4.10「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

最近我的眼睛看东西时有个豆大的黑影随着我的眼珠转动而转动 在屋内看不出来 户外明显 我的问题是 是不是眼底出血了 因为我每天吃阿司匹林片如果这样的话 是否要停掉阿司匹林呢 而我的眼睛应该注意什么，不会恢复不过来吧？谢谢!

相关信息：女性， 年龄61~70岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便正常，睡眠，不喝酒，不吸烟，有冠心病。

杨医生：

眼睛有黑影的情况在临床上比较多见，通常分为两大类型：一大类型是黑影固定不动；另一大类型是眼前有飘浮的黑影，一会存在前方，一会儿又跑到下方，或者是在眼前飘来飘去。

如果是第一种情况，也就是眼前固定的黑影，它存在于眼前边，往哪看，它都固定在一个地方。这种情况要当心，一般会有以下几种可能。有可能是眼底板出现了问题，比如说视网膜脱离，它的表现是会出现固定性黑影，而且这个固定性黑影会逐渐扩大。也可能是眼底板即视网膜上有出血，出血以后看前面会有一个固定黑影。不论那一种情况，出现有固定黑影一定要及早看医生，经过及时治疗，症状可能恢复改善。

如果是感觉眼前有黑影飘动，这种情况往往问题存在于玻璃体，

也就是眼底板前发生问题。多数这种情况不会自愈，但通常其危害性也不是很大，但一定要排除是不是伴发有视网膜脱离，所以这种情况也还是要及时去看医生的。

那么正如该顾客所描述，发现眼睛前面有个黑影，怀疑会不会是眼底出血，这里只能回答该顾客，从症状上来看，确实有这种可能。无论是不是眼底出血，对于该顾客这种老年患者来说，我们都建议能够及时去眼科医生处就诊，由专科医生作相关的检查诊断，以免拖延病情，造成不良的后果。

那么，如果怀疑有眼底出血这些情况，很多患者马上就想到阿司匹林能不能吃这个问题。我们知道阿司匹林是一个抗凝药物，它对血小板的凝聚有抑制作用，所以很多时候有出血是不主张使用的。但具体到眼底出血能不能用的问题，其实大量研究表明，使用阿司匹林治疗不会增加视网膜出血的风险。所以视网膜病变并不是阿司匹林使用的禁忌症，特别是像该顾客这种冠心病患者，需长期服用阿司匹林抗凝治疗的人群，随意停用阿司匹林是有相当风险的。但如果说眼底有大面积出血的情况，还是可以建议暂时停用阿司匹林。

那么究竟需不需要停用阿司匹林，需要考虑到该顾客的具体情况，由心血管内科医生和眼科医生共同会诊后做出治疗方面，这样比较安全有效，不主张想该顾客这种有冠心病基础病的患者，自行停用阿司匹林。

所以，这里建议该顾客，目前最好不要自行停用阿司匹林，应及时去心血管内科医生和眼科医生处就诊，由专科医生综合评估患者的具体情况，给出一个具体的指导意见。

至于该顾客目前的注意事项，我们建议首先要注意休息，不要熬夜，不要过度用眼，防止眼疲劳。另外从中医角度来说，治疗眼底出血等这一类的病证，我们中医多以益气滋阴、补肝肾，凉血化瘀止血为治疗原则。考虑到患者为老年人，有冠心病的基础病，应该存在高黏（也就是中医所说的瘀）的情况，肝肾亏虚肯定也是存在的。因此在饮食方面，该顾客最好要少吃过于辛辣刺激的食物，比如辣椒、洋葱、蒜头等，烟酒这些也是肯定要避免的。其次饮食方面要尽量清淡，不可吃过于太油腻的，要少食用动物的油脂，比如肥猪肉等等，可以用植物油，平时还可以多吃些新鲜的蔬菜水果，比如深绿色蔬菜、胡萝卜等。

对于肝肾阴虚的患者，比如表现口干、眼干、腰酸、耳鸣者，可以用石斛、黄精煲瘦肉食用，或者菊花枸杞泡茶饮用；如果有气虚表现者，比如乏力、汗多者，还可用太子参、西洋参；对于出血明显者，可以用仙鹤草30克煮水和煲汤食用，或者可以用田七粉，也有一定止血调补的作用。

最后要强调的是，这里因为不是该顾客的主治医生，所提供的意见仅供参考，具体方案需由了解患者病情况主诊医生决定，希望该顾客能遵医嘱。

提问二：

不知为何，经常出现头晕，请问是什么原因？该如何调理？可以自己吃点什么药来缓解？血压临界。

相关信息：女性，年龄50岁，体重52kg。大便正常，睡眠不好，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

头晕是指患者自觉头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或者眼前景物旋转，不能站立的症状。头晕是临床常见症状之一，不同情况的头晕，代表不同的邪气的性质和正气的盛衰。具体来说常见的头晕有以下几种情况：

一是表现头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数。这种情况的头晕多因肝火上炎、肝阳上亢，脑神被扰所导致。患者如果出现这种情况，我们一般都建议患者要及时测一下自己的血压，看看有没有血压偏高的情况。如果血压高，需要及时去心血管医生处就诊，在医师的指导下控制好血压，这样比较安全。此型患者也可以服用全天麻胶囊、银杏叶滴丸等，也有一定的帮助。平时生活中要注意控制情绪，注意休息，避免情绪激动，少吃辛辣、浓茶和烟酒等。

第二种是表现头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱。这种情况多因气血亏虚，脑失充养导致。患者出现这种情况，最好也能够测一下血压、血糖、血色素等指标，看有没有贫血、低血压、低血糖等其他营养不良的情况发生，有相应的疾病症状，需专科医生对症处理。我们日常也可以服用四物汤、八珍丸等养血气的成药，或用养血的阿胶、鸡血藤进行食疗，也有一定作用。

第三种是表现头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻。这种情况多因痰湿内阻，清阳不升所导致。这种情况我们往往可以看到舌苔比较厚腻，一般患者自己也觉得痰比较多，形体多肥胖，常会觉得困倦乏力。药物治疗方面的我们可用半夏白术天麻汤加减，或者用天麻、陈皮生姜煲瘦肉食用，平时也可以多月陈皮、山楂泡水饮用也有一定的帮助。患者还要注意，平时不要多吃肥甘厚味和一些过于甜腻难消化的食物。

第4种是表现头晕耳鸣，遗精健忘，伴有腰膝酸软。这种情况多因肾虚精亏，髓海失养所致的，一般的老人家比较多见。我们可以根据具体情况，如果表现为肾阴虚，可以选用六味地黄丸，如果是肾阳虚或肾精不足者，可以用金贵肾气丸或肾宝胶囊。

还有一种情况是外伤后的头晕刺痛。这种情况都是由于淤血阻滞，脑络不通所导致。此型患者一般都是有外伤史，一般痛的地方都是比较固定的。这种情况患者可以选择中成药血府逐瘀口服液。平时也可以用田七、丹参等制作药膳，也有一定的辅助治疗作用。

最后要提醒注意的是，无论是出现哪一种情况的头晕头痛，我们都不能仅凭症状来判断，因为很多疾病都会出现头晕、头痛的症状。因此，出现了头晕不适的症状，我们最好去专科医生处，完善一些相关的检查，由专科医生诊断处治，以防延误病情，希望顾客能够注意。

提问三：

女性38岁比较消瘦，经常有咽干口燥的情况。最近胃口不好，经常觉得饿但是不想吃，有时本来很饿但吃一点东西就不想吃了，还容易嗳气。请问这是什么情况？我该如何进行中医调理？有乳腺增生。

相关信息：女性，年龄38岁，体重41-50kg之间，大便干硬，睡眠正常，有乳腺疾病，月经推迟。

杨医生：

根据该顾客的描述，该顾客的主要问题是食欲不太好。表现为虽然有饥饿感但不想进食，或者是虽然觉得饿但进食不多。该顾客的这种症状表现，属于我们中医所说的饥不欲食。饥不欲食是指患者虽然有饥饿的感觉，但不欲进食或者是进食不多的症状，一般的多见于胃阴虚证。出现饥不欲食的患者，常常还伴有胃脘部的嘈杂、嗳气、干呕、以及咽干口燥等症状。很明显该顾客就是这种情况。

针对出现了饥不欲食这种症状，其实很多消化系疾病都会出现这种情况。所以建议该顾客最好能去消化内科就诊，由专科医生完善相关检查，以明确诊断及早治疗，以防延误病情。

从中医的角度来说，出现饥不欲食的原因，主要是由于阴虚火旺内扰于胃，所以胃中有饥饿的感觉；但胃虚受纳功能减退，所以又表现不欲进食或者是进食不多。所以中医治疗调理方面，主张益胃养阴、健脾助运为主要的原则。加上患者为中年女性，有患有乳腺疾病，考虑到患者肝郁气滞、肝气不舒的情况可能会比较常见，而肝气不舒也会影响脾胃的功能，所以治疗上也要适量舒肝理气。

因此这里建议可以用太子参30克、柴胡10克、白芍15克、甘草10克、谷芽30克、麦芽30克、山楂15克、鸡内金30克、沙参15、麦冬15克，上诉药物水煎服每日一剂，可连用5天以观察疗效。如果患者表现大便稀溏，还可以加上淮山15克、莲子15克；如果大便干结的话，还可以加用生地15克、玄参15克。平时汤水调理时，可以用太子15克、白芍10克、陈皮10克、山楂15克，煲瘦肉食用，也有一定的辅助治疗效果。

此外，患者平时还要做到三餐定时、有节制，既不能因为不想吃就不按时吃饭，也不能一饿就暴饮暴食，以防损伤脾胃。进食的食物也要注意，不可过于生冷寒凉或者是辛辣刺激，以防损伤脾阳或者是燥热伤阴。最后要强调一下，这里因不能面诊，所有的用药仅供参考，具体用药需要由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全有效，希望能注意。

提问四：

今年60岁，年龄大了以后，经常出现腰背疼痛。是什麽原因，该补肾吗？平时要注意什么？

相关信息：女性， 年龄60岁，体重63kg，大便正常，睡眠正常。

杨医生：

腰背痛是我们临床上常见的症状，具体来说背痛是指自觉背部疼痛的症状。背是指躯干后部上平大椎、下至季肋的部位。背部中央为脊骨，脊骨内有髓，督脉贯脊行于正中，足太阳膀胱经分行夹于腰背两侧，其上有五脏六腑背俞穴，两肩背部又是手三阳经分布之处。中医认为脊痛不可俯仰者，多因寒湿阻滞或督脉损伤所致；背痛连项者，多因风寒客于太阳经所导致；肩背痛多因寒湿阻滞，经气不利所导致。

而腰痛是指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。腰是指躯干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中央为脊骨，腰部两侧为肾所在部位，所以又有腰为肾之府的讲法。带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。中医认为腰部经常绵绵作痛，软酸软无力者，多因肾虚所导致；腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所导致；腰部刺痛或痛连下肢者，多因淤血阻络或者是腰椎病变所导致；腰部突然剧痛，向少腹部放射、尿血者，多因结石阻滞所导致；腰痛连腹，绕如带状，多因带脉损伤所导致；另外，骨痨、外伤也可导致腰痛。

临床上我们应根据病史和疼痛的性质，来确定引起腰背痛的原因。根据上面所讲到的，就我们日常生活来说，虽有肾虚引起腰痛的情况，但腰背痛常见的外因，反而多是风寒湿邪，邪气阻滞经络，导致的不通则痛。因此患者出现腰背疼痛的症状，我们除了要考虑年老肾虚这一情况外，日常生活中首先要做到的是注意防寒保暖，避免外受风寒湿这些邪气侵袭。

所以讲到腰背痛的治疗，我们建议最好能及时到专科医生处就诊，排除颈椎、胸椎、腰椎、椎间盘病、强制性脊柱炎等疾病，以期做到早诊断、早治疗，以防延误病情。治疗需由专科医生提供相应的专业指导，除了药物治疗外，还可以配合一些相应的理疗手法，以提高疗效。

至于中医治疗腰背疼痛，有一定特点和优势，但不绝对是单单只以补肾为主。对于该顾客这种老年患者来说，常常用补肝肾强劲壮骨的方法，配合祛风除湿、养血、舒经活络、止痛的方法，辨证论治效果才会好。

提问五：

女性30岁，平时总是大便比较稀溏不成形，但是能吃胃口很好。去看过中医，医生说是脾胃方面的问题。想问一下我胃口很好能吃，这种也算是脾胃不好吗？

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重51-60kg之间，大便希塘，睡眠正常，月经规律。

杨医生：

回答该顾客的问题，我们首先要明白一个概念，即我们中医的“多食易饥”，也叫做“消谷善饥”。消谷善饥是指患者食欲亢进，进食量多，容易感到饥饿的症状，这种情况多是由于胃热炽盛，腐熟太过所导致。临床上，很多疾病都可能会出现消谷善饥的表现，比如有些患者表现消谷善饥，同时还有多饮多尿，身体消瘦的表现，这种情况一般见于糖尿病患者。

具体就该顾客来说，患者表现为多食易饥，但又有大便溏泻的表现。我们中医认为，此种症状出现的原因，是由于胃强脾弱所导致的。因为根据中医理论，脾胃是仓廪之官，胃主受纳腐熟，如果胃的腐熟水谷功能亢进，就容易表现多食易饥，也就是像该顾客所描述的那样胃口很好、能吃，而且吃了很快又会饿、又想吃。但是，因为脾的运化功能低下，所以患者还是会见到大便溏泄等一系列脾虚的表现。

因此，该顾客这种情况还是要责之于脾胃。在治疗方面我们还是主张以健脾助运为主，同时可以适当的清胃火。用药方面我们可以试用党参15克、白术10克、苓苓15、淮山15、陈皮6克、甘草6克。

天花粉15、丹皮10克，上诉药物水煎服每日一剂，七天为医疗程。

此外我们要注意，因为考虑有脾虚和胃热的情况，所以日常饮食方面，患者应尽量要少吃一些肥甘厚腻难消化的食品，和一些辛辣燥热之品，以防助热或加重脾的运化负担。同时饮食上面还要避免吃一些生冷、寒凉、冰冻的食物，以防损伤脾阳，导致脾运化功能更弱，这些都是希望该顾客在日常生活中能够多加注意的。

当然如果患者长时间出现大便稀溏、但是胃口良好的情况，因很多消化系统疾病都会有这种表现，所以我们不能进凭症状得出诊断，希望该顾客最好能够去专科医生处就诊，做一些相关的检查，以明确诊断、指导治疗，以防延误病情。最后要强调的是，因不能面诊，这里的用药建议仅供参考，具体诊断用药需由当地医生望闻问切后再开具，这样比较安全有效。