜，中药里的牡蛎、昆布、丹参也应该禁用。

提问五：

女儿15岁，脖子近一年多粗大，没有其它异常，问过医生说是甲状腺的问题，请问是甲亢吗？该做什么检查和调理？

相关信息：女性，年龄15岁，体重介乎于41-50kg之间。大便稀塘，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经先后不定。

杨医生：

该顾客发现女儿脖子粗大，有一段时间了，诊断上我们首先要考虑排除甲状腺疾病的可能。一般建议去内分泌专科，做甲状腺B超检查，以及抽血检查甲状腺激素水平检查，以明确诊断。

甲亢即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多，而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿，和甲状腺自主高功能腺瘤等。甲状腺毒症，是指血液循环中甲状腺激素过多，引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高，和代谢亢进为主要表现的，一组临床综合症。

甲亢的诊断主要通过，高代谢症状和体征，血液甲状腺激素水平的检测，以及甲状腺B超等影像学检查来诊断。临床上患有甲状腺功能亢进的的患者，主要的症状和体征的严重程度，与病史长短、激素升高的程度、和患者年龄等因素相关。症状主要有易激动烦躁，失眠，心悸乏力，怕热多汗，消瘦食欲亢进大便次数增多或腹泻，女性月经稀少等表现，通过该顾客等描述，不太像甲亢。

考虑到患者的年龄和相关症状。如果检查甲状腺激素水平没有异常，那么考虑单纯性甲状腺肿的可能性比较大。单纯性甲状腺肿，又称为非病毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿患者约占人群的百分之五。女性发病是男性的三到五倍。如果发病在儿童，一个地区中儿童中单纯甲状腺肿的患病率超过百分之十，则称为地方性甲状腺肿，也就是我们以前常见的地方性大脖子病。地方性甲状腺肿的最常见原因是缺碘，而像该顾客所说的这种散发的情况，一般原因复杂，外源性因素包括食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物等，内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍等原因。

临床上单纯性甲状腺肿，一般没有明显的症状，除非有压迫症状可以手术治疗外，一般不需要治疗。因此该顾客出现这种情况，我们建议家长及时带她去内分泌专科医生处，做相关的检查，由专科医生诊断处理，以防延误病情。

中医对甲状腺肿治疗，在中医典籍里此病属于“瘿病”的范畴，治疗方面以化痰利水散结为治疗原则。如果是单纯性甲状腺肿，我们可以给一些化痰散结的，比如昆布、海草、夏枯草、猫爪草、凤栗壳这些煲瘦肉食用，有一定化痰散结的疗效。如果是甲亢的患者，诸如昆布、海藻这些海产品反而不要随意使用，要严格按照专科医生指导用药，以防反而加重病情。