2.27「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

医生你好！

本人近半年来月经不太正常。月经周期还算准，每次都是30天左右来一次，但每次来的前两三天，经血老是来不出来，量少色淤黑，后面几天才正常来潮，每次月经总是拖到上十天才干净，有较多的血块伴痛经，经量还可以。请问这种情况是什么原因？该如何注意和治疗？没有子宫肌瘤，有轻微的乳腺增生，容易疲劳乏力。

相关信息：女性，年龄21~30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经规律，有乳腺增生。

杨医生：

首先我们知道，衡量女性月经正常与否，主要从月经来潮的周期、经期、经量、以及伴随月经出现的一些相关症状来综合考虑。那么分析该顾客的情况，该顾客月经基本上30天来一次月经，也就是说月经周期是基本正常的；从经量上看，每次来潮的总的经量也算正常；但从经期方面来看，每次行经时间，前后长达十天，这种月经来潮时间过长，属于我们医学上所说的经期延长。一般来说，月经周期正常，经期超过七天以上，十余天甚至两个星期才干净者，属于经期延长。很明显该顾客就是属于这种情况。

从中医角度来说，患者如果素体虚弱，或者劳倦过度损伤脾气，会导致中气不足，冲任不固，不能制约经血，从而导致月经经期延长；如果患者本身素性抑郁，或者是大怒伤肝，肝气郁结，则会导致气滞血瘀；如果感受外邪，邪留胞脉，则导致瘀血内阻。气虚和血瘀这两种情况，均可以导致经期延长。

那么分析该顾客的情况，该顾客平素表现有容易疲劳乏力，除了有月经经期长之外，还表现有月经来潮头一两天量少颜色淤黑，整个经期有明显血块、伴有痛经的症状，同时还有轻微的乳腺增生。这些症状综合起来考虑，我们认为该顾客可能同时存在气虚、气滞血瘀的情况。

该顾客出现目前这种情况，我们主张应先去妇科专科医生处就诊，做一些相关的检查，排除诸如西医学排卵型功能失调性子宫出血病、盆腔炎症、子宫内膜炎等一些疾病，这些疾病都会导致经期延长等症状出现，以防延误病情。

该顾客这种情况的治疗，从我们中医角度来说，主张疏肝理气，活血化瘀，配合健脾提气固冲。中成药可以选择疏肝理气调经的逍遥丸，配合健脾提气的中成药补中益气丸一起服用。中药汤剂我们可以用党参15克、白术15克、柴胡9克、白芍15克、当归6克、甘草6克、怀牛漆15克、赤芍15克、香附9克、升麻6克，每日一剂煎水服用。这里因不能面诊，所有用药只供参考，具体用药须由专业医生望闻问切再开具，这样比较安全有效。

除了药物治疗外，希望该顾客在饮食方面也要注意，尽量避免感受寒邪，特别是饮食方面不要吃一些寒凉生冷的食物，还要注意腰、腹部的保暖，以防寒客胞宫，导致寒凝血瘀阻冲任，导致经血妄行。其次平时不可过于劳累，特别是月经期间不要做一些剧烈运动，以防损伤中气冲任不固，导致经期延长。希望该顾客能注意。

提问二：

男21岁，身体健康。请问春困怎么缓解？

相关信息：男性，年龄21岁，体重介乎于61-70kg之间。大便正常，睡眠正常，偶尔喝酒，没有抽烟习惯。

杨医生：

风和日丽，春光融融，在这春季季节里，人们往往会出现疲软乏力，精神不振，昏昏欲睡的现象，我们将这种现象称为春困。这种困倦现象的产生，主要是由于春季气温回升，人体皮下小血管扩张，血液多集中于体表，使得大脑组织的血液供应相对减少所导致。那么该如何消除春天这种困倦的现象呢？我们主要可以从生活作息、饮食锻炼、药食配合这几方面来综合入手。

首先，生活作息方面，我们要做到早睡早起。俗话说早睡早起身体好，这一良好的生活习惯，有助于提高夜间睡眠的质量，而通过良好的夜间休息调整后，能使机体承受紧张度的能力增加，从而减少了白天的困倦，因此我们建议该顾客一定不要熬夜，尽量做到晚上不超过11点入睡。这里要纠正一部分人的错误想法，就是以为增加睡眠时间就可以消除春困，其实这样做是不对的。因为嗜睡并不能增加大脑的血液供应，反而会引起人的惰性，令人越睡越想睡，从我们中医的角度来说久卧伤气，睡眠时间太长，会导致容易出现疲倦乏力的现象。因此主张在晚上十点到十一点左右入睡，待天亮以后也就是六七点钟醒来，不要赖床太久，起床后适量做一些活动，这样能够保证一天的精力充沛。

第二就是要注意饮食调摄，消除春困。讲到春天的饮食调养，过完农历春节以后，春天的饮食应该清淡，最好选择新鲜容易消化的食物，比如青菜、胡萝卜、茼蒿、小白菜、芹菜等等，这些食物都是很适合春季食用的。另外从中医的角度来说，主张春季要养肝，而酸能养肝，所以像枸杞叶滚瘦肉汤这些清淡的汤水，或者是食醋就很合适此时食用了。我们要注意的是，因为刚刚过完农历春节，我们在节日期间不可避免的会吃一些肥腻的肉类食物，因此在节后出现春困时，应该尽量少吃肥腻的肉食类，这样有利于肠道的消化和吸收。同时还可以适量多进食一些姜葱蒜等辛辣味的食物，这些食物具有除湿辟秽，促进血液循环，兴奋大脑中枢的作用。

此外，我们推荐可以选择一些具有健脾祛湿功效食材药材，食用健脾祛湿的药膳，也能够起到不错的防止春困的作用。我们可以用薏米30克、扁豆20克、淮山10克煮粥食用，如果脾胃比较虚寒的，或者是小孩，可以将生薏米和扁豆炒黄再食用，这样健脾的效果会好一点，不会太过寒凉。我们还可以用木棉花20克、赤小豆15克煎茶饮用，或者直接用五花茶，都可以提到较为理想的健脾除湿，缓解春困的功效。中老年人如果春困伴有明显的四肢关节困重酸痛的，还可以使用五指毛桃、牛大力，加适量的扁豆、生姜或者是陈皮煲汤食用，以起到健脾除湿，舒筋活络的功效。

除了这些以外，还可以适当做一些锻炼运动来缓解春困。比如可以做一下头皮操，具体方法可以用双手十指自然屈指并拢，用指端自前向后、自中间到两侧，对整个头皮进行梳理、按压、搔抓等动作，这样做也可以使精力旺盛，思维敏捷，是消除疲劳困倦的比较简单有效的方法。此外，我们还可以在困倦时，外用一些风油精、清凉油、花露水等等，对于驱散困意，提振精神都是有一定的帮助。

最后春季我们主张，不要久坐室内，要多出去室外走走，举目远眺那些葱郁的树木、青青的芳草、蓝天白云，这些会给你视觉良好的刺激，也有助于消除春困，对身体健康也有好处。

提问三：

医生你好！

本人因经常化妆，皮肤变得越来越敏感，老是觉得瘙痒，还经常容易起痤疮，皮肤颜色也渐渐沉暗。请问是不是与化妆有关？

相关信息：女性，年龄30岁，体重51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

该顾客因长期使用化妆品，逐渐出现了皮肤沉暗，容易长痘痘，以及容易过敏，老是感觉痒的情况。究其原因，确实要考虑与长期化妆有关，需要考虑会不会是化妆品皮炎。

化妆品皮炎是由于使用接触化妆品，包括生活化妆品的润肤、增白、防晒、祛斑、养发护法剂、口红等，以及文艺舞台使用的粉底霜、油彩、定性粉、水粉等，这些化妆品引起的皮肤炎症反应。

化妆品中引起皮炎的物质种类很多，主要有以下几种：一是防腐杀菌剂，比如双硫酚醇等有光敏作用；二是色素，多由焦油色素引起，比如奎宁黄、苏丹红等；三是香料，包括化学合成和天然制剂两大类，常见的有依兰油、佛手柑油等；四是化妆品基质，比如羊毛脂、丙二醇等；五是染发剂；六是含有药物或中草药化妆品，其中化学药物和中草药本身就是半抗原，发病机制与接触性皮炎相同，多数为变态反应，一些伪劣化妆品中含铅、汞等超标，会引起致敏和刺激作用。

化妆品皮炎的表现多样，常见到皮炎型、色素沉着型、痤疮型以及光敏性皮炎型等类型。其中皮炎型表现在接触部位，比如面部发生红斑、肿胀、丘疹，严重者可以出现水疱、糜烂、渗出等，常自觉灼热或瘙痒；色素沉着型表现为在皮炎消退后遗留色素沉着，也可以是长期应用某一种化妆品一到六个月后，面部色素加深，呈灰褐色，一般无自觉症状；痤疮型一般为长期用某一种化妆品，特别是脂类化妆品一到三个月后，在面部出现与毛囊一致的丘疹或脓疱，也可表现为在以往轻型痤疮的基础上，使用化妆品后痤疮加重；至于光敏性皮炎型表现为使用化妆品后，因这些化妆品中含某些光感性物质，经过接触日光或紫外线后发病，表现和皮炎一样，出现红肿、丘疹、水疱等等，愈后还容易发生色素沉着。

因此，根据该顾客的描述，确实要考虑使用化妆品的影响。所以建议该顾客，在使用化妆品前，做好做皮肤斑贴试验，可以采用少许化妆品，涂于前臂内侧皮肤，观察24、48或72小时，局部如果有红肿、水疱等为阳性，应当避免使用。化妆品要选择合适自己皮肤的正规产品，不要过于频繁更换化妆品，以减少不良反应的发生。当面部发生湿疹、皮炎、痤疮等皮肤问题，最好不要使用化妆品，及时去专科医生就诊。

提问四：

女性53岁，经常觉得眩晕，血压有时偏高，没有吃降压药。看中医时中医经常说因为肝风引起的。请问肝风是什么意思？

相关信息：女性， 年龄53岁，体重51-60kg之间，大便正常，睡眠不足，，没喝酒，没抽烟习惯。

杨医生：

首先我们要明白，肝风是中医的讲法，这种风并不是指外界存在的风，属于内风而不是外风。内风和外风是有区别的。内风是脏腑阴阳气血失调，体内阳气亢逆而导致风动之征的病机变化，与肝的关系较为密切，为里证，临床以眩晕、头或肢体动摇、抽搐、震颤等为特征表现；外风是感受风邪而导致的外感表证，常见发热、恶风、汗出、脉浮等症状。临床上内风产生的原因，主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动和血虚生风等几种。

具体来说，热极生风又称为热盛生风，是指的邪热炽盛，燔灼津液，劫伤肝阴，筋脉失常而导致风动的病机变化。它多见于热性病的极期，临床上可在高热不退的基础上，出现痉厥抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊，神昏谵语等临床表现。临床常见到的就是小孩子高热时，出现的抽搐惊厥等急惊风的表现，就是这种热盛生风的表现。

第二种是阴虚风动。阴虚风动是指阴气衰竭，宁静抑制功能减退而动风的病机变化，多是由于阴气或者津液大量亏损，阴虚则阳亢，抑制能力减弱，加上筋脉失于濡养，则虚风内动。一般多见于热病的后期，或者是久病伤阴，临床上可以见到筋挛手足蠕动等动风的症状，并可以见到低热起伏，舌光少苔脉细等阴虚的表现。这种阴虚风动在儿科也常见，小孩子长时间发烧以后，常会出现这种虚风内动、手足轻微抽搐的这种情况。

第三种就是血虚生风。血虚生风是指的血液虚少，筋脉失养而导致动风的病机变化，由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，导致虚风内动。临床上可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚至手足拘孪不伸等症。此外血虚生风也可以指血虚津亏，失润化燥，导致局部或全身肌肤失于濡养，经脉气血失和调，血燥而化凤，临床主要表现为皮肤干燥或肌肤甲错，伴有皮肤瘙痒和落屑的症状，这种血虚生风的皮肤病，我们常的经典方消风散，其中的风就是这个意思。

第四种就是肝阳化风。肝阳化风是指肝阳偏亢，或肝肾阴虚，阴不制阳，导致肝阳亢逆无以制约，而导致动风的病机变化。多由于情志所伤、肝郁化火；或老年肝肾阴亏；或操劳过度等损伤肝肾之阴，导致阴虚阳亢，风气内动。临床常见的表现，轻者可见眩晕欲扑、筋惕肉瞤、肢体振颤、或口眼歪斜、半身不遂；严重的甚至猝然扑倒、神志昏迷，或闭厥脱厥。这种情况临床上在一些脑血管疾病的患者比较常见。

提问五：

男性43岁，患有皮肤病一年多，足背鞋子摩擦的地方皮肤十分痒，局部变得粗糙还有脱皮，但脚丫皮肤没有事。有的医生说是癣，有的说是皮炎。请问究竟是不是癣？会传染家人吗？该用何种药膏擦。没有糖尿病。

相关信息：男性，年龄43岁，体重61-70kg之间，大便稀塘，晚睡，没有喝酒，有抽烟习惯。

杨医生：

根据该顾客的描述，该顾客足背摩擦部位的皮肤，反复出现瘙痒，局部增厚粗糙伴脱屑，而脚丫等处的皮肤没有水泡瘙痒等症状，这里判断该顾客应该是患上西医学所说的慢性单纯性苔藓，又名神经性皮炎的可能性比较大。

神经性皮炎我们中医称之为牛皮癣，名字中虽有癣这个字，但此种疾病，不同于西医学中所称的癣，它们的致病因素不同，临床表现及传染性是不同的。

神经性皮炎发病主要是风湿热之邪阻滞肌肤，或硬的衣领等外来机械刺激所引起，患病时间久了就会耗伤阴液，营血不足、血虚生风生燥，皮肤失去濡养而成，表现有瘙痒、局部增厚粗糙、脱屑等表现。肝火郁滞、郁闷不舒，或紧张劳累、心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，这些原因每每是重要的诱发因素，导致病情反复发作。此病没有传染性，不会通过接触传染至他人。治疗方面，外用一般多用激素类药膏，也可以配合清热解毒凉血止痒的中成药药膏。这里推介外用可以选用地奈德乳膏和冰黄肤乐软膏，可以将两种药膏调和在一起，于每晚洗浴后涂在皮肤上，冬季或皮肤太干燥时，还可以外敷保鲜膜遮盖，或外套一层袜子，以促进药物吸收，如果能配合口服中医药物，疗效会更好。但这就需要专业医生开具了。

这里要另外讲一下西医学所称的皮肤癣。西医学所称的癣，指的是皮肤癣菌病，它是由皮肤癣菌（属于真菌）引起的毛发、皮肤和指（趾）甲的感染，它有传染性，可以通过接触感染，表现也较多样，可以有水疱、脱屑等表现。一般患者如果怀疑是真菌感染导致，可以先不要自行外用药物，主张先去专科医生处就诊，做一下皮肤真菌镜检或培养，很快就能明确诊断了。皮肤癣的治疗上，最方便的就是外涂杀菌或抑菌的药膏，比如达克宁软膏、兰美抒之类的，但用药效果因人而异，必要时需配合口服抗真菌药物，但要注意监测肝、肾功能等指标，这就需要专科医生处方用药了。