1.2「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医生你好! 我11月月经是8号来，15号结束，但是12月月经到现在还没来。今年4月底切除过一个附着在子宫上的奇胎瘤，之后月经一直非常规律，每月基本都是5-6号来的。11月中做B超，又查出有一个约5-6公分的奇胎瘤。

11月月经期间有带保护措施的性行为，12月2号有手指性行为。上周日和今天验孕棒显示都是没怀孕。暂时没有乳房酸胀和尿频。

怀孕可能性小，这种情况是否可以调理改善，尽快使月经到来，谢谢医生!

相关信息：女性，年龄21~30岁，体重71~80kg，大便正常，睡眠不足，不喝酒，不吸烟，有子宫肌瘤，有高血压，月经推后。

杨医生：

该顾客2018年4月份畸胎瘤手术后，半年来月经都正常，末次月经是11月8号到15号，那么到目前为止，月经已经是一个多月未来潮了，此次月经肯定是不太正常的。根据该顾客所说，已在12月的中旬以及12月的下旬，自己用验孕棒测过不是妊娠，此外生活中的也已经采取了避孕措施，这样来说该顾客怀孕的可能确实是比较小的。但是考虑到女性排卵受到各种因素影响，时有排卵推迟的情况发生，仅凭验孕棒检测的检查结果，尚不能完全排除妊娠可能。所以还是建议该顾客，最好能去专科医生处就诊，做一下妇科B超、检查血尿的HCG等指标，来彻底排除妊娠的可能，如果确定排除怀孕的可能性，则可以进行药物治疗调经，以促使月经尽快来潮。

讲到调经，考虑到该顾客为二三十岁的青年人，体重上来看体型较为肥胖，根据临床经验，此类体型患者容易罹患比如多囊卵巢综合症等导致内分泌紊乱的疾病，导致月经推迟或不规则的情况发生，此类患者发生月经失调，还是最好最好有专科医生查明原因，以免仅仅是单纯用药使月经来潮，不能从根本上治疗。这里因不能面诊，只能讲一下中医治疗月经后期的方法。

从中医角度来说，月经后期主要有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿这几种类型。该顾客体型较为肥胖者，中医认为肥人多痰湿，所以痰湿的原因是存在的；此外患者为青年人患有高血压，说明可能有肝郁气滞、肝阳上亢的情况；加上睡眠不好也有血虚血不养心神的可能；而肾主生殖，所以调经一般兼顾补肾。因此该顾客的治疗方案可以疏肝健脾、活血化痰、补肾调经为原则。

具体用药可以用：桑寄生30克、杜仲15克、怀牛膝15克、柴胡10克、白芍15克、白术15克、香附15克、当归尾10克、赤芍15克、陈皮6克、甘草6克、鸡血藤30克、王不留行15克、路路通15克，上药物水煎服每日一剂，如果排除怀孕，可以连用到月经来潮。方中药物除了具有疏肝健脾、理气化痰、补肾养血、活血调经的功效外，桑寄生、杜仲还具有补肾调降血压的效果，不会因补血等对该顾客的血压造成不利影响，该顾客不妨试试。

除了药物治疗外，这里还要提醒该顾客，从现在开始就要注意饮食，尽量不要吃生冷寒凉的食物；生活要有节律，避免晚睡；平时还要适度锻炼，尽量控制体重在标准范围，如果能够成功减重，这对内分泌及月经恢复正常，都是十分有帮助的，希望能够做到。最后要强调的是，这里因不能面诊，所有的用药建议仅供参考，具体用药需由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全有效。

提问二：

您好医生，我的例假量少，而且有黑色血渣，像干掉的一样，没有正常的血色，一般两天就没有了。我应该怎么调理一下呢

相关信息：女性，年龄21~30岁，体重71~80kg之间。大便干硬，晚睡，不喝酒，不抽烟，月经推后。

杨医生：

首先我们知道，衡量月经正常与否，主要从月经的周期、经期、经量以及合并月经周期所出现的症状这几方面来综合考虑。正常的月经周期一般是28天左右，提前或推迟七天以内都是正常的，每次月经来潮的时间是2到7天，经量一般每次是35毫升到75毫升左右，月经的经血一般呈暗红色，或者可以合并少量的血块。

从该顾客的描述来说，月经一两天就结束，而且经血较为瘀黑，甚至都没有见到明显的血，反而是呈凝结状像干掉一样，这种情况我们可以初步判断，该顾客的月经是不太正常的。那么究竟需不需要治疗？是不是真的是有很大的问题呢？我们可以这样判断，如果偶尔一次月经出现这种情况，那么我们可以暂时不必那么紧张，可以通过饮食生活的调节，观察下次月经来潮的情况，如果下次月经来潮恢复正常状态，那么偶尔一次出现这种情况是不必太过于担心的；但如果月经经常出现上述的情况，那么还是需要去专科医生处，做一些相关的检查，比如妇科B超、女性性激素六项等一些相关的检查，以尽快明确诊断，指导治疗。

以我们临床经验来看，该顾客是二三十岁的青年人，从体重上来说，稍有些肥胖，那么这种体型的月经不好的患者，我们首先就要考虑排除一些内分泌疾病的影响，因为此类患者一般很容易罹患内分泌方面的疾病，比如多囊卵泡综合症等疾病，从而影响排卵、影响月经，因此这里要重点提醒，该顾客要重点排查内分泌疾病，比如多囊卵巢综合征等一些相关的疾病。

在治疗方面，我们中医认为月经推后又量少，主要有血虚、血寒、气滞、血瘀、肾虚等原因造成。中医理论认为，肥人多痰湿，需要健脾；而该顾客又有大便干硬、晚睡的情况，熬夜会伤阴耗血，而阴亏血少，本身就会导致大便干结、月经量少；而年轻人工作生活紧张压力大，肝郁气滞的情况很常见；如果又贪凉饮冷，更加会导致内寒影响月经了；此外中医理论认为，肾为先天之本主生殖，月经的正常来潮，有赖于肾气的充沛。因此在治疗方面，该顾客我们主张疏肝健脾、补肝肾、养血调经为治疗原则。

具体方药可以用桑寄生30克、怀牛膝15克、肉苁蓉30克、白术15克，柴胡10克、白芍15克、当归6克、香附10克、麦冬15克、

鸡血藤15克，赤芍15克，甘草6克，上述药物水煎服，每日一剂，可以从每次月经干净后开始服用，一直服用到下次月经来潮停用。可以坚持2到3个月经周期，以观察疗效。

在药物治疗的同时，还希望该顾客能够坚持体育锻炼，积极减重，争取将体重减至正常的范围，以利于排卵功能的恢复。其次饮食生活方面，要注意避免进食生冷寒凉的食物，特别是冰冻的饮料、瓜菜汤等，还要注意腰腹、下肢的保暖，避免淋雨以及冷水泡湿双脚，以防外感寒邪，导致寒凝血瘀，导致月经不正常；此外希望该顾客还能够放松心情、生活规律，避免过于紧张，忙碌和熬夜，这些都对月经的恢复正常有帮助，希望该顾客能够注意。

最后这里因不能面诊，所提供的用药建议能提供参考，具体用药需由当地医生望闻问切以后再开具，这样比较安全有效，希望该顾客能够注意。

提问三：

您好医生！我的月经只有2天并且月经色黑，做过B超，没有任何问题。就在这半年，没有暴饮暴食，体重长了30斤，现在在喝赤小豆、茨实、茯苓、陈皮、薏米汤和红枣、桂圆、枸杞茶，晚上用生姜泡脚。不知道这样会不会有帮助

相关信息：女性，年龄21~30岁，体重介乎于31-40kg之间，大便干硬，晚睡，月经推后，不吸烟，不喝酒。

杨医生：

像该顾客这种月经来的时间比较短、经量少、月经颜色淤暗的情况，如果妇科B超检查没有器质性病变，如果想调理改善症状，我们除了可以用中药治疗以外，还可以通过饮食生活调节，再配合传统中医的其它方法来调理辅助治疗。也就是说首先要保证健康的生活方式，再选用合适自己体质的药膳来调理身体，或者是用合适的中药进行中药足浴，做到这些对症状的改善都是有一定帮助的。具体到选用那些中药材，这需要辨证论治选择。

根据该顾客的描述，该顾客因为暴饮暴食，导致在半年内的时间里，体重增长了30斤，又有晚睡的习惯，这样很明显就是生活方式不健康了，所以这里首先就要求该顾客要饮食有节制、适度体育锻炼、避免熬夜，以避免因为熬夜、或剧烈增重导致对身体内分泌情况的影响，从而影响月经及其他各种情况，损害健康。

至于该顾客提到的可否用用姜水泡脚的问题，我们认为生姜有一定的温中散寒的功效，如果不去掉姜皮的话，还有行水消肿的效果，日常生活用姜水泡脚，可以祛风散寒温中，对于虚寒或寒湿的患者是有效的，该顾客如果手脚冰冻、四肢不温、腰腹冷痛、或者下肢肿胀、大便稀溏是完全可以用的，但如果用姜水泡脚后觉得口干舌燥、大便秘结或睡眠烦热多梦，也就是有热气的表现，就不主张用了，这里因不能面诊，所以还请该顾客试用后根据自身情况，如无不适症状就可以继续坚持，特别是在寒冷季节，对驱寒和月经都是有帮助的，但如果觉得上火热气，就主张换用别的办法。

其实想要用中药沐足调理身体，我们还可以选用一些老人家常用的一些药酒药油，此类药酒一般都是温中活血、舒经活络的作用，对于改善腰腿酸痛、宫寒、月经痛经、月经瘀滞、经行不畅，都有一定的作用，平时可以使用，如果月经来潮经血瘀滞不出，甚至可以偶然用药油来按摩以下腹部，看能否帮助经血下行，但要注意的是，经期不要经常使用，往往在月经前一两天或月经刚来一两天用就可以了。

至于该顾客提到用赤小豆、芡实、茯苓、陈皮、苡米汤，和桂圆、红枣枸杞茶，其中赤小豆、芡实、茯苓、陈皮、苡米汤属于健脾祛湿的汤水，对于健康人群来说，具有一定的健脾利湿调理身体的功效，但如果就从健脾养血调经的角度来说，这些药味比较平和，甚至有点凉，健脾养血调经的功效就可能不是那么理想了，这里该顾客如果想健脾同时又调经，我们主张去掉苡米、赤小豆、芡实，直接用党参（太子参）、白术、茯苓、熟地、陈皮即可。至于桂圆、红枣枸杞茶补肝肾养血，如果饮用不觉得热气，是可以继续用的。

除了上面讲到的，我们可以用桑寄生红枣鸡蛋茶，此款汤具有补肝肾养血的作用，也比较适合月经不调的女性使用。我们也可以用鸡血藤30克，当归2~3片克，煲瘦肉或骨头汤食用，这款药膳具有养血调经的作用，而且当归养血还兼有润肠通便的功效，对于改善月经量较少，四肢关节疼痛、以及血虚便秘的情况，都有一定的功效，而且这款汤也不算太温燥，比较适合年轻人服用，该顾客量可以每个星期煲1到2次，当然如果是有外感发热情况，是需要停用的。上面的方法，患者都可以试一试。

提问四：

男性26岁，容易早泄，而且平时很容易上火，经常口干口苦腰酸，人比较瘦，还时有头晕耳鸣。请问中医有什么好办法？

相关信息：男性，年龄21~30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便干硬，晚睡，不喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

早泄是指在性交之始计即行排精，甚至性交前即泄精的病症。中医认为房劳过度以及频繁手淫，可以导致肾精亏虚，肾阴不足，则相火偏亢，从而引起早泄；而禀赋素亏或者遗精日久，导致肾阴肾阳俱虚，也可引起早泄。因此，早泄的辨证有阴虚火旺型和阴阳两虚型两种类型。

我们分析该顾客的情况，该顾客为年轻人，除了有早泄的情况，平时的形体消瘦，容易口干、口苦、腰酸，时有头晕耳鸣的情况，

平时也比较容易上火。根据这些情况，这里判断该顾客应该有肾阴不足、阴虚火旺的情况存在，因该属于阴虚火旺型早泄。阴虚火旺型早泄的典型症状表现为：欲念时起，阳事易举，或举而不坚，临房早泄，梦遗滑津，头晕目眩，心悸耳鸣，口燥咽干，舌质红。

在治疗方面可以用滋阴降火为主治疗原则，常用的药物可以选择一个经典中成药，即知柏地黄丸。知柏地黄丸是在六味地黄丸的基础上加了知母、黄柏，具有。滋阴补阴、滋阴降火的效果，所以是比较合适该顾客使用的，除了有治疗阴虚火旺型早泄的功效，还对改善肾阴不足腰酸、耳鸣、口干、口苦容易上火等症状有效。

这里建议该顾客除了药物治疗外，还主张一定要注意饮食、生活等方面的调摄。饮食方面不要过吃燥热、辛辣刺激性强的食物，比如辣椒、烧烤以及浓茶、咖啡等，这些都会加重肝肾阴虚的情况，加重病情；生活上面的也不可以太紧张忙碌，特别要注意不能够熬夜，要放松心情，同时还要做到房事有节，不可过于频繁手淫，可以多参加体育锻炼，增强体质，培养广泛健康的兴趣爱好，做到身心健康。

提问五：

儿子近1岁，老是一用尿不湿时间长一点，就出现红屁股或者是两个大腿根部皮肤潮红，甚至是有点烂，请问中医有没什么好办法？

相关信息：男性，年龄1岁,体重7.5kg，大便正常，睡眠正常。

杨医生：

该顾客出现的这种情况，考虑是我们医学上所称的尿布皮炎，当然也不排除念珠菌性皮炎的可能。尿布皮炎是发生在婴幼儿，由于局部通气不好、浸渍、摩擦以及尿、粪刺激所引起的急性皮炎，细菌在尿布皮炎的发病中起到主要作用。对于尿布皮炎，中医认为是由于外阴清洁卫生失理，湿热郁蒸皮肤而成。对于婴幼儿来说，全身的健康状况以及一些其他的因素可以影响本病的发生，比如本身患有异位性皮炎（说明该患儿属于过敏体质）的婴幼儿，患尿布皮炎明显比正常孩子要高一些。

尿布皮炎还需要同常见念珠菌性皮炎相鉴别。婴幼儿臀部、外阴部的念珠菌性皮炎也可以由于长时间用尿不湿诱发，但一般表现皮肤皱褶处红斑浸渍明显，突出部位反而症状较轻，这一点同摩擦导致的尿布皮炎是有所不同的；同时念珠菌性皮炎皮肤科真菌镜检可找到酵母样菌，说明念珠菌性皮炎致病原因为真菌，凭此检查结果可以辅助诊断。

因此，对于该患儿这种反复出现的一用尿不湿就出现红屁股或大腿根部皮疹的情况，我们建议家长最好先不要自行用药，可以先去皮肤专科医生处就诊，做一些相关的检查，以明确诊断指导，如果确实检查出来感染有念珠菌的情况存在，在常规治疗护理的同时，最好再外用一些具有抑制杀灭真菌功效的要药物，以防反复发作。

治疗护理方面，考虑到患儿的年龄及具体症状表现，无论是尿布皮炎还是念珠菌性皮炎，临床上都是以局部护理和外治为主。平时家长一定要勤换尿布和经常替患儿清洗局部，保持外阴皮肤的清洁卫生，可以在清洁局部以后，局部外用一些爽身粉以保持局部皮肤的干爽。尿不湿的选择又要尽量选择质量好不刺激皮肤的品种。

中医外治方面，无论是普通的尿布皮炎，还是合并念珠菌的感染，从我们种角度来说，都属于湿热引起，治疗原则以清热利湿、收敛燥湿为主，我们可以用：桑白皮20克、鱼腥草20克、飞扬草20克、苦参20克、红紫草20克、野菊花20克，上诉药物水煎成2000ML左右，先用水蒸气熏蒸患处，待水温不那么烫后，再用毛巾从前至后敷洗患处。此方清热解毒、杀菌消炎、敛湿止痒，并有一定的抗过敏退红的作用，药性较为温和，该顾客可以试用。此外，还可用中药红紫草制作中药泡油，用来外涂患处，效果也还不错，患儿家长可以自己动手作来试试。