5.22「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

女性50岁，请问安宫牛黄丸适合什么情况下用？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重51-60kg之间，大便干硬，睡眠正常，不喝酒，不吸烟。

杨医生：

安宫牛黄丸是我国传统中成药中最负盛名的急救用药之一，它与紫雪丹、至宝丹并称为温病凉开三宝。但是所有的药都是双刃剑，既有利也有弊，在正确合理的使用是治病救人的良药，误用的则可能变为伤人的利器。这里就具体讲一下，该如何合理使用安宫牛黄丸。

安宫牛黄丸出自于清代医家吴鞠通的温病条辨。中医理论认为，心为君主之官，心包犹如君主的宫城，代君受邪。安宫牛黄丸擅长于清内陷心包之邪热，使心不受邪扰而能安居其位。而且该方又以牛黄为主药，所以称安宫牛黄丸。

安宫牛黄丸由牛黄、犀角、麝香、黄芩、黄连、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄、郁金等组成，方中的君药是牛黄和麝香，牛黄能清心解毒，麝香能开窍醒神。山栀子、黄连、黄芩、犀角、郁金的功能是清热、凉血、解毒，共同为臣药，以加强君药开窍醒神清热解毒的功效。朱砂珍珠能够镇心安神，雄黄能够去痰解毒，是协助主药起作用的辅药。蜂蜜和胃调中作为调和各药的使药使用。外包的一层很薄的金箔，具有重镇安神的作用。上面的这些药诸药合用，共奏清热解毒，镇惊开窍之功。

安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍的作用，常用于热病高热惊厥、神昏谵语，包括现代医学中的中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、癫痫、败血症等出现高热惊厥、神昏谵语者。现在研究表明，该药剂可以有保护血脑屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织对缺血、缺氧的耐受性，从而保护脑组织。该药剂还具有很明显的退热、镇静、抗惊厥和抗炎的作用，能够增加机体的免疫功能。安宫牛黄丸有显著的退热作用，其作用机理可能作用于丘脑体温调节中枢有关。

但在具体使用时我们要知道，安宫牛黄是开窍剂中的名方，常用于中风神昏闭窍闭之中。但中医学认为，中风闭证都由血气壅盛、蒙蔽心窍所致，根据临床表现可以为阳闭也叫热闭，与阴闭也叫做寒闭，热痹治疗以清热开窍，也就是用凉开治疗；而寒闭治疗则应该温通开窍，两个绝不相同，用药也是不同的，一定不能混淆。那么具体的来说，安宫牛黄丸就是适合中风闭证的热痹的治疗。所以安宫牛黄丸治疗的适应症，一般表现为突然昏倒不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强直痉挛，面赤身热，口臭，喉中痰鸣，躁扰不安，舌红或绛，苔黄腻脉弦滑而数。出现上诉症状，使用安宫牛黄丸就十分合适了。

但如果表现为神昏的不省人事、牙关紧闭，但是四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉缓，则不宜使用。因为这种情况是属于寒闭之证，神昏应该用温通开窍剂，要用苏合香丸才对症。希望大家能鉴别使用。除了上面讲的寒闭的情况不适合用安宫牛黄丸以外，安宫牛黄丸也不能用于中风脱症。具体来说，中风脱症这一类的患者，也表现为突然昏倒不省人事，但是口唇微张，鼻息微弱，手散肢冷，大小便自已，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。这种情况是不能用安宫牛黄丸的。

最后要注意的是，在服用安宫牛黄丸的过程中，如果出现了面色苍白冷汗不止，脉微欲绝，这种说明了病情由闭证转为脱证，这时也应该立即停药不可继续使用。所以在使用安宫牛黄丸救急时，希望大家能够对症下药，不要把它当成万能的仙丹妙药，什么症状都用，这样的话可能起不到治病救命的作用。

提问二：

本人今年25岁，脸上出现了白癜风，已经经过医生确诊了。目前很焦虑担心，请问白癜风会传染吗？该怎么看医生？生活和饮食方面要注意什么？

相关信息：男性，年龄21-30岁之间，体重71-80kg之间，大便干硬，睡眠正常，偶尔喝酒，吸烟。

杨医生：

我们知道白癜风虽然无痛无痒，但由于影响容貌美观，常常给患者造成了巨大的心理负担和精神上的痛苦。很多人都得了白癜风以后心理压力很大，情绪低落，而且容易疾病乱投医，这样不但治疗效果不好，使经济蒙受损失，也会影响到身心健康。

对于白癜风患者来说，我们首先要明确，白癜风不会传染，所以不必过于紧张。对于白癜风患者来说，我们一定要到正规的医院皮肤科就诊，不可急病乱投医，在医生的指导下合理治疗。要尽可能的早期治疗，而且最好采取综合的疗法，采取中西医结合疗法，配合一些辅助治疗方法，治疗应该要长期坚持，一个疗程至少要三个月，如果有效果可以连续几个疗程。治疗的过程中，注意不要轻易改变治疗方案，治愈以后还要巩固治疗。因每位患者的治疗药物不尽相同，具体用药要遵医嘱。要提醒注意的是，如果长期用药的话，我们要注意药物的副作用，用药治疗过程中，要定期复查血、尿常规及肝肾功能。

这里就不再多说，由专科医生处理就行了，患者需积极配合医生治疗。

那么在饮食方面，从我们中医来说，患者要注意合理饮食，不要挑食。我们中医有以色治色的说法，也就是说白癜风患者可以多吃一些黑木耳、黑芝麻、黑豆、黑米等黑色食品，少吃富含维生素c的食物，比如说西红柿、橘子、猕猴桃、草莓等等。同时白癜风患者应忌食辛辣食品，避免吸烟和饮酒。过量饮酒可以降低机体的免疫力，还会妨碍治疗的疗效，因为酒精可能影响一些药物的吸收和代谢，因此白癜风的患者一般是要戒烟戒酒，至少要做到少饮酒，不可过量饮酒。

此外，白癜风患者平时还要注意保护皮肤，避免机械摩擦、压迫、和外伤，如果患有湿疹皮炎等皮肤病的，应该要及早治疗。患者还可以适当进行日光浴，但要注意的是要避免暴晒。所以我们一般进行这种日光浴，都是选择在早晨九、十点钟太阳不是很强的时候进行，中午时间阳光猛烈的时候是不适合的。

最后，白癜风的患者还要注意劳逸结合，不能过度疲劳，避免精神创伤和过度紧张。我们要明白，太过于紧张、思想精神负荷重的话，既可以激发具有白癜风遗传基础的患者发病，又可以使病情加重。所以患者要调整好心态，以良好的心态接受治疗，这样才有利于早日康复。

提问三：

女性36岁体重45KG，是一家公司的中层管理人员，平时工作压力比较大。这段时间出现了全身乏力，皮肤干燥，头发也比较干枯，有烦躁失眠的症状，甚至还健忘，工作效率比较低。开始以为是劳累所导致，也服用了一些保健品也无济于事。而且这种不舒服的情况来逐步升级，感觉心里抑郁，敏感多疑，经常与别人发生冲突。而且这一年来月经也老是不准，这两三个月甚至都停经了。请问是不是更年期提前了？更年期不是一般45岁才有吗？我才36岁，为什么会这样？该怎么调理？

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重41-50kg之间，大便干硬，睡眠不足，不喝酒，不吸烟，月经不定期

杨医生：

医学上更年期提前主要是由于卵巢功能过早衰退，从而导致体内雌激素水平过低引起。一般呢30~40岁的白领知识女性，一般在事业上大多有成就，但生存的巨大压力，和社会竞争，容易导致更年期提前的现象出现。还有就是长期营养不良，患有贫血和过于消瘦等，也容易导致更年期提前。此外，长期没有性生活也可以引起更年期提前。在上海地区的一项调查中表明，在中年女白领中有27%的人存在不同程度的隐性更年期，35岁左右绝经的现象也并非长少见。

因此该顾客出现这种情况，特别是出现月经已经开始有点紊乱的迹象，我们建议该顾客一定要及时去妇科专科医生处就诊，做一下相关检查，比如说妇科B超检查、性激素水平测试等等，以及早诊断，看看是不是已经出现了更年期提前的现象，以便及早对症处理。

在临床中我们也发现，越是高知、高收入女性，物质优裕、从事脑力劳动的中年女性，更年期往往越早出现，症状也越明显。相反的，长期从事体力劳动和经常锻炼身体的女性，往往更年期会推迟到50岁以后。可见更年期提前，与心理状态影响到生理内分泌，是有密切关系的。

该顾客的如果确为更年期提前，那么除了专科药物治疗以外，患者在日常中应该要注意以下几点：

首先，要调整好心态，学会合理的化解压力，学会自我控制，培养广泛兴趣爱好，以良好的心理素质坦然面对各种竞争。对每件事情要心胸开阔，不要事事计较，患得患失。

如果感到身心疲惫不堪，那不妨暂时放下工作，去做短暂的休憩和调整，好好补充睡眠，听听音乐，看看书或者出去旅游，以免在单一乏味的忙碌中形成了恶性循环，要学会转移矛盾。

另外患者还要积极锻炼身体。其实交通工具、通讯设施的发达，使越来越多的中年女性活动量锐减，亚健康加剧了绝境年期的提前。因此要保持健康的身体，就要积极锻炼身体，养成良好的作息时间，劳逸结合。适当的体力劳动能促进新陈代谢，延缓衰老。

此外，在饮食上面营养学者建议，此类患者饮食的原则，要减少脂肪、胆固醇、盐和酒类的摄入，应增加蛋白质、高钙食品、高纤维素食物和水的摄入。补充优质蛋白的最好采取营养价值较高的动物性蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦的牛羊猪肉。可以多吃黑木耳，白木耳，燕窝，百合，莲子，枸杞，桑葚，甲鱼，鸭肉焖肉，乌贼，阿胶等等。更年期女性要少吃油腻的食物，减少盐的摄入，少吃辣椒、花椒、姜葱蒜等刺激性食物。还要少喝酒，少喝可乐、咖啡、浓茶，要多吃新鲜的水果和绿色蔬菜，比如苹果、香蕉、桔子、山楂、鲜枣，以及菠菜，油菜，西红柿，胡萝卜等等。这些食物不但含有丰富的铁和铜，还含有叶酸、维生素c和胡萝卜素，对防止贫血也有较好的作用。

总之我们提倡，职业女性要从35岁起，就应该注意身体内的荷尔蒙的平衡，预防更年期症状，还要注意钙铁的补充。只要早发现早治疗早预防，女性白领就会更加健康自信和美丽。

提问四：

请问男性有更年期吗？具体有什么表现？男性更年期该如何预防调理有哪些事项？

相关信息：男性，年龄51-60岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠不足，吸烟，偶尔喝酒。

杨医生：

首先这里明确的回答，男性也有更年期，男性更年期的各种生理变化，症状表现不如女性明显，而且出现的时间人与人之间差异很大，这是因为男性睾丸退化是缓慢渐进的，男性激素水平降低也是缓慢的。多数男性能适应这个比较缓慢的改变过程，但少数男性难以适应，出现了心血管植物神经功能紊乱，以及性功能减退等症状，如头晕目眩、失眠头痛、乏力、焦虑、忧郁多虑、情感脆弱、烦躁易怒、自卑、自责、孤独，阵发性心动过速或者是过缓、胸闷发热汗出、对光敏感、面色潮红或肢体麻木、行动不稳、食欲不振、口腔炎、咽炎、皮肤瘙痒、性欲减退、性功能障碍等表现，这些就是我们所说的男性更年期综合征。

我们祖国医学认为，肾脏精气的盛衰，对人体的生长发育衰老有绝对影响，中医把男子生命过程以每个八岁作为一个生理发展的阶段，描述肾气渐衰、阳虚津少的衰老状态。现代医学认为，男性到了更年期，由于性腺发生退行性改变，下丘脑垂体性腺之间的平衡制约关系失调，导致了一系列全身性的生理病理变化。

那么讲到预防和调理男性更年期综合征，应了解更年期的生理变化，树立战胜疾病的信心，合理而有规律的安排好生活，适量增加营养，注意劳逸结合，多做户外运动，以增强体质。患者如果表现兴奋者，可以在医生指导下短期服用镇定剂；而表现抑郁者，也可以用一些相应治疗的药物。如果乏力明显者也可以适当用一些补气的药物。如果有口腔炎、咽炎、皮肤瘙痒等表现，可以口服维生素b1b6，以及鱼肝油等等。患者还可口服谷维素（每天三次，一次20毫克），谷维素有调节植物神经功能的作用，也可以适当用一些维生素E一天一次，每次100毫克，可以减轻因植物神经功能紊乱而引起的症状。当然患者也可以用中药或中成药进行调理。比如说抑郁烦躁的，我们可以用中成药逍遥丸或者是养血安神糖浆等。这里因不能面诊，具体用药需由专业医生开具。

患者除了药物调理以外，饮食方面要注意，食物的要丰富多样，可以多吃一些蛋白质类的食品，如牛奶、豆浆之类等等，必要时还可以进补。比如患者可以食用羊肉、虾炒韭菜，人参酒等等，以改善和增强性腺功能；也可以吃龙眼肉、核桃仁粥、淮山奶等等有助于改善神经系统和心血管的功能；还可以配合一些新鲜的粗粮、豆类，多食新鲜的蔬菜和水果，以保持膳食的平衡，防止各种维生素和微量元素的不足。

总之，男性更年期的调理，跟女性更年期调理一样，应该注意要注意消除顾虑，注重劳逸结合，保持情绪稳定，只要配合适当的调理，多数患者都能够得到很好的控制。

提问五：

你好！

想问一下中医外科讲到疮疡，常有阴证、阳证的提法，请问是什么意思？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有吸烟，月经提前。

杨医生：

中医讲究辨证论治，无论是哪种疾病，辨明阴阳、寒热、虚实、表里，也就是中医常说的八綱辨证，是辨别病症性质、指导选方用药的基础。八綱辨证之中，阴阳辨证是基础。所以中医外科讲到疮疡肿毒等外科疾病时，一般会有阴证、阳证，以及半阴半阳等描述，它代表疮疡肿毒不同阶段的症候。

具体来说，阳证是指疮疡初起，表现局部红肿热痛明显，同时可以见到患者觉得烦渴、脉数有力等表现。通俗一点来讲，这种情况可以理解是疾病初期，邪气正盛，炎症比较明显，患者的本身体质较强，或者是正气未衰的情况。多数患者疾病发作还未经治疗时，多表现为阳证的表现。阳证用药一般多用药性寒凉，功能能够清热解毒，善于化毒的药物，比如如意金黄散，我们医院多用红药膏。

相反，阴证则指的是，疮疡的外形已经平塌漫肿，外观颜色看上去也比较暗，局部不红不热，压上去也不怎么痛，而脉象也比较微软细弱。这种情况一般见于患者的体质比较差，或者是初为阳证，用了太多的清热解毒消炎的药物，后形成的这种情况。临床上很多外科痈疮肿毒的患者，用了大量消炎清热的药物后，若疾病未愈，正气已伤，常可以见到这种阴证的情况。这时候用药，就不可一味用清热解毒消炎的凉药了，可以选择药性比较温热，功能能够温经活血、散寒化瘀的药膏，比如说回阳玉龙膏，我们医院用的比较多的就是黑药膏。

至于介乎于阴证和阳城之间的情况，就是属于半阴半阳的证候了。半阴半阳的证候一般表现为，疮疡肿但不是很高，疼而不甚，微红微热，脉象虽洪数而无力。那么此时候用药主要以行气疏风、活血定痛、散瘀消肿的药，可以用冲和膏。我们医院的一般用的比较多的就是至宝膏。

疮疡处在哪种阶段，与致病邪气的盛衰和患者的正气的强弱有关。阴证、阳证以及半阴半阳证就是代表这些不同症候。所以我们正确的理解这些名词，有助于我们选择合适的药。所以中医治疗疮疡是比较有特点的，不像大家通常所理解的那样，以为就是一味的用清热解毒的药物，如何用药要看患者本身的体质的情况，以及病症表现。这就是我们中医辨证论治的特点，希望大家能够明白。