12.26「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

您好我長期喉嚨卡著痰 是否屬於痰濕體質？卵巢幾乎沒有排卵 可以如何在平時生活中調理身體？謝謝

相关信息：女性，年龄41~50岁，体重51~60kg，大便正常，睡眠不足，不喝酒，不吸烟，，月经先后不定。

杨医生：

首先我们要明白，女性过了40岁以后，从现代医学的角度来说，已经进入了围更年期的阶段，随着年龄的增长，卵巢的功能逐渐衰退，月经呈现从有规律的每月排卵、来潮，逐渐过渡到周期紊乱、不排卵，最后彻底绝经。因此，该顾客目前这种月经先后不定期，几乎没有排卵的情况，可以说是正常的表现，患者不需要太过担心，顺其自然比较好。

至于该顾客长期自觉喉咙有痰卡着，出现这种情况我们考虑主要是痰湿比较重。从我们中医角度来说，痰湿都属于人体的病理产物，它产生的原因，主要责之于脾。中医理论认为，脾主运化、喜燥恶湿，脾气健运，则运化水液功能正常，水精四布，自然就无痰饮水湿的内停，如果是脾气衰，运化水液功能障碍，则容易导致水湿痰饮的内生。而患者痰湿停留部位在咽喉，属于呼吸系统，其病变主要责之于肺。所以中医有脾为生痰之源，肺为储痰之器的讲法。

从该顾客描述的情况来看，我们可以得出结论，该顾客可能存在脾虚有痰湿的情况。至于引起脾虚的原因，可能的是患者素体脾虚，也有可能是后天饮食生活不节损伤导致。无论是那一种情况，想要改善目前这种脾虚有痰湿的症状，我们都可以从健脾助运，化痰祛湿来入手。此外患者为中年人，此类人群工作生活忙碌压力大，还容易出现肝气不疏，肝失疏泄影响脾胃运化功能的情况，也会导致病情的发生或反复加重。因此在治疗方面，除了健脾化痰除湿外，最好配合疏肝健脾，这样效果会好些。

因此，该顾客如果想调理治疗的话，首先主张饮食上面要有所注意，不宜过食生冷寒凉、肥甘厚味、以及难消化的饮食物，还要戒烟戒酒，以防损伤脾胃和诱发消化系统及肺系疾病；还要放松心情，生活作息要有规律，以保持机体正常的机能。如果是用药物治疗的话，中成药方面我们可以选择蛇胆陈皮散，配合逍遥丸一起服用，以起到疏肝健脾化痰理气的功效。

至于中药汤剂，我们可以用二陈汤加减。具体药物有：厚朴10克、白术10克、甘草6克、陈皮6克、姜水半夏10克、桔梗10克、枳壳10克、浙贝母20克、茯苓10克、橘红皮10克，上述药物水煎服每日一剂。日常生活中，体质偏寒者可以用陈皮3克、橘络5克泡水饮用；容易上火热气的，可以用木蝴蝶5克、或藏青果5克泡水饮用，可以起到化痰理气的目的。

最后要强调的是，因不能面诊，上面建议仅供参考，具体用药需由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全有效，希望该顾客能够平稳的度过更年期。

提问二：

我今年51岁，甲亢十几年一直在吃西药控制，眼睛没有突出，脖子不大。14年初开始出现渐冻症的症状，15年4月说我是50%上的机会是这个病。现在两个手爪型，两肩胛萎缩，行走无力说话特别困难，腰酸，耳鸣或者脑鸣。阴部经常有滑腻分泌物。请问我是属于何种体质？应该吃金匮肾气丸还是六味地黄丸？我现在有时候在吃胎盘粉，灵芝孢子粉，蚂蚁粉。请问医生，我另外还能吃什么中药？请开个方子给我，感情不尽

相关信息：女性，年龄51~60岁，体重51~60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，不抽烟，有子宫肌瘤。

杨医生：

首先该顾客患有甲亢十几年，一直在用西药治疗，根据顾客的描述，病情应该是控制的比较好。从我们中医角度来说，甲亢病变主要责之于肝，如果象该顾客这种长期甲亢患者，目前没有出现颈部肿大、眼突、以及烦躁易怒、多梦等这些肝火亢盛或阴虚火旺的表现，也就是说并没有明显的热象，反而有神疲乏力的症状，这种情况考虑是脾虚气虚所导致，所以在治疗上是要注意健脾益气血的。

另外该顾客提到，该顾客自14、15年开始，逐渐怀疑患上了渐冻症。我们知道渐冻症学名称为肌萎缩侧索硬化症，又称为渐冻人症，是运动神经元病的一种，是累及上运动神经元，又影响到下运动神经元，以及支配的躯干、四肢、和头面部肌肉的一种慢性进行性病变。

根据此病的临床表现，临床医家认为此病类似于我们中医所称的痿病。

中医痿病是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，久而不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。这个痿可以理解为萎缩，也是枯萎的意思，它指的是系指肢体痿弱、肌肉萎缩，凡手足或其他部位的肌肉痿软无力，弛缓不收者，均属于此病的范畴。根据该顾客的描述，该顾客两肩胛萎缩，两个手成爪形，从这些表现来看，考虑是属于我们中医所说的痿病的范畴。

病因及治疗方面中医理论认为，痿病分为虚实两种，一般象该顾客这种病程长、肢体迟缓、肌肉萎缩明显不用者，多属于虚证。从病因病机来看，痿病虚症多由于脾胃亏虚，精微不能输布，所以我们历代医家有多尊崇治痿独取阳明之说，也就是说治疗痿病多从阳明经脾胃这个后天之本入手，因为若脾胃虚弱，或久病成虚，导致中气受损，会导致脾胃受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以儒养五脏，运行血气，从而导致筋骨失养、关节不利、肌肉瘦削、肢体痿弱不用。痿病虚症的另一原因是肝肾亏虚，肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾亏虚则筋骨失于濡养，从而导致痿病的发生。因此治疗时，还应该滋补肝肾、强筋壮骨。

那么我们来分析该顾客的具体症状，该顾客除了有两肩胛萎缩，两个手成爪形的表现，还有行走无力、说话困难、以及腰酸耳鸣、阴道分泌物清稀的表现，考虑该顾客确实存在脾虚、气血虚弱的情况；也同时存在肝肾不足、肾阴亏虚，甚至日久阴损及阳、肾阴阳两虚的情况。

因此综上所诉，该顾客在治疗方面，我们主张健脾益气血、补肝肾壮筋骨为主要的治疗原则。该顾客所提到的六味地黄丸，主要功效是滋补肝肾以滋肾阴为主，而金贵肾气丸则以温肾阳为主，如果讲用的话呢，这两个药其实都不是太合适，如果考虑选用中成药，我们可以考虑使用龟鹿补肾液或虎潜丸，相对会比较合适些。中药方剂则可以试用桑寄生30克、党参30克、白术15克、云苓15克、淮山15克、甘草10克、当归10克、白芍15克，熟地黄15克、鸡血藤30克、山萸肉15克、盐菟丝子15克、鹿角胶10克、龟胶10克、枸杞15克、怀牛膝30克、杜仲15克、川断15克，上述药物水煎服，每日一剂。此方功能滋补肝肾、益精添髓、健脾益气、滋阴养血，应该对该顾客恢复有帮助。

要提醒该顾客注意的是，因不能面诊，上面用药仅供参考，具体用药及分量，需由当地医生望闻问切以后再处方用药，这样会比较有效且安全。就目前来说，无论中医还是西医，对渐冻症治疗尚无明确有效的好的方法，中医辨证治疗，能够增强体质、改善症状，能够对本病的治疗起到一定的作用，希望该顾客能够调节心态，放松心情，配合医生的治疗，积极战胜疾病。

提问三：

医生您好 我想问问左胸下面排骨那里痛是什么原因 痛了一个星期 每次痛的时间都是傍晚5:30-11:00左右

相关信息：女性，年龄21~30岁，体重介乎于51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，月经推后，有吸烟，偶尔喝酒。

杨医生：

根据该顾客的描述，该顾客应该是左胸下面的肋骨部位的疼痛。现代医学认为，肋骨部位疼痛的原因有很多，比如胸部的外伤、肋骨骨折、带状疱疹等多种原因引起的肋间神经痛、肋软骨发炎、呼吸系统感染引起的胸膜炎、肋间肌劳损、挫伤、肋间肌痉挛引起的胸部疼痛，胸肌筋膜炎、肺肿瘤或消化道肿瘤转移等等，这些原因均可引起肋骨部位疼痛。考虑到该顾客有抽烟、喝酒的习惯，我们建议该顾客最好能去相关科室，做一些相应的检查，以明确诊断，特别是要重点排除呼吸系统肺系疾病、消化系统特别是胃、肝、胆等方面的疾病，以及时明确诊断指导治疗，以防延误病情。

从中医的角度来说，肋骨部位疼痛一般可分为虚实两种情况。中医理论认为，气滞血瘀、阻滞经络，可以导致不通则痛；而阴虚血少、筋脉失养，容易导致不荣则痛。具体分析该顾客的情况，该顾客为年轻人，月经有推迟的情况。从月经推迟这个方面来考虑，月经推迟常见的原因有气滞血瘀或是血虚这两种原因，而气滞血瘀或血虚这两种情况，除了可以导致月经推迟外，也是导致出现疼痛的原因。

此外从疼痛发作的时间上来看，主要是17点到23点疼痛发作，按照中医理论中十二经络气血巡行的时间上来讲，这个时间段主要是肾经、和心包、三焦经的时间，我们中医认为，肾藏精肝藏血，肝肾同源，若肝血不足肾阴亏虚，就会导致筋脉失养不荣则痛；而心包与三焦互为表里，三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，主要运行精液和元气，若气血巡行不畅，容易导致不通则疼。

因此在该顾客的治疗方面，我们主张以疏肝理气、养血柔筋、通络止痛为主要的治疗原则。中药汤剂可以选用失笑散加减，具体中药可以用：柴胡10克、白芍15克、川楝子10克、元胡15克、枳壳10克、炙甘草10，如果表现胃口差的，还可以再加上谷芽、麦芽各30克；如果表现乏力便溏舌淡者，可以再加上健脾益气的党参15克、茯苓15克；如果表现口干苦多梦舌红的，可以加上郁金15克、麦冬15克；如果同时合并有胃脘胀满或疼痛的，可以再加上行气厚朴15克、木香15克。上述药物水煎服，每日一剂，可以连用3到5天，以观察疗效。

除了药物治疗，我们还建议该顾客要放松心情调节饮食，尽量避免熬夜和过食生冷寒凉、刺激、或滋腻之品，以防阻碍消化吸收，影响气血循环，导致疼痛更为明显，希望顾客能够注意。最后要强调注意的是，因不能面诊，这里的用药建议仅供参考，具体用药需由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全有效。

提问四：

想请问医生应该怎么调理例假，不正常例假已经有5年

相关信息：女性，年龄21~30岁之间，体重介乎于71-80kg之间。大便干硬，晚睡，不喝酒，没有抽烟习惯，月经推后。

杨医生：

该顾客近五年来月经都有推迟的情况，从我们中医角度来说，导致月经推迟的原因，主要有气滞、血瘀、血虚、血寒、肾虚、痰湿这些致病因素。从现代医学来讲，月经推迟最常见的原因为月经失调、多囊卵巢综合征等内分泌疾病所导致。

考虑到该顾客为二三十岁的年轻人，从体重上来看稍有点肥胖，从我们临床的经验来看，该顾客首先就需要排除，是否患有多囊卵巢综合症。像多囊卵巢综合症这些内分泌疾病患者，经常表现有月经稀发，同时常伴有形体肥胖等一系列特殊表现。因此这里建议该顾客，最好能去妇科专科医生处，做一下诸如妇科B超、女性性激素检查等一系列相关检查，以明确诊断指导治疗，以防延误病情。如确为内分泌激素有问题的患者，则最好中西医结合，这样效果才会比较好。

那么从中医的角度来说，既然气滞、血瘀、血虚、血寒、肾虚、痰湿这些因素都可以导致月经推后，那么出现月经不调的情况，该顾客想要调理月经，就需要分析具体是何种原因引起的了。

具体分析该顾客的情况，该顾客从形体上来看较为丰满，中医认为肥人多痰湿，所以首选就考虑该顾客可能存在痰湿较盛的情况。另外，该顾客除了有月经推迟的症状，平时生活中还有晚睡的习惯，并且表现大便干硬。我们知道晚睡容易耗伤阴血，导致出现阴血亏虚的情况，而阴血亏虚就可以导致出现月经推后、大便干硬的情况，所以就此来看，该顾客存在血虚的情况是完全有可能的。此外，考虑到该顾客为年轻人，由于生活工作多紧张节奏快，肝郁气滞很常见，所以由此引起的气滞、血瘀，导致月经推迟，或者是气滞推动乏力，导致便秘也是十分有可能的。至于有没有血寒的情况，仅从该顾客的表诉并不能当做出判断，但一般来说调经的药物性味多偏温，如果过用寒凉，容易导致痛经或寒凝导致月经推迟。还有就是需不需要补肾的问题，考虑到肾藏精主生殖，治疗上最好要兼顾。

所以，综合考虑的上面的情况，我们主张中医治疗上以疏肝健脾补肾、养血化痰通经为治疗原则。具体中药方面，我们可以用柴胡10克、白芍15克、白术15克、当归10克、陈皮6克、甘草6克、香附子10克、怀牛漆30克、桑寄生30克、鸡血藤30克、火麻仁30克、王不留行30克、赤芍15克、桂枝10克，上述药物水煎服，每日一剂，可以连续服用1到3个月以观察疗效。

方中桑寄生怀牛膝补益肝肾；白术、陈皮健脾化痰；柴胡疏肝、香附理气；当归、白芍养血养阴；鸡血藤、火麻仁养血润肠通便；赤芍、桂枝、王不留行活血温经以调经，全方共同起到了疏肝健脾补肾、养血化痰通经的目的，该顾客可以试一试。要强调注意的是，因不能面诊，所提供药物仅供参考，具体用药需当地医生望闻问切后再开具。

除了药物治疗外，在生活中也要注意。此类患者一定要注意腰腹部的保暖，以防寒凝血瘀，导致月经错后；饮食当要尽量避免食用生冷寒凉的食品及饮料，以防寒滞胞宫导致月经推迟；最后，此类患者还应生活有规律，放松心情，避免熬夜，这些都对于月经周期的恢复，内分泌的恢复正常，有一定的影响，希望该顾客尽量改进。

提问五：

每次到快要来月经时皮肤就好痒，有时候见到皮肤红斑、风团，月经干净后皮肤瘙痒会明显减轻或消失，请问这是怎麽回事？中医有没有好办法？

相关信息：女性，年龄28岁,体重介乎于51~60kg之间，大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

该顾客出现的这种与月经周期有关的皮肤病，考虑是我们医学上所称的月经疹。月经疹是一种与月经周期有关而发的皮疹，一般表现为每逢月经来潮前1到3天，四肢躯干局部，出现多处红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、渗液，自觉瘙痒，随着月经结束，皮疹又能够自然减退消失为临床特征。一般认为月经疹的出现，与月经来潮前卵巢分泌激素骤然增加而引起的变态反应有关。

中医在古代文献中，没有找到与之相对应的病名，现代中医认为

月经疹的出现，总的来说一般是由于冲任不调，风、热、湿阻于肌肤所导致；或者是因素体虚弱，冲任不调，外感风热湿邪，浸淫肌肤发为本病；或者是因为情绪不畅，肝郁化火，血热生风，搏于肌肤；或者是因为饮食不节，脾胃失运，湿热内生，蕴阻肌肤；或者是因为肝肾亏虚，血气不足，血虚风燥，肌肤失养，而发为本病。

因此在预防调养方面，我们首先要注意休息保证睡眠，调节情绪使心情舒畅，避免肝气不舒，肝郁化火的情况；另外在饮食方面，要注意饮食有节，不过多吃一些湿热、腥发及刺激性强的食物，比如像海鲜、咸水鱼、牛羊肉、公鸡、鲤鱼、虾蟹、螺类贝壳、糯米、芋头、竹笋、蚕豆、咸鸭蛋、芒果、榴莲、荔枝、菠萝、以及烟酒、浓茶、咖啡等这些食品，以减少湿热内生，减轻瘙痒。

如果从饮食生活上进行调养，依然不能阻断月经疹发病的情况，我们也可以选用一些中药来控制缓解症状。我们分析该顾客的具体情况，该顾客为年轻人，此类人群因饮食生活环境习惯的原因，肝气不疏、冲任失调以及肝郁化火、湿热内生的情况会比较多见，因此在治疗上面我们可以以疏肝解郁、清热消风、凉血止痒为总的治疗原则。

具体用药方面，中成药可以选用丹栀逍遥丸，再配合防风通圣丸一起使用，如果表现舌苔比较厚腻，或者皮肤出现水疱、大疱、糜烂的表现，也就是说湿比较重的，也可以将防风通圣丸改为湿毒清片，配合丹栀逍遥丸一起使用。如果选用中药汤剂，则可以试用石膏30克、知母30克、荆芥15克、防风15克、蝉衣6克、白藓皮15克、栀子10克、丹皮15克、当归尾6克、丹参15克、水牛角30克，绵茵陈30克、甘草6克、土茯苓30克，上药水煎服，每日一剂，可以在月经来潮前一周开始服用，月经后如果皮疹症状得到控制，可以停用。如果瘙痒明显，还可以配合服用西医抗组胺药物，比如盐酸西替利嗪片等，以加强止痒的功效。

临床上的治疗月经疹，还用一个简单点的方法，也就是单用益母草，益母草辛苦微寒，功效能够活血调经、利尿消肿、清热解毒，对于血热、湿热引起的月经疹是比较适宜的，这里建议该顾客可以试用益母草30煮水饮用，当然最好再加上白鲜皮15克，这样效果可能更好，看看有没有症状能得到改善。最后要强调的是，因不能面诊，这里的意见仅供参考，具体用药最要由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全有效。希望该顾客能注意。