3.20「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

食道癌手术治疗后，化疗三次，期间服用西洋参，请问西洋参和红参对癌细胞的生长有无影响！网上流传癌患者吃西洋参易引起复发

相关信息：男性，年龄51~60岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，不喝酒，不吸烟，有高血压。

杨医生：

首先我们知道，西洋参和红参是中医传统的补益中药材。其中红参是人参的熟用品，红参从药性上来说是性微温、味甘、微苦，归肺、脾、心和肾经。红参的主要功能是大补元气、固脱、生津、安神，主治气虚欲脱，劳伤虚损，倦怠，纳呆，呕吐，大便滑泄，气短，自汗，久咳虚喘，消渴，失眠，惊悸，健忘，阳痿，尿频，崩漏等一切气虚津伤之证。红参的使用禁忌为实证、热证、湿热内盛证以及正气不虚者禁服。而西洋参从药性上来说是苦、寒，微甘，入心、肺、肾经。西洋参的主要功效是补气养阴、清火生津，主要用于治疗气虚阴亏火旺，咳喘痰血，虚热烦倦，内热消渴，口燥咽干等证。西洋参的使用禁忌为中阳虚衰、寒湿中阻以及湿热郁火者慎服。

从传统的中医理论来说，一切疾病的患者包括肿瘤患者，需不需要使用某种药材，主要要看辨证的结果，合适患者的药就是好药，也就是说病势和体质决定用药。既不能因为是补益药材，就盲目大量使用，也不能因为是峻下攻伐之品、甚至是有毒副作用的药，就一味的避免使用。这种误区就是我们中医常说的人参杀人无过，大黄救命无功。

我们中医对癌症的病机的认识，不外乎是“痰、瘀、虚、毒”四者相互夹杂。对于癌症患者来说，中医的治疗也是要辨证论治，考虑具体的病势和患者体质特点，决定是攻邪为主，还是扶正为主。临床上对于肿瘤术后患者，往往扶正兼顾祛邪。所使用的处方中，往往既有扶正补益的药材，比如党参、西洋参、甚至红参等，也一般会有抗肿瘤的多数为清热解毒的药物，比如半枝莲、白花蛇舌草、山慈姑等，只是治疗侧重点不同，份量轻重有别。从大量的名医的医方来看，红参、西洋参并不是对肿瘤患者绝对的适用或忌用的品种，一切都要以临床症状和指征为用药依据。

这一点在传统中药学中对红参、西洋参的使用禁忌记载也有体现。证型不对者，比如中阳虚衰、体质偏寒的患者，肯定是不宜服用西洋参的。而热证的患者则肯定不能用红参的。此外痰瘀毒等实邪未清的患者，也是不适宜用西洋参、红参等补益之品的。错误的使用西洋参、红参等补益之品确实不利于病情的控制。所以像该顾客所反映的，肿瘤患者食用西洋参后癌症易复发，应该就是没有正确合理使用的结果。

此外，现代药理学大量的研究表明，人参、西洋参均含有抗肿瘤和提高免疫功能的成分。但要强调注意的是，几乎所有的中药材的化学成分都是很复杂的，并不是只含有单一一种成分，并且药理研究实验基本上是在动物模型上完成，也就是说药材所含某种成分的功效，并不能完全代表该味药材所具有的功效，且人体反应和动物反应并不一定完全一样。因此目前这方面的研究仍在不断的进展中。能确切的讲的是，并没有权威的证据报道显示西洋参与癌症复发一定有关。

所以该顾客如果是食道癌术后化疗结束，可以理解为致病的邪毒得到了控制，如果此时出现气阴两虚、阴虚火旺的西洋参的适应症状，那么是可以服用西洋参来进行调补的。当然，这里因为是远程咨询，对患者的具体病情和体质特点并不十分了解，所提供的意见也仅供患者参考，具体用药和调补指导，一定要由患者的主治医生决定，也就是要遵医嘱，希望能够注意。

提问二：

平时月经只会提前，这个月月经延期了16天，还没来，确认不是怀孕，应该怎么调理呢？

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，月经推后，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

首先，该顾客如果平时月经规律，每次都是不足30天就来潮，那么此次月经推迟了十几天仍未来潮，自己能确定排除妊娠的可能，那么该顾客应该属于月经后期。

月经周期错后7天以上，甚至于3~5个月一行，经期正常者称为月经后期，也称为经期错后或者叫经迟。中医认为导致月经推迟原因，多数是由于患者自身精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，所以导致月经后期。临床上常见的类型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿这几种。

其中痰湿型的月经后期患者，往往会有素体脾胃虚弱或饮食不节损伤脾胃，有肥胖、痰湿内盛的表现。此型临床上多为内分泌有问题的患者居多，比如常见的多囊卵巢综合症的患者，就常表现月经推迟、稀少，形体肥胖或体重明显增加，很明显该顾客应该不属于这种情况。

而肾虚、血虚、血寒、气滞这几种致病原因，常常可以同时体现在一个病人身上。所以大量的中医师在治疗月经后期的病人时，所开具的中药处方中，会同时有补肾养血、理气通经的药物，且一般选用的中药药性多数偏温，对血寒者会有改善，也不会因为药性寒凉而损伤脾胃。此外，为了使此类调补药物的能够被患者更好的吸收，往往会适量加入健脾的药物。

因此，这里因不能面对面的望闻问切处方用药，那么针对该顾客这种偶尔出现的一次月经推迟，我们建议首先要做到放松心情，不要太过忧虑，以防影响内分泌导致月经失调。其次要积极预防导致月经错后的诱因，比如饮食不要吃生冷、冰冻食物饮料，或者寒凉性味的汤水，同时要注意腰腹部及下肢的保暖，避免冒雨湿身以及湿头发睡觉等。

此外，可以用一些药膳或汤水帮助调理改善症状。比如我们可以用桑寄生30克、益母草15克煮鸡蛋，可以加适量冰糖，吃鸡蛋并喝汤，此方能够补肝肾、养血活血调经。或者用鸡血藤60~100克、当归15克、党参30克、红枣、生姜适量、鸡肉500克煲汤食用，这款汤水可以健脾养血、活血痛经，也是适合月经推迟或闭经的患者使用的。

具体用药方面，我们可以用桑寄生30克、柴胡10克、白芍15克、当归6克、甘草6克、香附10克、丹参15克、鸡血藤30克、杜仲15克、怀牛膝15克、王不留行15克、白术15克，上诉药物水煎服，每日一剂，可连续饮用到月经来潮。中成药可以选择乌鸡白凤丸。

要注意的是，因不能面诊，这里的用药建议仅供患者参考，具体用药须由当地医生面诊后再开具，这样比较安全有效。此外需要提醒该顾客的是，虽然偶尔一次月经出现推迟，一般来说临床很常见，也并不一定会是很严重的情况，但因为很多疾病都会导致月经推迟，特别是一些内分泌疾病等等，对于育龄期的该女性来说，还是不要掉以轻心，需要及时去专科医师处做一些相关的检查，或定期复查，以防延误治疗。

提问三：

医生你好！

这半年来我每次来月经都是前两三天正常，中间会有一两天好像干净没有了，但是隔了两天以后又会有少量来，拖拉到六七天才彻底结束，月经周期正常，一般提前或退后都不超过两三天，经量正常，有血块没有痛经。请问这种情况正不正常？该如何调理？没有妇科及乳腺方面的疾病。

相关信息：女性，年龄25岁，体重41-50kg之间，大便正常，睡眠正常，月经规律。

杨医生：

在以前的讲座中我们讲过，衡量女性月经的标准，主要是要看月经来潮的周期、每次行经的经期、经量、经色，以及伴随月经周期出现的一些相关症状来综合考虑。该顾客的月经周期规律，每次提前或推迟不超过两三天，这样看月经周期是没有问题。经量也是基本正常，只是会有血块。至于经期，从刚开始到最后月经完全结束，总的时间为七、八天也是正常范围内的，只是中间有一两天可能基本没有出血，后面又复来一两天。其实这种情况也很常见，有时候将这种情况叫做月经又回潮。

综合分析该顾客的症状，总的来说该顾客的月经是基本上属于正常。如果该顾客有所怀疑担心的话，建议可以去妇科专科医生处，完善一下相关检查，比如可以每隔半年或者是一年时间，于月经完全干净后做一下妇科B超检查或妇检，如果妇科B超没有提示子宫、附件、盆腔等的病变，我们基本上是可以放心的，目前这种月经来潮的情况还是正常的。

至于出现这种症状的原因，我们知道女性月经来潮，主要是子宫内膜在女性内分泌激素共同调节作用下，使子宫内膜周期性的增殖生长和剥脱，子宫内膜剥脱导致的出血，就是月经的来潮。有时候内膜剥脱并不是那么均匀有规律，所以就会出现有少量的血块，或者中间停顿一两天，又重新来潮的情况。所以如果检查没问题，基本上是不用太过担心的。

至于在日常饮食和生活方面的，这种情况我们还是要提醒该顾客注意，因为从中医理论上讲，月经有瘀块，一般要注意，防止着凉受寒的情况发生。也就是说我们平时要注意腰腹部和下肢的保暖，饮食方面不要贪凉，过多吃生冷冰冻的东西，以防寒凝导致的淤血，从而出现月经不畅，或者出现通经以及瘀块过多情况的发生，所以希望该顾客能够注意。

提问四：

男生15岁高中生。这半年来学习比较紧张，老是觉得疲劳乏力没精神，而且容易出现头晕，吃饭胃口也不好，经常肚子胀胀的，大便稀溏粘腻。请问是什么原因？该怎么调理？平时身体健康，比较肥胖。

相关信息：男性，年龄11-20岁之间，体重61-70kg之间，大便稀溏，睡眠正常，不喝酒，没抽烟习惯。

杨医生：

该顾客这种情况，我们建议应先去医院做一个综合的全身体检，排除例如肝病、胃肠道疾病、颈椎病、脑血管病、神经心理等相关疾病，以期能够及早发现并治疗身体器质性疾病，以防延误病情。如果排除了这些器质性疾病，从我们中医的角度来讲，考虑该同学主要是脾气虚所导致。

中医理论认为，脾为后天之本、气血生化之源。脾主升清，脾气虚不能将水谷精微吸收，并上输头目，会导致头目失养，这样就容易出现头晕。脾虚水谷精微不能上升而下陷，同时脾虚水湿不化，痰浊混杂下至肠道，这样的就容易出现腹泻、便溏等症状。而脾虚水湿内聚的患者，形体上一般也多见肥胖，也就是我们常说的喝水都容易胖的体质。同时脾虚运化失职，容易导致气机不利，容易出现腹部胀满不适的症状。

因此该顾客从中医角度来调理话，我们主张健脾益气升提。用药治疗方面，我们推荐可以用一个经典的中成药，就是补中益气丸。补中益气丸含黄芪、党参、柴胡、升麻、陈皮、白术、当归、生姜、大枣等，功能健脾提气、养气血，可以比较好地解决该顾客的症状。要提醒注意的是，因为中成药的药性比较和缓，需要慢慢吸收起效，所以我们可以用药半个月为一个疗程，以观察疗效。

另外，考虑到该顾客是高中生，平时学习压力比较大，容易肝气不舒。而中医理论认为，肝五行属木，脾五行属土，木克土。所以肝气不疏会影响脾胃的消化功能。所以希望顾客在紧张的学习压力之下，能够尽量做到放松心情、调节情绪，这样能有助于身心的健康，对于疾病症状的改善也能有所帮助。如果觉得压力较大，心情紧张不舒畅，还可以酌情服用一段时间的中成药，比如加味逍遥丸，以疏肝理气减轻压力。

日常生活中，家长也可以多给孩子煲一些健脾的汤水，比如可以用五指毛桃、牛大力、陈皮、生姜煲猪骨汤食用，既营养美味，也有健脾益气壮筋骨的作用，对青少年的生长发育和症状的缓解是大有帮助的。最后还要提醒该同学，平时生活当中一定要管住嘴，少吃生冷寒凉的食物和饮料，以防饮食伤胃，加重不适的症状。

提问五：

本人平时经常觉得气喘气短，稍微动动或躺下更明显。患有慢性支气管炎，也经常咳嗽。想问一下我该如何调补？平时吃点什么比较好？

相关信息：男性，年龄50岁，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠不足，没喝酒，没抽烟习惯。

杨医生：

首先分析该顾客的症状，从中医的角度来看应该属于喘证。喘证的发生主要是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调，导致肺气上逆，失于宣降；或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚至是带张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的一种常见病。中医药治疗喘证积累了丰富的经验，中药治疗以及食疗药膳都是对患者有帮助的。

我们分析该顾客的情况，该顾客常年患有慢性支气管炎，日常症状方面主要是以咳喘为主要症状表现。对于此类患者，我们建议一是要定期去专科医生处，做一些相关的健康检查；二是在日常生活中，我们要区分缓解阶段和发作阶段。如果是炎症发作阶段，比如喘咳加剧痰量增多、变黄或有发热、胸痛等表现，那麽需要及时就医调整治疗方案，这个时候从我们中医辨证的角度来说多属于实喘；如果症状稳定时，那麽可以在遵循医生常规治疗的同时，配合一些调理的药膳，以帮助增强体质、促进恢复，这个时候从我们中医辨证的角度来说，多属于虚喘。这里主要讲一下，稳定期喘证患者的饮食调理

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中医理论认为，喘证主要的病位是在肺肾两脏。其中实喘在肺，都是由于邪气壅肺，气失宣降，治疗重在祛邪利肺；而虚喘当责之于肺肾两脏，多为精气不足，肺肾出气、纳气失常，治疗应当培补摄纳。

具体来说，如果平时症状见到喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，同时可能会有怕风，容易出汗比较多，或者是自汗，容易感冒这种体质特点的患者，我们可重点在补肺益气。我们可以选择一个常用的中成药，就是玉屏风散。玉屏风散当中黄芪补肺益气为君药，防风协助黄芪益气护卫，白术健脾，因为脾为土、肺为金，虚则补其母，所以玉屏风散适用于肺虚型喘证的患者。此外日常生活中，此类肺虚型喘证患者，我们还可以用黄芪泡水饮用，或者是用黄芪再加适量陈皮，能够健脾化痰理气，效果会更好。汤水方面可以用五指毛桃、白术以及少量生姜、陈皮，或用五指毛桃、牛大力煲猪骨汤食用。

如果患者表现是肾气虚的表现，症状表现为多为年老患者，喘促的时间比较久，气息短促，呼多吸少，稍微动一下就喘甚，甚至气不得续，小便常常因为咳嗽而失禁，或者尿后淋漓不尽的，还可能伴有腰酸肢冷。这种患者我们要重点补肾纳气。可以用中成药金贵肾气丸配合参蛤散，以温肾纳气平喘。此类患者平时还可以使用蛤蚧煲汤，或者可以食用冬虫草、胡桃肉等，也能够起到调补的作用。当然也有不少喘证患者，表现为肺肾两虚，那就主张双补，同时用玉屏风和肾气丸都是可以的，汤水可以用五指毛桃、白术，加上适量的胡桃肉一起煲汤，或用党参、蛤蚧煲鸡汤都是可以的。

最后的希望所有喘证的患者，在日常生活中一定要注意饮食调摄，不要过吃生冷寒凉的食物，要戒烟酒，要注意胸背部和下肢的保暖，注意预防感冒。平时还可以适当做一些锻炼，以提高身体的抵抗力。