1.16「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医生您好！本人平时容易就出汗，白天动一下就出汗，晚上睡觉的时候汗也很多。请问这种这些情况是什么原因？该怎么处理？

相关信息：男性，年龄49岁，体重介乎于61-70kg之间。大便稀塘，睡眠正常，不喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

我们中医认为，白天醒时经常出汗，活动后尤甚的症状叫做自汗。自汗常兼见神疲乏力，少气懒言或畏寒肢冷等症状。自汗多见于气虚证或阳虚证，因阳气亏虚，不能护固肌表，玄府不密，津液外泄而汗出，动则耗伤阳气，所以活动后汗出就尤为明显。而夜间睡时汗出，醒则汗止的症状称为盗汗。盗汗常兼见潮热、舌红少苔、脉细数等症状。盗汗多见于阴虚证，因阴虚阳亢，虚热内生，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而汗出，醒后卫阳有里出表，内热减轻而肌表得以固密，故汗出则止。若气阴两虚者，常自汗盗汗并见。

治疗上，如果出现白天动一下就出汗比较明显，这种自汗的情况在治疗上我们以补气敛汗为主，常用的食材药材有：黄芪、党参、太子参、浮小麦、糯稻根、五味子等；若睡时汗出明显也就是盗汗明显者，我们主要以养阴敛汗为主，常用的药物有：白芍、炙甘草、五味子、山萸肉、酸枣仁等。临床上如果自汗比较明显者，我们还可以用中成药玉屏风散；如果是盗汗比较明显者，我们可以用知柏地黄丸或六味地黄丸。

具体分析该顾客的情况，该顾客应该属于自汗盗汗并见。治疗上我们主张益气养阴敛汗并用，这里可以推荐一个常用的食疗方，我们可以用浮小麦30克、白芍15克、炙甘草15克、五味子15克煲瘦肉食用，若兼有睡眠不好者，还可以加酸枣仁15克~30克。此方功能益气养阴敛汗，对于虚汗患者，无论是自汗盗汗都是合适的，该顾客可以参考试用。

要提醒注意的是，出现了自汗盗汗的症状，我们需要先去内科医生处就诊，最好能由专科医生进行一些相关的检查，排除一些会引起出现这些症状的疾病，比如交感神经功能异常、糖尿病等等，以明确诊断，及早治疗，以防延误病情。

提问二：

女性40岁，经常觉得身上的比较烫，体温比别人要热一点，但探热又不发烧。请问从中医说是什么原因？该怎么处理？平时性格比较急躁，容易发脾气。

相关信息：女性， 年龄31-40岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便刚硬，睡眠不足，不喝酒，没有抽烟习惯， 月经推后。

杨医生：

中医认为自觉发热，探热又没有体温升高这种情况，主要有以下几个原因所导致：一是气虚发热，它的表现为长期微热，劳累则明显，或者仅面部发热，体温不高，同时兼有疲倦乏力，少气自汗的表现；二是阴虚发热，这种情况也会表现为长期有低热，或兼见颧红、五心烦热等症状；三是气郁发热，这种情况一般都因情志不舒而时有微热，兼见胸闷、急躁易怒的表现，也称为郁热；还有一种情况，就是小儿夏季热，这种情况一般多见于小儿，在夏季气候炎热时长期发热，还兼有烦渴、多尿、无汗等症状，到秋凉的时候可以自愈，多属于气阴两虚的发热。

我们分析该顾客的情况，该顾客为中年女性，平时性格比较急躁，容易发脾气，长期自觉身体温比正常人要热点，但探热不属于发烧，这种情况很明显属于我们中医气郁发热的情况了。那么在治疗方面，从我们中医角度来说，因该以疏肝解郁清热为主要治疗原则。中成药方面，我们主张使用加味逍遥丸，也称为丹栀逍遥丸，中药可以用栀子10克、丹皮15克、柴胡10克、白芍15克、当归5克、白术10克、甘草5克，如果口干口渴明显的，还可以再加上麦冬15克、郁金15克，发热夜晚明显天亮缓解的，还可以加上地骨皮15克、鳖甲30克。要提醒注意的是，这里因不能面诊，所提供的用药建议仅供参考，具体用药需由专业医生开具。

除了药物治疗外，该顾客在生活方面也要注意。首先要放松心情，控制脾气，保持情志舒畅，不要过于紧张、压力大；其次饮食方面不要吃太多煎炒热气以及肥甘厚味的食物，以防积热、积食引起内热；此外还要少喝浓茶、咖啡等兴奋刺激神经的食物，以防加重病情；最后还要做到，生活有规律，多喝水少熬夜，以防加重阴虚。

该顾客出现这种情况，上面讲的是我们中医方面的一些解释和治疗。那么具体到该顾客来说，我们还是建议首先去内科进行一些专科的检查，以排除例如代谢方面的疾病，比如甲状腺疾病等，以明确诊断，以防延误病情。如果确实经过专科检查，没有发现器质性病变，可以考虑用中医的方法进行调理治疗，往往效果都是不错的，希望顾客能够注意。

提问三：

今年43岁，经常看中医时听到医生说肾虚，但体检时并没有肾病。想问一下中医所说的虚是什么意思？

相关信息：男性， 年龄41-50岁之间，体重61-70kg之间，大便稀塘，睡眠不足，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

首先希望大家能明确的是，虚实是中医的讲法，中医所讲的肾虚，并不能理解为就是西医所说的有肾病。中医所讲的虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。在素问中记载，邪气盛则实，精气夺则虚。实主要是指邪气盛实，虚主要是指正气不足，所以实与虚主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

具体讲一下中医所说的虚，也就是虚证。虚证是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以“不足、松弛、衰退”为主要症状特征的证，虚证的基本的病理为正气衰弱，邪气不著。由于人体阴阳、气血、津液、精髓等受损程度的不同，及所影响脏腑的差异，所以虚证的表现也有各不相同，比如我们常说的肾虚、肺虚、脾虚等等，该顾客所说的肾虚，就会表现肾虚证，常见的症状比如有腰酸等等。

虚证的形成，虽然可由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。比如饮食失调，营血生化之源不足，会出现气血虚的表现；思虑太过、悲哀猝恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴，会出现气血虚、阴虚的情况；若房室不节，耗损肾精元气，则容易出现肾虚的情况；若久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等等，都会使气血、阴液耗损，可以形成各种虚症。

因此我们中医讲到虚和实，是分辨阴阳、气血、津液、精髓以及五脏六腑的正邪盛衰的情况，是一种证而不是某种具体疾病，中医根据不同的证，辨证施治指导临床用药。该顾客所提到肾虚等，还有诸如肺虚、脾虚等某一脏腑的虚，并不等同于西医所说的某种肾病、肺病等，这是两种不同的概念，希望该顾客能注意。辨别中医讲到的实和虚，要由专业中医师望、闻、问、切、以后再辨证，并不一定能通过现代西医学的检查手段查明，这一点也是不同的。

提问四：

医生您好！我经常早晨起来见到舌头淡红，舌头上面有一层白苔。请问这种情况是不是湿气重？喝了很多清热祛湿的凉茶，但是效果不明显，请问怎么去湿？

相关信息：女性，年龄23岁，体重介乎于51-60kg之间，大便稀塘，睡眠正常，月经规律，没有喝酒，没有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

首先从我们中医角度来说，望诊中的望舌象，主要是观察舌质和舌苔两个方面，包括了该顾客所观察到舌质的颜色和舌苔的颜色和厚薄等等。一般来说，正常人的舌象简称“淡红舌，薄白苔”，具体来说舌质容润、大小适中，舌体柔软、灵活自如，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，不粘不腻，揩之不去，其下有根。正常的舌象说明胃气旺盛，气血津液充溢，脏腑功能正常。正是因为正常的舌的颜色是淡红润泽，而舌苔是苔白而薄，透过舌苔可以看到舌体，如该顾客所描述，该顾客早上起床，见到的是淡红舌薄白苔，那麽我们可以判断，这是正常人的正常舌苔，不能判断是湿气重。

具体就舌色来说，如果是特别淡，属于淡白舌的话，则多说明气血两虚或阳气虚了，这就不属于正常舌象。讲到舌苔我们知道，舌苔主要是指散布在舌面上的一层苔状物，是由胃气向上熏蒸胃中谷气、食浊，凝聚于舌面而形成的。就舌苔来说，正常的舌苔，一般都是薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。当然，由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，所以可以形成各种不同的病理性舌苔。所以见到该顾客所讲的舌苔薄白，一般考虑是正常的舌苔。当然薄苔也见于疾病的初起，表示病邪在表，厚苔多主邪盛入里，或内有痰饮食积。如果是舌苔由薄转厚，这种情况一般提示邪气渐盛或表邪入里，为病进；如果舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪或内邪消散，是病退的征象；如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；若舌苔突然消退，舌上无新生舌苔，提示正不胜邪或胃气暴绝。临床上的我们常见的一些病人，舌面上很干净，一点舌苔都看不到，患者自认为这样才是没有湿的健康情况，其实这是错误的认识，中医认为如果舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜的，这种称为镜面舌，反而是胃气不足，或气血两虚的征象，并不是健康的舌象。所以希望大家注意。

就舌苔的颜色来说，舌面上所附着的舌苔呈白色，我们称为白苔。

如果是舌苔白而薄，透过舌苔可见到舌体的，称为薄白胎，这种可以是正常的舌苔，也可以代表表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。如果舌苔白厚腻，则为湿浊内停，或为痰饮、食积等。

所以该顾客见到淡红舌薄白苔的情况，如果无其他不适症状，一般的提示，是正常的舌质和舌苔，是不需要服用清热祛湿的药物的。如果同时出现外感表证，见到淡红舌薄白苔，一般提示病邪比较浅表，一般多用清轻解表之剂。当然出现这种情况，患者如果不放心的话，最好还是去专科医生处，有专业医生望闻问切以后，再综合判断辨证用药，不要自己随便服用苦寒清热祛湿的药物，以防寒凉太过，损伤脾胃、危害身体健康。

提问五：

女性38岁，最近这次两次月经量特别多，每次月经都来足一周，经量是平时的两倍左右，周期还是正常的。可能由于月经来的太多，这段时间老是觉得疲倦乏力，请问可以怎么调补一下。没有子宫肌瘤等疾病。

相关信息：女性， 年龄38岁，体重61-70kg之间，大便干硬，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

我们中医认为，月经周期正常，经量明显多于既往，这种情况称为“月经过多”，该顾客应该就是这种情况。引起出现月经过多的原因，中医认为主要是冲任不固，经血失于制约，而导致出现月经血量过多，临床上常见的类型有气虚型、血热型和血瘀型这几种类型。

气虚型的月经过多，一般常为素体较虚弱，或饮食失节、劳倦过度，或大病久病损伤脾气，导致中气不足，冲任不固，血失统摄，以致出现经行血量多；血热型月经过多，一般为素体阳盛，或恣食辛燥，或感受热邪，或七情过极、郁而化热，导致热扰冲任，迫血妄行，以致出现经行血量过多的情况；血瘀型的月经过多，一般平素性格抑郁，或忿怒过度导致气滞血瘀，或经期产后余血未尽，感受外邪以及不禁房事，导致瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行月经量过多。

具体分析该顾客的情况，该顾客出现这几个月经量明显增多，属于月经过多的情况，没有其他的诱因以外感史，但有明显的疲劳乏力的表现，很明显属于气虚的类型。

对于该顾客这种气虚冲任不固导致的经量过多，中医在治疗上主要以补气升提、固冲止血为治疗原则，代表方为安冲汤加减。我们可以用黄芪、白术、升麻补气升提，固冲摄血；生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、续断固冲收敛止血；生地黄、白芍凉血敛阴；茜草根止血而不留瘀，全方共同起到补气升提，固冲止血的功效。除了服用中药汤及治疗之外，在非月经期，还主张该顾客服用健脾补气的中成药补中益气丸，以加强补气升提的效果，这对于改善患者气虚疲劳的症状都是有帮助的。平时饮食中还可以用党参、黄芪之类补气中药材做食疗药膳，也对症状的改善有帮助。

当然，临床上很多疾病多会出现月经量过多的情况，比如常见的排卵型功能失调性子宫出血病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病，都会出现月经量增多的表现。所以该顾客作为中年女性，发现几个月来月经量明显增多，一定要去妇科专科医生出就诊，由专科医生进行检查，明确病因对症处理，以防延误病情。

除了专科检查、治疗和调理外，多于气虚型月经量过多的女性，我们一定要注意，平时不可以太过劳累，特别是在月经期，尽量避免剧烈体力劳动和频繁奔波，好要注意不要为了补血，而在月经还未干净时，大量进食具有补血活血功效的食材药材，以免加重病情。