11.14「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

最近半年来月经量很少，时间太短，两天多一点就结束了，之前正常是4天。有时候会失眠，请问该如何调理？

相关信息：女性，年龄22岁，体重53.5kg，大便正常，睡眠一般，不喝酒不吸烟，月经规律。 

杨医生：

我们讲过衡量女性月经正常与否，主要可以从月经来潮的周期、每次来潮的经期、每次来潮的经量、以及伴随月经周期出现的症状这几方面来综合判断。该顾客月经来潮周期比较规律，但近半年来月经量较前减少，两天多就干净了，这种情况如果仅从时间上来看，正常一次月经来潮的总时间多为2到7天，如果该顾客一次月经来潮的总的经量没有变少，仅是经量较为集中，月经来潮的天数变短了，那么说明月经还是基本正常的。

但如果目前一次月经来潮的量，明显少于一次正常月经来潮的总经量（35毫升到75毫升之间），那么就考虑该顾客经量确实比较少，可能月经就不太正常了。出现这种情况，建议该顾客去专科医生处，做一下诸如妇科B超检查、女性激素检查等一系列相关检查，以排除一些器质性病变和一些内分泌方面的疾病，以便明确诊断、及早治疗以免耽搁病情。

如果相关的检查都没有问题的话，那么我们除了改善生活、饮食、作息情况来调节外，可以考虑用中医的方法来进行调理。

中医认为月经量少的原因，一般是由于血虚、肾虚、血瘀、血寒这些原因所导致。从该顾客的具体情况来分析，该顾客是年轻人，除了经量少外，有时候睡得晚有失眠的情况。考虑到失眠常见的原因主要是血虚，血不养心所导致，因此我们分析该顾客最有可能存在血虚的情况，从而导致了月经量少以及失眠的发生。中医认为女子以血为用，肝藏血肾藏经，肝肾同源，而脾为后天之本，气血生化之源。那么想改善血虚月经量少、失眠的情况，我们主张以健脾养血，补益肝肾为主。

治疗调理方面，我们可以在每次月经干净以后（这个时候血海空虚正好进补），给予一些健脾养血、补益肝肾的中药汤剂，比如我们可以用党参15克、白术15克、茯苓15克，甘草5克、熟地15克、香附10克、鸡血藤30克、当归5克、怀牛膝15克、桑寄生30克，如果失眠明显的还可以再加上酸枣仁15克、首乌藤30克、合欢皮15克，如果热气梦多，还可以加上麦冬15克、丹皮15克。上诉药物每日一剂，可以连续服用1到2周，或是一直服用到下次经前。如果觉得中药服用不方便的话，我们可以使用中成药，可以使用健脾养血安神的归脾丸，配合调经养血的乌鸡白凤丸一起服用。中药或中成药可以连续用两到三个月经周期。

当然，年轻人月经量少除了血虚的情况外，肝气不舒导致气滞血瘀或贪凉饮冷导致血寒，也会导致血经量少。因此如果月经量少，同时经色瘀暗、或者是经期腹部冷痛明显的，我们还可以再加用活血化瘀药性偏温的中成药血府逐瘀口服液。但这个药一般主张经前一周开始服用，不用长期服。

最后饮食调养方面，我们也建议月经干净后，食用一些补血、补肾的汤水。比如可以用鸡血藤、牛大力各30克、当归5克，煲瘦肉或猪骨汤，或者是黄豆花生猪脚汤，可以一周两次。还可以在天气寒冷季节食用当归羊肉汤，这些都有不错的补养血气的功效。

该顾客除了药物、饮食调理外，还要注意生活作息的调理，要注意不能熬夜，一般来说最好在晚上10点到11点之前入睡。此外饮食方面还要注意，不能贪凉饮冷，特别是像一些寒凉性质的瓜菜汤，或者是一些冰冻的冷饮、水果、饮料这些一定要避免食用。最后生活当中还要注意腰腹和下肢的保暖防寒。最后该顾客想要调理的话，一般需要坚持一段时间，可以调理2到3个月经周期，看症状有无改善。

提问二：

有没有什么可以补气血，助孕的药材

相关信息：女性，年龄31~40岁，体重91~100kg之间。大便干硬，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经推后。

杨医生：

从该顾客的年龄体重及月经情况来看，如果想要备孕，这里建议首先要从调节饮食作息，适当运动减重，特别是要控制腰围的增长，这样有利于维持正常排卵利于受孕。此外，因该顾客有月经推迟的情况，建议该顾客除了要去医院专科医生处，做一些常规的妇检、B超检查、优生优育的产前检查外，最好能再检查一下女性激素水平，并且检测一下排卵的情况（比如每天测一下基础体温，看看有无排卵体温升高），以了解内分泌及排卵的情况，这样有利于抓住合适受孕时机，提高受孕的成功率。

如果想用一些食材或药材调理，中医理论认为，肾藏精主生殖，肝藏血女子以血为用，所以主张从补血、补肾的角度来入手，这样比纯补气血效果要好些。同时考虑到脾为后天之本，气血生化之源，所以一定要注意脾胃的调养，保证脾胃功能强健。

临床上常用的补肾的中药材，这里推荐可以用杜仲、桑寄生、枸杞、黑豆、黑芝麻等。杜仲性味甘温，归肝、肾经，功效可以补肝肾、强筋骨、安胎，临床上使用杜仲还可有调经的功效，对于月经推迟或腰痛患者比较合适，很合适该顾客用来补肾调经备孕。桑寄生性味甘苦平，归肝、肾经，功效可以益肝肾强筋骨、安胎、祛风湿，临床上使用桑寄生还有养血、固冲任的作用，可以用于治疗月经不调推迟、甚至胎漏下血、胎动不安者，也是很适合该顾客用来补肝肾调经备孕的。

杜仲和桑寄生可以用来制作药膳食用，比如可以用杜仲15克、桑寄生30克、加适量红枣、生姜煲瘦肉汤食用，备孕期间可以于每次月经干净后食用，一周两次。黑豆、黑芝麻可以补血养肾，日常饮食中可以多食用。枸杞日常用来泡水喝，补肝肾的效果就不错。

常用的健脾、补血药材方面，我们可以用药性比较平和的党参、太子参、白术、茯苓、淮山（舌苔厚腻、大便干结者不宜使用淮山）、扁豆、熟地黄、黄精、当归、大枣、鸡血藤等等。要提醒注意的是，传统的补血药阿胶，虽然备孕也可以使用，但因其比较滋腻，且有止血的功效，像该顾客这种月经推迟，或者平素脾胃虚弱、或者有子宫肌瘤的患者，反而是不太主张过多食用的。补血药的选择，建议该顾客尽量选择不太滋腻易吸收的。

比如，我们可以用党参红枣当归瘦肉汤、或是当归鸡血藤鸡肉汤等，这些都是不错补血兼健脾的汤水，平时可以在非月经期食用。要提醒注意的是，因不少养血的药物，同时兼有活血、化瘀、通络的功效，如果没有避孕的话，排卵期过后因有受孕的可能，就不要服用此类药材了，以免滑胎等影响。

备孕饮食关键在于营养丰富均衡，所以生活中不要老是偏重进补，只有放松心情，调节饮食，适量加强营养、适度锻炼，这样才有利备孕的成功。

提问三：

中医小儿喂养防病的原则和常见症状的饮食调理？

相关信息：男性，年龄4岁，体重介乎于11-20kg之间，大便正常，睡眠正常。

杨医生：

中医认为小儿饮食的多少，应该由消化的好坏灵活制定。小儿日常的喂养，不是吃得越多越好，也不是吃的越有营养越好。对于小儿来说，最有营养的食物就是适合其年龄段的主食.我们要明白，吃进去能消化吸收才是营养，而不能消化吸收就是垃圾，甚至对于孩子来说是毒药。

我们中医儿科注重治未病，也就是说防患于未然，那么保护脾胃这个后天之本就是最好的方法了。我们中医儿科有一句话，叫做若要小儿安，常带三分饥与寒。这句话的意思就是，要想小孩子少生病，日常生活中不要太过溺爱，不能饮食过饱，不能捂得太厚。我们中医认为小儿，小儿的生理特点是，五脏六腑成而未全、全而未壮，认为虚寒、阳气不足决定了小孩时期，是一种以气虚质也就是脾气虚为底的体质，所以保护脾胃就是儿科保健的关键。小儿健脾益气多选用太子参、党参、白术、黄芪等药材。

这里推荐几个常见的饮食调理处方以供参考：

若单纯脾胃虚弱，没有积食等消化问题，也就是孩子处于没生病的健康状态，消化功能也还过得去的时侯，只是想增强脾胃，可以用淮山扁豆红枣粥。具体可以用干淮山30克、扁豆30克、红枣15克，粳米50克，用慢火煲成烂粥食用。如果是脾胃虚弱，平时饮食已经戒口了，但还是觉得消化差伴有湿滞的时候，可以用白术佛手汤。成分具体有白术、佛手、陈皮、土茯苓等，份量要因人而宜。

若消化不好有积食时，可以用炒谷芽，麦芽、山楂适量，煎水代茶饮用。如果症见烦躁不安的，我们还可以用谷芽、麦芽、芒果核适量煮水饮用来消食导滞。如果小孩子白天过度兴奋，出现睡眠不安，可以用灯芯花适量和粳米一起煲粥食用，能够清心安神。

如果预防佝偻病，我们可以用胡萝卜猪肝排骨煮汤，或者煮面食用。如果预防小儿近视，我们可以用菠菜羊肝汤，具体就是用菠菜羊肝，吃的时候得要羊肝、菠菜一起吃并喝汤。如果预防铅中毒，我们可以用蒜泥海带粥，还可以用甘草绿豆土茯苓煮汤，喝汤并且吃绿豆。

上面推荐的食疗汤水，具体份量要根据孩子的年龄体重来掌握。希望家长帮孩子养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食，科学饮食，以保证营养摄入的充足均衡。

提问四：

请问医生，想做三伏、三九天灸，不知道是不是什么人都可以做？贴药时要注意什么？如果过敏该如何处理？

相关信息：女性，年龄30岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经先后不定。

杨医生：

天灸疗法是中医灸治疗法中非火热灸法的主要方法，它通过特殊调配的药物，贴敷于特定的穴位，使药物持续刺激穴位，以达到改善症状，提高机体免疫力的功效。近年来随着人们保健意识的增强，冬病夏治以及治未病患者的逐年增多，做三伏、三九天灸的人群越来越多。

天灸的适应症总的来说是虚症、寒证以及一些慢性病比较适用，适用的人群是比较广的，一般来说男女老幼都可以采用。但因天灸所用的中药有一些为有毒之品，有些对皮肤有强烈的刺激作用，所以孕妇、年老体弱、皮肤过敏等的患者应该谨慎使用或者禁用。

因此，在临床应用时，凡是贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染的患者，或者对敷贴药物或辅料成分过敏者、瘢痕体质者、正在发热出血者，一般是要禁止天灸的；而孕妇、糖尿病、艾滋病、结核病或其他传染性疾病患者、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤患者，在疾病急性发作期或加重期间，以及3岁及以下婴幼儿，这些人群是不建议贴敷的。

即使是病证等各方面情况适应的患者，贴敷时也要观察皮肤反应，根据情况决定敷药的时间。所以敷药时最好由现场医生把脉辨明体质，再通过询问病史、观察局部皮肤情况，决定是否进行天灸以及具体的贴敷时间，这样比较安全有效。

天灸后最常见的不良反应，是贴药部位的皮肤不良反应。如果贴敷部位皮肤出现潮红、灼热、轻微瘙痒等，均为正常的药物贴敷反应，可不予处理，等去掉药贴后即可消失，如果自己觉得很不舒服，也可以擦一些京万红软膏以减轻症状。如果是出现大的水泡，可以用无菌针具挑破水泡基地部，排净渗液后进行消毒以防感染。如果贴药后局部皮肤出现红肿过敏反应，可以外涂皮炎平、皮康霜等抗过敏的药膏。如果出现严重的全身性皮肤过敏症状者，需要立即停止贴敷，并及时去专科医生处就诊。

患者穴位敷药处皮肤遗留的色素沉着，会在一段时间后自行消退，在出现上面讲的情况时，患者要记得保持贴药部位皮肤干燥，不要抓挠局部皮肤，不要用洗浴产品，避免对局部皮肤的进一步的刺激损伤。

提问五：

我有萎症，请问如何治疗？

相关信息：女性，年龄51-60岁之间，体重介乎于41-50kg之间，大便正常，睡眠正常，有子宫肌瘤，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

该顾客所说的萎证，应该就是我们中医内科所说的痿病。痿病者萎也，也就是枯萎之意，是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。相当于西医学的感染性多发性神经根神经炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等这些疾病。该类患者在临床上主要是以手脚软弱无力、筋脉弛缓不收，肌肉萎缩为主要的症候特点。

该病的病因主要是由于肺热津伤，津液不布；或者是脾胃亏虚、精微不输；或者是湿热浸淫、气血不运；或者是肝肾亏虚，髓枯筋痿。痿病有虚有实，或虚实夹杂。根据中医理论，肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，散布于肺，所以本病与肝、肾、肺、胃关系密切。治疗上考虑到脾为后天之本，历代医家有治痿独取阳明的讲法，所以一直强调调脾胃。

分析该顾客的情况，该顾客年龄五六十岁，从中医角度来说已过了七七之年，肾精已经亏虚，而肝肾同源，所以肝肾亏虚这种情况应该是存在的。此外该顾客形体上较为消瘦，一般来说这种患者气血不足或阴津亏虚的情况比较常见，所以在治疗上可以调脾胃、益气阴、补肝肾同步进行。

中成药方面，基本方可以选用健脾益气的四君子丸，再加上补益肝肾滋阴壮筋骨的虎潜丸一起服用。如果脾虚有湿者，比如表现舌苔厚腻、大便溏的，四君子丸可以改为参苓白术散；如果乏力气短疲倦明显者，四君子丸可改为补中益气丸；如果口舌干燥明显者，可以加用知柏地黄丸。

中药汤剂则可以用牛大力30克、千斤拔30克、杜仲15克、怀牛膝30克、党参15克、白芍15克、甘草5、鸡血藤30克，上诉药物水煎服，每日一剂。要提醒该顾客注意的是，因不能面诊，所以具体用药须由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全有效。

对于痿病的患者来说，除了中西医药物治疗外，还可以食用一些药膳，比如牛大力鸡血藤当归猪骨汤、眉豆花生鸡脚汤、杜仲核桃花生鹿脚筋汤等，都可以配合应用。同时，还可以配合中医理疗的推拿按摩、针灸治疗等，效果也是不错的，希望该顾客尽量配合治疗。