11.28「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医师，您好，每天吃些东西就胃胀，嗝气；同时便秘——虽然每天都有大便，但是一粒一粒的；这种状况持续快一个月了。请问有什么好的治疗方法吗？相关信息：男性，年龄11~20岁，体重51~60kg，大便干硬，睡眠正常，不喝酒不吸烟。 

杨医生：

该顾客的问题主要有两个：一是表现有吃点东西就觉得胃胀、嗳气，很明显病位在胃。中医理论认为：胃气有受纳、腐熟水谷的功能，胃气具有向下运动，以维持胃肠道通畅的生理特性，具体体现在饮食物的消化，和糟粕也就是粪便的排泄过程中。若胃气不降，就会出现，纳呆、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等症状；如果胃气不降反上，则会出现恶心、呕吐、嗳气等症状。因此该顾客出现的胃部症状，我们可以理解为，主要是胃失和降所导致的。

中医理论认为，脾与胃相为表里。胃气的正常生理功能，有赖于脾气的相互配合，因此该顾客想要改变这种症状，一般我们主张健脾理气来治疗。

同时，该顾客还有大便干结的情况，这种况也属于我们中医便秘的范围。从该顾客的年龄、体型上来看，导致大便干结的原因，多数为阴虚或血虚所导致；或者是由于气虚推动乏力，大便在肠道内停留的时间过长所导致。因此该顾客想要改善大便干结的症状，在治疗方面我们除了要健脾理气，还要滋阴、养血、润肠、通便。

具体治疗方面，中成药我们可以选择健脾理气的四君子丸加上四磨汤口服液，再配合润肠通便的麻仁丸一起服用，可以起到健脾顺气导滞、润肠通便的作用。还可以使用中药：党参15克、柴胡15克、白芍15克，枳实15克、厚朴15克、白术15克、木香15克后下、甘草5克、生地15克、玄参15克、麦冬15克、当归5克、火麻仁30克。

方中党参、白术、健脾；柴胡疏肝、枳实厚朴木香理气导致；白芍当归养血；生地玄参麦冬养阴润肠；火麻仁润肠通便、甘草调和诸药。全方共同起到健脾理气、滋阴养血润肠通便的作用。该顾客可以每日一剂，煎水服用。

除了药物的治疗外，在生活方面我们也要注意，此类患者的一般要注意调养养脾胃这个后天之本。所以饮食方面尽量不要吃过于生冷寒凉、损伤脾胃的食物；平时生活要有规律，三餐要定时，排便也最好要形成一定得规律；还要多喝水、少吃煎炒、热气的食物，这样才有利于疾病的恢复。

最后要提醒注意的是，这里因为不能面诊，这里的意见仅供参考，具体用药要有当地医生望闻问切以后再开具，这样才比较安全有效，希望该顾客能够注意。

提问二：

男16岁，体重不达标，78斤，身高162cm，一直偏瘦，请问是需要补充什么营养，吃什么调理呢？这样属于正常范围吗？需要什么检查吗？相关信息：男性，年龄11~20岁，体重31~40kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

首先，作为一名16周岁的男孩来说，身高162CM属于中下水平，体重78斤就基本属于不太达标的水平了。因此，希望该顾客能够先去专科医生处（国内儿科的生长发育保健门诊，一般是14周岁属于儿科，但有些情况16岁以内也可以看，但超过16周岁一般需看成人门诊），做一些相关的检查，以查找原因，对症治疗。

至于需要做哪些方面的检查，一般由专科医生安排，常规来讲可以做一些常规的血色素、血糖、肝功、肾功、血脂、血浆蛋白质、粪便常规等生化检查，以排除是否有贫血、低血糖、低蛋白血症、营养不良以及各种类型肠道寄生虫疾病、慢性肝病、肾病等等；还可以做一些针对性内分泌检查，比如甲状腺激素、生长激素、性激素等检查，以排除内分泌性疾病的影响；还有各种微量元素的检测，比如血钙、铁、锌等影响生长发育的微量元素，以便及时发现问题。至于该补充什么营养成分，比如需不需要补钙等等，最好以检查结果为依据。

从中医方面的调理来讲，中医理论认为，脾为后天之本，气血生化之源，作为青少年生长发育欠佳，我们还是主张以调理脾胃这个后天之本入手。该顾客体格较为瘦小，我们根据常规经验来看，一般此类患者的脾胃功能都不太好，有些患者表现为胃口差，有些患者表现虽然能吃但吸收利用不好，也就是我们平常常讲的光吃不长肉。临床上我们中医，还要辨别有无疳积的情况。当然，不论是上面那一种情况，健脾益气养血、消食消积都是目前入手调理的方向。

根据描述该顾客排便情况以及睡眠情况均正常，并没有明显的寒热之象，这里主张治疗以平补为主。常用的健脾养气血、助消化吸收的药材，我们可以选用党参、太子参、茯苓、白术、淮山、鸡矢藤、鸡内金、山楂、谷麦芽、红枣、鸡血藤，食材的品种就更丰富了五谷、杂粮、花生、黑芝麻、南瓜等等。使用上面我们一定要注意，不是食物越精细越高档越好，普通的食材或药材，容易消化吸收才最好。

这里推荐几款适合孩子平时吃的调理膳食：

第一南瓜粥，中医认为南瓜性甘温，归脾胃经，有补中益气的功效，适用于脾虚气弱、营养不良的孩子。

第二小米红枣粥。小米粥上的那层油脂，在北方被称为代参汤，多用于病后体虚时的调养，加上养血的红枣，则营养更为丰富。

第三排骨淮山红枣汤。淮山健脾益肾养阴，益气力长肌肉，配合适量排骨红枣则更营养美味。

第四姜汁红糖鸡矢藤或者是鸡矢藤糍粑。这里要用到的鸡矢藤，是我国南方民间常用的治疗小儿疳积以及肠胃不好、消化不良的特色食品，功效能够消食化积、除湿解毒，很适合此类孩子食用。

第五紫菜虾皮牛肉丸汤。牛肉补中益气、滋养脾胃，虾皮补肾壮阳、理气开胃，配合性味稍凉但营养丰富的紫菜，佐以少量生姜除腥，营养丰富口感美味。

至于药物治疗方面，怀疑脾胃功能弱、消化差的，可以酌情选用江中牌健胃消食片；怀疑有虫消瘦情况的，可以用传统中成药肥儿丸。

最后要提醒注意的是，孩子不可太过于精养，米饭、面食、粗粮、薯蓣等等要轮换着吃。至于有些地方有煲老火汤的习惯，我们不主张老给孩子喝一些冬瓜、苡米、苦瓜等过于寒凉的汤水，以免损伤脾胃，还要强调的是，汤水一定要汤和渣都吃，大多数的营养成分仍在食材里面，只喝汤就太浪费了。除了饮食调养，一定要孩子适量锻炼，只有饮食运动相结合，才能体质强壮。

提问三：

感冒咳嗽一个月，现在还有一点咳嗽，舌苔白，没什么胃口，老是觉得疲倦，刚来完月经，有时会突然耳鸣头晕，请问要怎样调理好，谢谢！

相关信息：女性，年龄41~50岁，体重介乎于51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，月经提前，不吸烟，偶尔喝酒，有乳腺疾病，有子宫肌瘤。

杨医生：

我们分析该顾客的情况，该顾客感冒咳嗽一个月之久，现在还没有完全痊愈。我们中医认为，久咳会损伤肺气，而肺气虚又会导致肺失宣发肃降，容易出现咳嗽，导致恶性循环、咳嗽迁延难愈。因此，该顾客目前如还需继续用药治疗咳嗽的话，一定要注意补气，特别是补肺气。

中医理论认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，若要气、血生化充足，脾胃的功能一定要强健。且脾五行属土，肺五行属金，土为金之母，按照虚则补其母的原则，通过补脾气则能起到补益肺气的目的。

而分析该顾客的情况，该顾客除了有久咳未愈的情况之外，还有舌质淡、胃口差的情况，很明显这就是脾胃虚弱的表现。同时该顾客又有疲倦乏力的感觉，我们中医讲的气虚证，其的典型表现一般有神疲乏力、少气懒言、气短、头晕目眩、甚至汗多、动则加重等等，很明显该顾客确实存在气虚的情况。因此对于该顾客来说，治疗上面确实需要健脾益气。

此外，该顾客讲到在月经刚来完时，有时会有突然出现的头晕耳鸣的症状。分析这个症状，我们中医认为，在女性月经刚结束之时，此时是血海较为空虚的时候，血虚的情况是十分常见。而该顾客已经年过四十，接近女性七七之年，肝肾已经渐渐亏虚。肝藏血、肾藏精，肝肾同源，肝血不足肾精亦亏，因此就容易出现头晕耳鸣的情况了。因此该顾客如果想调理的话，除了健脾益气，还需要养血、补益肝肾。

明确了治疗的原则后，该顾客想要用药物调理的话，具体方药我们可以选用：党参15克、白术15克、茯苓15克、甘草6克、白芍15克、熟地黄15克、怀牛膝30克、陈皮6克。方中党参、茯苓、白术、甘草是四君子汤的组成，主要功效是健脾益气；白芍养肝、熟地养血、怀牛膝补益肝肾；陈皮健脾理气化痰，防止药物过于滋腻；甘草调和诸药。全方共同起到健脾、益气、养血、补肝肾的目的。

如果胃口差不想吃饭的话，还可以加上消食开胃的山楂15克、谷麦芽各30克；如果头晕耳鸣明显或眩晕明显的话，还可以加上祛风平肝的刺蒺藜15克。如果仍然有咳嗽的症状，也可加上紫苑款、款冬花各20克以止咳。上诉药物每日一剂，月经干净以后服用。

如果吃中药不方便，可以选择中成药。我们可以用健脾补气的四君子丸配合补肝肾的六味地黄丸或杞菊地黄丸一起服用。要注意的是，为什么不主张用补血的四物汤、归脾丸之类的药物，主要是考虑对该顾客子宫肌瘤的影响，该顾客在日常服用补益食材或药材时要注意定期观察。

除了药物治疗外，这里能提供一个调理汤水。我们也可以用五指毛桃30克、牛大力30克，加适量果皮、枸杞、生姜，煲瘦肉的食用。其中的五指毛桃又称为南黄芪，归肺、脾两经，其功效能够健脾补肺；牛大力归肺、肾两经，功能补虚润肺，两种我们常用于慢性支气管炎等患者的治疗，也可以用来健脾补虚。

除了药物汤水调理方面，该顾客饮食方面也要注意。我们主张目前的情况下，该顾客不可以吃生冷寒凉的食物，特别是瓜菜汤或者是冬瓜、绿豆、苡米、土茯苓等寒凉祛湿的食物，以及冰冷的水果饮料等，以防损伤脾胃，不利于病情的恢复。同时还希望该顾客能够三餐定时规律，保证休息和睡眠，尽量不要熬夜，这些都有利于疾病的恢复。要强调的是，因不能面诊，这里的意见仅供顾客参考，具体用药需有当地医生望闻问切以后再开具，这样比较安全，希望该顾客能注意。

提问四：

女性36岁，家人体质虚，秋冬季经常容易感冒，中医有何防治感冒的简单的方法？

相关信息：女性，年龄36岁，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经先后不定。

杨医生：

秋冬季节是感冒的高发季节，感冒一般都有病毒感染所导致。中医认为邪之所凑，其气必虚。当身体虚弱、正气不足时，抵抗外邪的能力下降，受到风邪的侵袭容易患感冒。为了利于预防感冒，在日常生活中，我们应该做到及时添加衣物，作息要有规律，坚持体育锻炼等。

此外，饮食调摄也非常重要，饮食要以清淡而有营养为原则，可以适当多吃含蛋白质高的食品，如牛奶、酸奶、鱼、豆制品，和富含维生素的新鲜蔬菜水果等等，少吃油腻、腌制、辛辣刺激性强的，以及难消化的食物。

中医讲究药食同源，日常生活中，我们还可以做一些简单的小药膳，对预治感冒也非常有用。

第一种豆豉葱白汤。材料有淡豆豉10克、葱白15克、香菜3克，加水适量煮沸，趁热饮用。这款汤适合于风寒感冒初发者。

第二种香苏饮。我们可以用紫苏叶5克、香薷5克，滚水冲泡，或煮沸三五分钟，代茶饮用。这款汤也适合风寒感冒、怕冷者食用。

第三种桑叶菊花水。可用桑叶、菊花、薄荷各5克，沸水冲泡或者煮沸两三分钟，代茶频频服用。这款汤适合于风热感冒者。

第四种菊花芦根茶。菊花5克、芦根10克，沸水浸泡或者是煮沸三五分钟，代茶频频饮用。这款汤适合风热感冒口渴者。

第五苏叶藿香水。可以用苏叶5克、藿香5克，滚水冲泡或者是煮开三五分钟，趁热当茶饮用。适合风寒感冒夹湿，或胃肠型感冒患者。

除了这些药物调理外，日常生活我们还可以用紫苏、生姜煮水泡澡，对于风寒感冒适用；可以用薄荷、荆芥煮水泡澡，对风热感冒合适。对于预防感冒，还可以用烧煮食醋熏蒸房间，作为环境消毒，这些对预防感冒都有不错的效果。

提问五：

女性28岁，请问小产后可不可以服用生化汤？生化汤适合什么情况服用？

相关信息：女性，年龄28岁，体重介乎于51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

关于如何使用生化汤，在临床及生活中，我们经常碰到此类问题。生化汤是中医治疗产后诸疾的名方，一般认为出自傅青主女科。该方的主要的组成有：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草，其中全当归补血活血、化瘀生新、行滞止痛为君药，川芎活血行气，桃仁活血化瘀均为臣药，炮姜温经散寒止痛，全方共同起到养血祛瘀，温经止痛的效果。主要是用于治疗产后恶露不行，腹中疼痛等症。

在傅青主女科产后篇其上下两卷中，生化汤了贯穿始终，先后出现了多种加减方剂。一般加减药物有活血祛瘀、补益气血、清热解毒这几类。临床根据病情辨证，加减划裁、因人因时因地灵活运用。

一般来说，我们在临床应用的时候，生化汤以及加减方主要所治病种，一般有以下几类：

一是计划生育药流后出血、人流后发热头痛出血闭经、妊娠病、宫外孕、胎死腹中、部分性胎盘植入、产后恶露不尽、产后子宫恢复不良、产后胎盘滞留、产后痹症、产后发热、产后便秘、剖腹产后子宫恢复不良、剖腹产后腹壁血肿等。

二是月经病以及妇科杂病，包括痛经、闭经、经期延长、功能失调性子宫出血、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、输卵管堵塞等。

三是其他杂症。比如男性尿储留、胃脘痛、头痛等等。

现代药理研究表明，生化汤具有增强子宫收缩、缩短出血期、减少宫缩痛、促进子宫复旧、促进滞留胎盘排出、提高机体抗感染能力、预防和控制宫腔感染、促进乳汁分泌、提高泌乳量等功效。所以该像顾客这种小产之后，如果无特殊情况，是可以在适当的时间服用几剂生化汤的。

何种情况下需要服用生化汤，这个问题需要具体问题具体分析。一般中医认为产后血热而有瘀滞者不宜使用；还有就是出血不止，甚至汗出气短神疲者，一般不要使用。从西医的角度讲，患者有凝血功能障碍、产后大出血、或伤口感染者一般不要服用。生化汤如果使用不当，也会出现出血量增大，出血时间延长的不良后果。所以具体用药须由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全，希望能够注意。