1.30「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医师，你好，请问为什么我的月经总是不规律，有时候会迟，结果弄成两个月才有一次，月经量少。

相关信息：女性，年龄31~40岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠不足，偶尔喝酒，没有抽烟习惯，有乳腺疾病，月经先后不定期。

杨医生：

我们知道，衡量女性月经正常与否，可以从月经的周期、经期、经量，以及伴随月经周期出现的一些相关症状来综合判断。

讲到月经的周期，如果提前或推迟不超过七天，这种情况月经周期还是正常的；如果月经虽然推后来潮超过一周，但每次都比较有规律，比如每次都是40天来一次月经，甚至是三个月、半年来一次，月经来的很有规律，这种月经周期也是正常的。

该顾客为三四十岁的中年人，月经先后不定期，有时候月经会推迟，甚至两个月才来一次，很明显该顾客这种情况，可以说月经周期是属于不太正常的情况，属于我们中医妇科所称的月经后期。

该顾客还讲到月经量少的问题，对于每次来潮的月经量，我们医学上也有衡量标准。一般来说，每次月经来潮的总的血量，为30毫升到75毫升左右，如果明显少于这个范围，是属于月经过少的不正常现象。

所以希望该顾客能够对照一下自己的情况，如果月经量明显是偏少，又有月经不规律推迟的情况发生，那么希望该顾客最好能去妇科专业医生处，做一些相关的专科检查，以查明病因，特别是需要排除一些内分泌方面的疾病，以期能够对症治疗，以防延误病情。

从中医的角度来说，月经后期以及月经过少，都是由一些相关的原因造成的。常见的病因一般有肾虚、血虚、气滞血郁、血寒几大类型。

肾虚一般是由于先天的禀赋不足，或者是房劳胎产所导致，当然随着年龄的增长，渐至中老年也会逐步出现肾虚的情况；血虚一般是由于大病久病，或者是饮食不慎，损伤脾气，或者是素体脾虚、运化不足，导致气血生化不足所导致；而气滞血瘀，一般多见于工作生活忙碌紧张压力较大者，或七情内伤的人群常见，该顾客这种乳腺疾病的患者，肝郁气滞导致血瘀的原因就很常见；而血寒常为生活中不慎感受寒邪，或者是过食生冷，导致寒邪凝滞所引起的。

所以从该顾客的描述来看，该顾客上诉几种原因都是有可能的。因此在治疗上，对该顾客我们主张以补益肝肾、健脾养血、疏肝理气、活血调经为治疗原则。中药方面我们可以用桑寄生30克、杜仲15克、怀牛膝15克、甘草6克、当归6克、熟地黄15克、丹参15克、香附10克、柴胡10克、白芍15克、白术15克、鸡血藤30克，上述药物水煎服，每日一剂。

方中桑寄生、怀牛膝能够补益肝肾；熟地、当归、白芍、鸡血藤养血调经；柴胡疏肝香附理气；白术健脾；甘草调和诸药，共同起到补益肝肾，健脾养血，疏肝理气，活血调经的目的，而且全方药性温煦，具有温经散寒又不过于燥热。中成药方面我们可以选择，逍遥丸配合乌鸡白凤丸一起服用，效果也是肯定的。

除了药物治疗外，在日常生活中，希望该顾客在生活上面也要注意，尽量保证生活规律，避免熬夜，特别是晚上不要超过11点睡觉，以防熬夜耗伤阴血。同时还要放松心情，调节情志，不要过于紧张压力大。也不可过于劳累，饮食上面要尽避免食用过于生冷寒凉的食物，以防损伤脾胃，影响气血的化生。最后还要注意保暖，特别是腰腹部、关节以及下肢的保暖，以防外受寒邪，导致寒凝血瘀，引起月经病。

最后这里介绍一个食疗方，也就是可以用补肝肾的桑寄生30克、杜仲15克、加适量补血调经的当归、红枣煲猪骨或瘦肉食用；也可以用鸡血藤30克、当归2到3片，生姜、红枣适量煲骨头汤食用。这两款汤水都有一定的补肝肾养血调经的作用，对于女性月经推迟，月经量少，以及腰骨关节痹痛的症状都有改善，希望该顾客能够试一下。最后强调一下，因不能面诊，上面的建议仅供参考，具体用药需由专业医师望闻问切后再开具。

提问二：

月经停止两个月了，开始感觉更年期很严重的潮热，每天很多次。这需要吃什么才能减轻呢？这种情况会慢慢自然消失吗？

相关信息：女性，年龄51-60岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，有子宫肌瘤。

杨医生：

该顾客年逾50，月经已经紊乱，停经两个月，出现了比较严重的潮热的症状。很明显该顾客是出现了更年期综合症的表现了。中医认为妇女在49岁前后，由于肾气由盛渐衰，天葵由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折的时期，受内外环境的影响，容易导致肾阴阳失调，而发生诸如绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，心悸耳鸣，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的一些症状，我们中医称之为经断前后诸症。在这些症状里，最早出现的症状一般多为潮热、汗出和情绪改变，该顾客应该就是这种情况。

从中医的角度来看，经断前后诸症，一般责之于肾这个先天之本，常见有肾阴虚和肾阳虚两大类型。我们分析该顾客的症状可以看到，该顾客主要以潮热为主要的症状，那么分析起来，考虑是肾阴虚比较明显。而中医理论认认为，肾藏精肝藏血，肝肾同源，肾阴虚肝血也必会不足，因此在该顾客的治疗上，我们主张以滋补肝肾，益阴潜阳为主要的治疗原则。

讲到更年期综合症的治疗方面，我们首先希望该顾客能够明白，更年期是一个极其自然的生理现象，更年期的相关症状容易反复出现，也就是说，有时候可能相关的症状会减轻消失，但症状确实容易反复出现。所以我们要树立持之以恒的信心，不必过于紧张忧虑。在治疗方面，如果相关不适症状比较轻微，我们主要通过心理疏导来克服，一般都不必用药物治疗。如果症状比较明显，影响患者正常的生活，那么可以适当用药物，以期改善症状，提高生活质量。

在选择治疗药物的时候，我们多数以中药治疗和一些植物性的药物为主，如果症状比较严重，严重影响患者身体健康，必要时还可以用雌激素治疗。但雌激素应用有一定的副作用，特别是对象该顾客这样，患有子宫肌瘤等一些相关疾病的患者，使用雌激素治疗是有一定的风险的，所以如果确要用雌激素药物，一定要在专业的医生指导下使用，而且要做好一系列指标的一些监测。这里我们建议该顾客如果有必要用药治疗，还是选择中药或植物性的药为好。

中成药我们可以选择同仁堂的坤宝丸，或者是同仁堂知柏地黄丸。当然如果潮热盗汗比较明显，甚至有心血管方面症状的，也可以选用黄豆苷元胶囊。这里要讲一下，黄豆苷元也就是我们平时所说的大豆黄酮，它是一个植物性的药物，对于改善心血管疾病以及更年期症状都是比较有效的。

如果是想用中药治疗的话，则最好由专业中医师望闻问切后再开具，这里提供的处方仅是一个参考。我们可以用知母15克、山芋肉15克、生地黄15克、丹皮15克、淮山15克、鳖甲30克、地骨皮15克、茯苓15、白芍15、炙甘草15、煅龙骨30克、煅牡蛎30克，上述药物煎水服用，每日一剂，可以以七天为一疗程，连用1到2个疗程以观察疗效。

最后除了药物外，在平时的生活中我们要注意，因为更年期的生理特点多为肝肾阴虚，所以日常饮食方面我们一定要注意，不可过吃一些辛辣、刺激、燥热的食物，特别湿烟酒、浓茶、咖啡、辣椒、烧烤等食物，也不可老是喝大量祛湿的汤水，以防伤阴加重病情。平时可以多吃一些清润养阴的食材，比如莲子、百合、桑葚、石斛等。最后希望该顾客能够调整心态，适当调养，平稳度过更年期。

提问三：

前几天打边炉吃火锅后，老是觉得喉咙干燥有痰难咯，有些干咳。请问可以吃点什么改善症状？

相关信息：男性，年龄39岁，体重61-70kg之间，大便干硬，睡眠不足，没有喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

我们知道，痰是从肺和气道排出的病理性黏液，我们中医通过观察痰的色、量、质，可以判断脏腑的病变和病邪的性质。

其中痰白质清稀者，多属寒痰。是因为寒邪阻肺，津凝不化，聚而为痰；或是脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺所导致。

如果痰黄质粘稠，甚至结块者，则多属于热痰。多因邪热犯肺，煎津为痰，痰聚于肺所导致。

若痰少而质粘，难于咯出者，多属于燥痰。是因为燥邪犯肺，燥邪耗伤肺津；或肺阴虚津亏，清肃失职所导致。

若痰白质滑量多，易于咯出者，则多属于湿痰。多因脾失健运，

水湿内停，湿聚为痰，上犯于肺所导致。

若痰中带血，色鲜红者，则称为咯血。常见于肺痨，肺癌等肺脏疾病，多因肺阴亏虚，或肝火犯肺，火热灼伤肺络，或痰热邪毒壅阻，肺络受损所导致。而如果是咯吐脓血痰，味腥臭者，则为肺痈，是热毒壅肺，肉腐成脓所导致。

该顾客前一段时间，因为吃火锅以后，出现了喉咙干燥、痰黏难咯，伴有干咳的症状，这种情况的考虑是燥热引起，估计是与进食火锅热气的食物有关系。所以出现了燥邪伤肺，肺失宣肃炼津成痰，故而痰黏难咯干咳的症状。

想要治疗改善上诉症状，我们主张首先不要再吃这些辛辣煎炒热气的东西，以及打边炉和烧烤之类的一些燥热伤伤阴的食物了；要做到多饮水，少熬夜。饮食方面的可以用一些清热润肺化痰的药物或食物，药物可以用蜜炼川贝枇杷膏、川贝雪莲膏等等。食疗可以用川贝南北杏炖雪梨等等，都能够起到一定的治疗改善的作用，希望该顾客能够试一试。

提问四：

外孙女刚一岁，以前吃东西胃口很好食量很大，这段时间不怎么想吃饭，人也有点烦躁。大小便味道比较臭。请问是怎么回事？如何调理？这段时间没有感冒发烧等疾病，但睡觉不是特别好。

相关信息：女性，年龄1岁，体重9.8.kg，大便干硬，睡眠不足，，没有喝酒，没有抽烟习惯，没有慢性病史。

杨医生：

像该患儿这种，以前胃口食量正常，突然出现胃口不好，想吃饭的情况，我们中医考虑多数为食积，相当于西医所讲的消化不良。中医儿科理论认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，后天之本的脾胃是比较虚弱的。若生活当中喂养稍有不当，很容易形成食积。所以如果是发现小孩子这段时间胃口不好，不想吃饭又有大便不太好的情况，一般考虑消化方面的疾病可能性比较大，其中食积就是一种很常见的原因。我们最好先去专业的儿科医生处，由医生做一些相关的检查和诊断，以明确诊断对症治疗。

这里讲一下我们中医对食积的简单判断和分型治疗。一般来说，一岁左右的小孩，因为不方便表诉的问题，我们家长可以看一下孩子的舌苔，还可以看一下孩子食指掌侧的指纹。如果舌苔厚腻，指纹沉滞，加上又有胃口不好不想吃饭等症状的出现，这种情况一般就要考虑是不是食积了。食积是由于乳食喂养不当，停积脾胃，运化失健引起的一种病症，它主要以不思乳食、腹胀嗳腐、大便不调为特征，多见于婴幼儿。临床上我们常见的食积，也分为虚实两种证型。

实证型的乳食内积，主要表现为乳食少吃或者不吃（也就不想吃饭），脘腹胀满，疼痛拒按（也就是说摸一下小肚子是比较硬的，按压小孩子的肚子，小孩不舒服容易哭闹），同时可能还有嗳腐吞酸，恶心呕吐，家长会觉得孩子口中食腐臭味比较明显，甚至有出现点低热，大便的也比较臭秽，舌苔比较厚腻。这种情况我们在治疗上，一般以消食化滞为主，可以用消乳丸、保和丸或者是复方鸡内金散，这些一些消食开胃的药物治疗，如果觉得孩子睡觉不好，晚上烦躁不安的，还可以配合小儿七星茶来清热消积。很明显，该顾客的外孙女应该就是上面这种情况，所以建议参考使用。

还有一种虚症类型，就是脾虚夹积。这种情况一般常见到小孩子生长状态以及精神状态都不是很好，有点疲倦乏力，面色比较萎黄，或比较消瘦，同时有消化不好、饮食胃口不好不想吃，或吃多一点就容易腹胀的情况，大便也比较容易稀溏，有时候甚至夹有没有消化的食物残渣或乳片，舌质较淡舌苔是比较白腻的。这种情况我们一般要健脾消积滞，常用的药物可以用健脾丸，或者是健胃消食片。这种脾虚的小孩子，除了药物治疗以外，我们还建议配合捏脊或者是按摩治疗，以提高小朋友的肠胃消化功能，增强体质，抵抗疾病。

最后要强调的是，小儿的喂养过程中，我们一定要记住中医传统的一句话，即若要小儿安，常带三分饥与寒。也就是说，孩子喂养不可以过饱，不可过度。日常生活中饮食无度、生冷不节，或者是食物太过于坚硬、不好消化，或者肥甘厚腻不易消化，这样都是会损伤脾胃，导致食积发生，不利于孩子的健康，希望家长多注意。

提问五：

中药煮过的药渣，除了倒掉还可以有其他用法吗？

相关信息：女性， 年龄25岁，体重51-60kg之间，大便干硬，晚睡，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

日常生活中，我们服用中药的情况是比较多的，那么中药经过一次两次煎煮以后，剩下的药渣，除了倒掉以外，我们还有没有什么其他的妙用？答案是肯定的。这里介绍几类我们服用的中药，这些类型的药物，除了煎煮服用汤汁外，还可以根据不同疾病的需要，对药渣进行再利用。

一类是解表剂。在治疗外感表证时，我们常用解表类的中药，这些药物一般有荆芥、防风、薄荷、紫苏叶、藿香、辛夷花、苍耳子等待，这些药物药性疏风辛散，除了煎煮服用以外，剩下的药渣，我们仍然可以第三次煮水用来外洗或者是泡脚，也能起到疏风解表辅助治疗的功效。特别对于儿童、外感发热的病人，除了口服再配合沐足或沐浴，能够起到事半功倍的作用。

第二类就是活血通经、祛风湿止痛剂。在治疗各种关节、筋骨疼痛疾病时，我们常用的药物一般都是具有祛风除湿、活血通络、舒经止痛的功效，比如独活、放风、威灵仙、桑枝、海桐皮、宽根藤、延胡索、两面针等等。对于这类药渣，我们也可以第三次煮水，用来熏蒸或者热敷患处，因这些药物性味辛散走窜，外用也可以起到散邪通络止痛的目的。当然在外用时，如果能够再加上一些治疗此类病症的药酒，则能够加强药物的吸收和增强药效的目的，效果是不错的。

第三类就是一些清热解毒的药物。一般来这些清热解毒的药物，现代药理研究，很多都具有抗菌消炎的功效，可以理解为植物“抗生素”，除了煮水服用外，词类药渣煮水外用于患处，也能够起到祛风止痒消炎解毒的目。临床中最为常用的就是在皮肤病的治疗方面了，比如湿疹瘙痒、脚癣的治疗。但在用于治疗皮肤病时，我们要注意，如果皮肤表面有破损，或者是糜烂渗液感染比较严重时，我们不要随便外用浸泡或洗涤患处，因为中药煎煮出来的汤汁，并不一定能完全控制炎症，反而容易加重感染的情况，所以能不能外用，最好还是要咨询一下主诊医生，以防起不到好的作用，反而加重病情。

总之，对于用过的药渣，能不能再利用，如何利用，应当询问一下主治医生，这样才能做到物尽其用，不浪费药材。