4.17「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

本人容易上火，体型较消瘦，中医说我阴虚体质，请问如何调理？吃点什么好？谢谢!

相关信息：男性，年龄50岁，体重51-60kg之间。大便正常，睡眠正常，偶尔喝酒，不吸烟。

杨医生：

阴虚是一个中医的概念，它是我们中医八纲辨证中阴阳、虚实辨证得出的结论。临床上阴虚体质的人群，在进行具体调理时，往往需要结合脏腑辨证来综合分析。

具体来说，如果是肺阴虚体质的患者，一般症状表现为干咳，咽燥，甚至失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津。此类患者在调理方面，主要以养阴润肺为主。常用沙参，麦冬，百合，玉竹，阿胶等滋养肺阴的食药材，通过制作药膳汤水进行食补，比较容易操作和接受。此类患者平时适合食用马蹄、枇杷等。

如果是心阴虚体质的患者，一般症状表现为心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津。此类患者在调理方面，主要以滋阴养心为主。如果睡眠不好者，我们可用一个比较经典的中成药，即天王补心丹。此类患者平时也可以选择用生地，麦冬，百合，莲子等制作药膳，来养阴清热养心阴。百合莲子炖鸡蛋就是一个不错的食疗方。

如果是脾胃阴虚体质的患者，一般症状表现为口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚至干呕，呃逆，面色潮红，舌干苔少或无苔。此类患者在调理方面，主要以养阴和胃为主。常选用一些沙参，麦冬，生地，玉竹，淮山，石斛，黄精等以滋阴养液。还适合食用蜂蜜之类的，以养胃和中。此类患者主张多食用苹果、雪梨、马蹄等。

如果是肝阴虚体质的患者，一般症状表现为头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不清，急躁易怒，或者是肢体麻木，警惕肉瞤，也就是肌肉也容易跳或者是痉挛，面潮红，舌干红。此类患者的治疗调理，以滋养肝阴为主，可以选用熟地黄，当归，白芍，首乌，女贞子，旱莲草，枸杞等养血养阴。也可以用芍药甘草汤，以酸甘化阴。

如果是肾阴虚体质的患者，常见症状表现为腰酸，遗精，两脚痿弱，眩晕，耳鸣，甚至耳聋，口干咽痛颧红，舌红少津。此类患者的治疗调理，一般以滋补肾阴为主，常用的中成药就是经典中成药六味地黄丸。常用的食补药材可以选择熟地黄，枸杞，菟丝子，山萸肉，枸杞子，桑葚子，女贞子等。此类患者特别秋冬季节用适合膏方调补。

一般从中医角度来说，瘦人多火，所以像该顾客这种形体消瘦的人群，确实多数从中医阴阳辨证来说，都是属于阴虚证。正因为阴虚，阴不制阳，所以容易阳容易偏亢旺，所以表现特别容易上火热气。我们可以根据自身的症状特点，选择合适的食补药材进行调理，以促使身体恢复阴阳平衡的健康状态。

提问二：

如何通过咳嗽的咳声来判断寒咳，热咳，和痰湿咳嗽？

相关信息：女性，年龄55岁，体重52kg。大便正常，睡眠不好，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

咳嗽是指有气上升至喉咙，声道关闭，突然开放发出的一种咳-咳声音。咳嗽多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等导致肺失宣降、肺气上逆所致。咳嗽多见于肺系疾病，然而因为其它脏腑病变也可以影响肺而引起咳嗽发生。所以在中医古籍素问.咳论中有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

古人将咳嗽分为三种：有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上通过分辨咳声和痰的色、量、质的变化，以及发病时间、病史和兼有的症状，可以鉴别咳嗽的寒热虚实。

具体从咳声来说，一般咳声重浊沉闷者属于实证，多因寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣降所导致；如果咳声轻清低微，多属于虚证，多因久病耗伤肺气，失于宣降所致；如果咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通，多因风寒袭肺，肺失宣降所导致；如果咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出，多属于热症，多因热邪犯肺，灼伤肺津所导致；如果咳嗽痰多，易于咯出，多因痰浊阻肺所导致；

而干咳无痰或者是痰少而黏，不易咯出者，多数燥邪犯肺或阴虚肺燥所导致。

另外，如果咳嗽呈阵发性，连续不断，咳止时常有鸡鸣样的回声，这种咳嗽称为“顿咳”，因其病程较长，缠绵难愈又称为“百日咳”，多是由于风邪与痰热搏结所致，多见于小儿。

还有就是如果咳嗽声音如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长，擦破流血，随之复生，这种是时行疫毒攻喉所导致，多见于白喉。

总上所诉，我们临床可以根据咳嗽的声音等情况，判断疾病的寒热虚实情况。患者在就诊时，最好能`将这些具体的咳嗽症状表现，详细告知给临床医生听，这样有助于提高医生的鉴别诊断和用药的准确性。

提问三：

近一个月来老是觉得腰酸背痛，膝盖也很痛，看了骨科，医生开了一些中药敷包，外敷止痛的效果不错，但连用3天以后，腰背部皮肤很痒，出现很多小疹子。请问是不是皮肤过敏了？有没有什么好的方法来缓解这种皮肤过敏？那个中药敷包还可以在用吗？如何减少过敏发生？（止痛的效果很好，价格又贵，不舍得丢弃）。

相关信息：女性，年龄53岁，体重51-60kg之间，大便干硬，睡眠不好，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

该顾客因腰背、膝关节疼痛，外用中药敷包以后，出现腰背部皮肤起疹伴瘙痒，这种皮疹出现在中药敷包使用的部位，确实应当考虑是过敏引起的，我们医学上叫做接触性皮炎。接触性皮炎是由于患者禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，例如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。西医学认为接触性皮炎，一般是由于接触了某种物质后，在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。很明显该顾客的起因和症状表现，是与接触性皮炎相吻合的。

接触性皮炎的临床表现，即可以表现为急性接触性皮炎，具体来说是起病较急，在接触的部位发生界限比较清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重的时候红肿明显，并出现水疱或大疱，疱壁紧张，内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶尔会发生组织坏死；也可以呈现为亚急性和慢性接触性皮炎，这种情况多是由于接触物的刺激性较弱，浓度较低，皮损开始可呈现亚急性表现，具体为轻度的红斑、丘疹、界限不清楚，或者由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生以及苔藓样变，比如洗涤剂引起的手部接触性皮炎就是这种情况。

很明显该顾客目前这种症状表现，考虑是一个急性的接触性皮炎，发病的主要原因，考虑应该同使用骨科外用药物敷包有关。

对于这种接触性皮炎的治疗，我们首先就要停止接触怀疑致敏的物质，比如该顾客使用的中药敷包，考虑就是致敏物质，最好能停用。如果过敏的症状不是很严重，仅仅是一点皮疹伴瘙痒，没有水泡和糜烂等更严重的情况，患者可以试用一些祛风清热止痒的药物，比如我们可以用中药飞扬草30克、苦参30克、蒲公英30克，加1500毫升水，煮沸15到20分钟，待水温热以后，用毛巾敷洗患处一天两次，一般症状都能够得到比较好的改善。外洗的同时，如果能同时配合服用一些抗过敏的药物，例如氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等，效果会更好。也可以在中药外洗后，外涂皮质类固醇的药膏，比如皮炎平等，效果都是不错的。当然，接触性皮炎也有症状严重的，比如水疱明显或渗液、糜烂甚至感染的，这种情况一定不能自行外用药物，需专科医生对症处理，希望能够注意。

至于过敏的症状消退以后，还能不能继续使用这个中药敷包？我们建议，安全起见最好是不要再用了。原因主要是因为这些外用药，特别是外用消炎止痛、疏风活络的药物，它的刺激性是比较强的，再次使用很多时候还是会发生过敏的，甚至症状会更加严重。但如果患者因为治疗需求等其他原因，还需要继续使用，为了防止或减轻过敏，我们主张：第一可以缩短接触用药的时间，比如说以前是每天敷一次，每次敷整晚，那么现在可以改为每次敷三至四小时就拿开，或者不要每天用药，可改为隔天一用，这样的话可以减少过敏的发生；第二在用药的间隙，如果觉得皮肤稍有不适，比如少许皮疹瘙痒，可以先用一些抗过敏的药膏，也有一定的预防和减轻过敏的效果；第三，用药期间饮食最好要稍微忌口，像海鲜、咸水鱼、牛羊肉、公鸡、鲤鱼、鹅鸭、竹笋、糯米、芋头、芒果、榴莲、荔枝、菠萝等，湿热腥发之品，容易加重皮疹瘙痒症状，患者最好不要吃，都这样对预防缓解过敏症状也有帮助。

提问四：

体检做B超时发现有一粒乳腺纤维腺瘤，大小9x9mm，请问要注意什么？需要做手术吗？平时要注意什么？

相关信息：女性，年龄33岁，体重53kg，大便正常，睡眠正常，月经前后不定期。

杨医生：

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，其产生的原因为小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关，雌激素是本病发生的刺激因子。乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20~25岁，其次为15~20岁和25~30岁，好发于乳腺外上象限，约有75%为单发，少数为多发。除了肿块以外，患者常没有明显的自觉症状，肿块的增大缓慢，境界清楚，表面光滑，富有弹性，易于推动。月经周期对肿块的大小并没有明显的影响。

目前对于乳腺纤维腺瘤的治疗方法，一般主张密切观察、定期随访。对有增大倾向、乳腺纤维瘤患者怀孕前、青少年巨大纤维瘤、有乳腺癌家族史等情况的，应该手术切除，切除以后的肿块，必须常规做病理检查。手术被认为是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。

那麽，究竟是哪种情况要做手术呢？一般来说，由于妊娠可以使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现了纤维腺瘤，一般都主张运用手术切除。特别是包块比较大，长得比较快者。对于妊娠哺乳前乳腺纤维腺瘤直径在1厘米以上的，或者是单发或是多发纤维腺瘤，发现时超过两厘米的，以及患者年龄较大超过35岁的，一般的多主张手术切除，特别是有家族乳腺癌家族史的，这种的一般都主张做手术。但对于年轻患者，特别是20岁左右的未婚女性，瘤体不是很大的，或者是多发性的乳腺纤维腺瘤，瘤体不大者，我们可以先不手术，而采用中医治疗，密切观察。所以就该顾客目前检查的情况看，如果不计划妊娠，也没有乳腺癌等疾病家族史，不属于高危人群的，可以暂不做手术，以密切观察为主。

乳腺纤维腺瘤中医治疗方面，一般都是以疏肝理气、化痰散结为主要的治疗原则。常用的一些经典成药，比如小金丸等等。一般服药一个月为疗程，可以连用2~3个月，密切复查观察就行了。

除了药物治疗以外，患者平时还要注意生活饮食调理，特别是要放松心情，保持心态平衡，适量运动，要少吃油腻的食物，避免服用激素类的食品药品和补品。由于乳腺纤维瘤有一定的恶变的可能，所以还要积极查找内分泌失调的原因，即便是手术以后也要做到休息和保养，定期复查，以免复发。

提问五：

感冒咳嗽一个多星期还没好，刚开始喉咙痛，现在不痛了觉得痒，咳嗽痰白稀，晚上咳嗽特别厉害，请问什么不能吃，如何忌口？我可用菜干煲猪肺汤吃吗？谢谢！

相关信息：男性，年龄53岁，体重61-70kg之间，大便希塘，睡眠不好，没有喝酒，没有吸烟。

杨医生：

我们知道，外感咳嗽一般多是由外感风寒、风热以及燥邪，导致肺失宣肃，肺气上逆出现咳嗽。那么咳嗽患者具体该如何忌口，需要根据患者自身的体质特点，以及致病邪气的特点，来综合分析得出个性化的忌口方案。

像该顾客所描述的病情，刚开始是喉咙疼、咳嗽，这种情况考虑是外感风热之邪所致病。经过一个多星期的时间，不论其间是否用过治疗药物，患者目前的表现时咽喉已经不痛，这就说明此时患者热邪已清，已经不需要再用清热之品了。所以，患者此时饮食方面要注意，在疾病初起时对疾病恢复有帮助的清热、寒凉的中成药以及食品汤水，比如雪梨、马蹄、冬瓜、苦瓜等寒凉的瓜菜汤、各种凉茶、清开灵、抗病毒、牛黄解毒片等等，就最好不要再继续使用了，以免过用寒凉损伤正气，使疾病发生传变。

此外，目前该顾客仍然有咽痒、咳嗽的症状，我们分析该顾客应该是仍有风邪未清；加上还表现有痰白稀，考虑应该是挟有痰湿之邪。要注意的是，患者目前痰的颜色为白色而不是黄色，所以应该是偏寒，而不是偏热。所以，此时像上面讲到的寒凉性味的食品或药品，肯定是不适合使用的。该顾客提到的菜干猪肺汤，虽然制作时也会入生姜之类的温性的食材，但性味上总的来说偏于寒凉，不利于患者目前病情的恢复，所以是不主张食用的。

总的来说，外感咳嗽饮食忌口的原则，是既不主张过吃辛辣刺激之品，以免助燥、生热，导致出现咽干、燥咳、喉咙痛等症状；也不主张在没有热象之时，继续食用清热或甜腻之品，以免助寒、生湿，导致咽痒或痰湿难去的情况发生。

最后要特别强调讲一下水果，一般来说水果属于浆果类，从中医的角度来说，很多性味都偏寒凉或容易生湿，所以如果是寒咳、痰白量多的，一般是不主张多吃的，甚至最好不吃，希望该顾客能注意。