5.29「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

女性15岁，从今年春天开始脸上皮肤总是发红，有时候明显，甚至脱皮，有时候好一些，严重的时候比觉得较痒，特别是天气热，出汗多的时候症状就比较明显。皮肤科医生诊断是脂溢性皮炎，但虽经治疗症状还是经常反复。请问这种情况是不是脂溢性皮炎？该如何缓解？饮食生活上该注意些什么？

相关信息：女性，年龄11-20岁之间，体重51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，不喝酒，不吸烟，月经不定期。

杨医生：

首先对于顾客这种面部皮肤潮红，伴有发痒，症状时轻时重，甚至有点脱皮，那么能结合症状和年龄来看，我们确实要考虑脂溢性皮炎的可能性。脂溢性皮炎好发于头发、颜面等皮脂溢出区，在青少年当中也是比较常见的。

顾客如果患上脂溢性皮炎，首先要知道，此类疾病的病情是比较容易反复的，所以治疗的时候要有心理准备，不要指望看一次就能够完全根治，要遵从医嘱规范治疗，不要心急求快，不要过度使用激素类药物，以免造成激素依赖等不良后果。

除了药物治疗外，患者可以从饮食生活上面进行调理，这样才能更好的控制症状。具体来说，患者在生活方面要注意，如果皮肤症状表现潮红油腻，同时舌苔比较厚腻，这种湿热型的体质的患者，一般主张饮食方面要尽量清淡，不要吃海鲜咸水鱼、牛肉、羊肉、公鸡、鲤鱼、竹笋、糯米、蚕豆、糯米，以及芒果，榴莲，荔枝，菠萝、提子、哈密瓜等这些湿热的水果，也就是我们平时常说的肥甘厚腻及腥发之品。脂溢性皮炎患者还要注意禁食辛辣刺激以及高糖分之品，不主张喝酒、喝咖啡，也不要抽烟。

患者在日常生活中要还注意放松心情，并且要避免熬夜。对于女孩子来说，患上脂溢性皮炎，还要注意选择合适的化妆品和护肤品。我主张应尽量少用化妆品和刺激性强的护肤品，主张护肤品要以保湿为主，而不是一味的去油，这一点可能跟大家的理解不一样，希望能注意。因为皮肤健康要求水油平衡，缺水会加重皮脂的分泌，不利于皮肤健康。因此在日常生活中，患者洗脸的水温不可以过烫，不能因为皮肤油腻，就用经常用过热的水洗皮肤，导致皮肤油脂分泌增多。

脂溢性皮炎发作也与季节气候有一定的关系。临床上我们经常看到，在换季的时候，比如每年的3~4月份，天气逐渐潮湿闷热，这个时候患者的脂溢性皮炎很容易反复，而在在秋冬季天气寒冷干燥的时候，因为面部缺水患者症状也容易反复。因此此类顾客在换季时，应及时根据天气的变化和特点，更换合适的护肤品，一定注意面部补水。

此外，因为脂溢性皮炎的致病原因，同糠皮孢子菌感染有关。所以对患者的毛巾枕头等贴面物品，一定要注意清洁暴晒，患者要注意局部卫生。这一点对疾病的控制也很有意义。

总的来说脂溢性皮炎的发作，一般跟患者的精神状态、身体状态密切相关。患者应从饮食生活起居上进行合理的控制调理，当症状比较明显时，应及时去看医生，选用适当的药物缓解症状。不可贪图快和简便，而依赖激素药膏治疗，如能配合中医治疗会更好。治疗要坚持一段时间，不要那么快停药，需巩固治疗一段时间，这样能使我们的皮肤得到充分休养，有助于提高抵抗力。最后希望患者能放松心情，在医生的指导下，合理饮食生活，调节情志，早日恢复。

提问二：

刚去体检说我有轻微的白内障，请问要吃什么好？有什么治疗方法？

相关信息：男性，年龄61-70岁之间，体重71-80kg之间，大便正常，睡眠正常，偶尔喝酒，不吸烟，有糖尿病。

杨医生：

白内障是多种原因导致的眼内晶状体发生混浊，由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力的一种疾病。导致白内障发生原因有很多，常见的原因例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射中毒和局部营养不良等都可以引起。就该顾客的情况来看，我们首先考虑是年老引起的老年性白内障。

讲到白内障的治疗，目前医学上比较统一的认识是：晚期主要依靠手术治疗，手术是治疗的根本方法；早期经过一定治疗，可以延缓病情进展。对于该顾客来说，体检发现早期轻微的白内障，暂不需要做手术，我们可以采取一定的药物及调理，延缓病情进展、改善视力。

中医治疗白内障，主要是从滋补肝肾明目入手。中医理论认为：肝藏血，开窍于目；肾藏精，肝肾同源。所以对于该顾客这种老年性白内障的患者来说，治疗的总原则都是滋养肝肾明目为主。同时考虑到白内障病程久，本着中医久病入络的原则，一般都会配合使用一些活血化瘀的药物。

那麽就该顾客来说，顾客为老年白内障患者，此年龄段人群的体质特点多为年老肝肾亏虚。同时，患有糖尿病这种基础病，中医认为糖尿病患者的体质特点也多为阴虚。因此对该顾客来说，采取补益肝肾明目是比较合适的。此外，糖尿病的危害在于它的各种并发症，比如糖尿病眼病以及糖尿病肾病，这些糖尿病并发症的治疗，除了控制血糖之外，也常要配合活血化瘀药物的治疗。因此，对该顾客这种本身患有糖尿病，同时合并早期的白内障的患者，这里主张可以采补肝肾明目，配合活血化瘀为治疗原则。

具体药物选择方面，这里面推荐两类比较常见的中成药。一类是补肝肾明目的中成药，常用的是杞菊地黄丸或者是石斛夜光丸。这两个药都主要含有一些滋补肝肾、具有明目功效的药物，对于中老年人肝肾不足、视力下降、视物昏花等症状都是有不错的作用，患者可以酌情选择。另一类是活血化瘀的中成药，这里推荐临床眼病常用的复方血栓通胶囊。复方血栓通胶囊主要含有黄芪、玄参、丹参、田七这四味药，从药物的组成来看，主要具有活血化瘀、益气养阴的功效。在我们临床上主要用用于治疗各种血瘀兼气阴两虚证，对老年糖尿病眼病、糖尿病肾病患者效果都是很确切的。对于顾客来说，这里主张将这两类药物配合使用，可以起到补肝肾明目、兼以益气活血化瘀的功效，有助于改善该顾客视力，同时对糖尿病这个基础病所引起的多种并发症，也有积极的治疗和改善作用。同时这两个药是使用多年的中成药，也是比较安全的，患者可以长期使用。

除了药物治疗以外，对于早期的白内障患者来说，还主张补充维生素c，维生素b以及维生素E等多种维生素。同时饮食方面应少吃辛辣刺激之品，特别是我们中医所说的燥热伤阴的食物要尽量少吃。平时的食疗可以选择具有补肝肾明目功效的食药材，常用的有枸杞、石斛、黄精、内仁肉、女贞子等，这些品种可以制作药膳，明目效果都是不错的，同时也多对血糖的控制有帮助，主张多吃一些。

最后要提醒顾客注意的是，因为这里不能面诊，所以上诉建议仅供参考，具体选方用药一定要由专科医生面诊后再处方用药，这样比较安全有效。

提问三：

今年46岁，近一年多来的月经已经开始不太规律，经常推迟几个月才来。每次去看医生调月经的时，医生都让我验小便验孕以及检查妇科B超。想问一下，我这个年龄段已经快收经了，月经推迟不是很正常吗，应该不会在怀孕了吧？为什么每次都要排除怀孕的可能？另外我自己已经用验孕棒测试过为阴性，为什么医生还要要求照B超？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重51-60kg之间，大便干硬，睡眠不足，不喝酒，不吸烟，月经推迟。

杨医生：

首先我们知道，女性过了40岁以后，就被认为已经进入了围绝经期。此时随着女性卵巢功能的衰退，激素水平的下降和波动，逐渐出现月经由年轻时比较有规律的来潮，逐步过渡到月经逐渐推迟、稀少，直至闭经。临床上如果停经一年以上，我们就认为是完全绝经了。根据该顾客的描述，该顾客目前年龄46岁，已经出现了一年多的月经紊乱的情况，表现为月经几个月来一次。可以说该顾客目前确实是处于更年期，出现月经紊乱逐渐绝经的现象，是十分正常的。

女性更年期绝经是一个渐进的过程，基本上每个女性都是经历由正常月经的一个月来一次，逐渐过渡为月经推迟，两三个月来一次，或者甚至是大半年来一次。但要注意的是，虽然此时卵巢功能逐渐衰退，女性排卵受孕的可能性很小，但只要没有完全绝经，就不能完全排除排卵的可能，如果此时恰好同房，又没有采取有效的避孕措施的话，还是会有受孕的可能的，这种情况在我们临床上也是时有发生的。

比如，曾经这样一位患者，47岁，停经了近6个月，来就诊的时主要讲的是胃不舒服，全身乏力的症状。因为考虑到她尚未完全绝经，有性生活史，也没有进行有效的避孕措施，经过一些相关检查后发现，她是已经怀孕几个月了。因此，当女性出现了月经推迟的情况，只要尚未完全绝经，又有性生活而未做有效避孕措施的话，我们临床医生就一定会考虑妊娠的可能性，那麽做一些相关的的检查就显得十分必要的了。

那么讲到排除怀孕的相关检查，我们知道最简单、最为常用的就是用验孕棒经行尿液检测了，这种方法一般来说准确度也是比较高的。但要注意的是，对于包括更年期妇女在内的月经不规律的女性来说，如果月经推迟，仅凭验孕棒的阴性结果，是不能够完全排除妊娠的可能性的。为什么会这样呢？因为对于月经不规律经常推迟的女性来说，多数会有排卵推迟的情况，而验孕棒检测的时候，如果女性排卵迟，那麽有可能出现，即便有受孕，但由于受孕时间尚短，相关的监测指标值没能升高到报告阳性的水平，导致结果依然为阴性，所以会出现不一定能检测出怀孕的情况，这种情况在孕早期会很常见。所以仅凭验孕棒或早孕试纸的阴性结果，是不能够完全排除妊娠的可能性的。确诊需要做进一步的检查`。

至于为什麽每次去看月经方面的问题，医生总要求做B超检查，那是因为妇科B超检查，主要是显示的子宫、输卵管、卵巢等的一些影像学的情况，能够对医生的诊疗提供帮助。我们知道女性每一个月经周期，实际上子宫内膜都会经历一个增殖—剥脱的过程`，剥脱就是一次月经来潮。每一个月经周期这个过程都会重新重复一遍。因此，即便是之前我们做过妇科B超检查，当时检查后没有怀孕，那么上次月经来过后，这次月经又推迟没有来潮，那么对于医生要求做B超检查这件事，我们就必须明白，我们是处在一个新的月经周期中，上次的结果不能代表目前的情况，这是一个必要的临床检查，包括是否怀孕以及其它很多情况，医生都需要结合B超检查的结果来判断。

因此，这里最后要强调一下是，对于该顾客这类已经处于更年期，月经已经不规律的女性来说，切不可因为月经已经开始不规律，就放松避孕，如没有经行有效避孕措施，又有性生活史，那麽思想上就要有可能会怀孕的意识，虽然这种情况可能性不大，但只要出现月经推迟的情况，还是要排除怀孕的可能。至于排除怀孕的可能的方法，验孕棒以及验孕试纸是一个简便的方法，我们可以自行使用做一个初步的判断，但不能作为排除的标准。必要时一定要由专业医生进行检查判断，大家一定要遵医嘱，以免为自己造成一些不必要的麻烦。

提问四：

医生你好！

我平时经常疲劳精力不济、怕冷、易感冒，中医总是说我气虚。请问气虚有什么表现？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重61-70kg之间，大便稀溏，睡眠不足，不吸烟，偶尔喝酒，月经提前。

杨医生：

回答这个问题之前，我们首先就要明白中医讲的气究竟对人体有哪些功能。按照我们中医的说法，气具有非常重要的功能，人之有生全赖有气。具体来说中医讲到的气，其生理功能主要有以下几方：

气有推动作用。气的推动作用主要指气的激发兴奋和促进的作用，主要体现在激发和促进人体的生长发育与生殖功能；激发和促进各脏腑经络的生理功能；激发和促进精血津液的生成与运行；激发和兴奋神经活动。气的推动作用减弱，可以影响人体的生长发育或出现早衰，也可以使脏腑经络生理功能减退，出现精血津液生成不足或运行迟缓、排泄障碍等应激变化，也可以见到精神委顿等症状。

比如患者所说的疲劳、精力差等表现，就是气的推动功能减弱导致。

第二是气有温煦作用。气的温煦作用是指阳气温煦人体的作用。主要体现在于温煦机体，维持相对恒定的体温；温煦脏腑、经络、形体官窍，维持其正常生理活动；温煦精、血、津液维持其正常运行，输布与排泄。气的温煦作用失常，可以出现体温低下、畏寒、脏腑功能减弱、血和津液运行迟滞等寒象，所以我们中医有气不足便是寒的讲法。所以气虚的人会有怕冷的情况。

第三是气具有防御的作用。气的防御作用是指气有维护肌肤，抗御邪气的作用。气的防御功能正常，邪气不易入侵，即便入侵也不容易发病，即使是发病也容易治愈。气的防御功能减弱，那么机体抗御邪气能力就下降，一方面容易感染疾病，另外一方面，患病以后也难以速愈，也就是说好的比较慢。所以防御功能与疾病的发生、发展与转归有着密切的关系。临床上有些患者很容易罹患感冒，而且容易出现反复外感不清的情况，这就是气虚卫外不固的表现了。

第四是气具有固摄的作用。气的固摄作用是指，气对体内液态物质的固护、统摄和控制，使其不至于无故丢失。气的固护作用主要体现在固摄血液，防止其逸出脉外，维持其正常运行；固摄汗液、尿液、胃液、肠液等防止其丢失；固摄津液，防止其妄泄。气虚的固摄功能减退，可以导致体内液态物质的丢失。如气不摄血可以导致各种出血；气不摄津导致自汗多尿，小便失禁，流涎吐清水；气不固精则可出现遗精滑精早泄；气虚冲任不固，就会出现早产，滑胎等等。

最后要强调的是，我们中医讲到气虚，常根据其所涉及的脏腑经络的不同，存在多样的临床表现。但这些纷杂的症状表现，总的来说都是围绕着气的这些生理功能所导致的。由于气虚导致的这些生理功能的弱化，所以导致出现各种临床表现。因此在临床上，我们需要由中医师的具体、综合辩证判断，这样才能有目的的进行调补，从而达到调理体质，改善机能的目的。

提问五：

女35岁。请问体质形成的原因？那些会影响体质？

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重51-60kg之间，大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有吸烟，月经规律。

杨医生：

体质的形成，是先天因素和后天因素共同作用的结果。其中先天因素是体质形成的基础，起着关键性的作用，决定着体质的相对的稳定性和特异性，是人体体质强弱的前提条件。先天因素包括父母的禀赋，通俗一点讲的就是我们的遗传情况，这一点就不多说了。我们主要讲一下后天因素。

后天因素是人出生以后各种因素的综合，比如年龄、膳食、生活起居、劳逸、精神、情志、自然社会环境因素、疾病损害、药物治疗等。体质在一生中并非一成不变，而是在后天各种因素的影响下发生变化，这些因素既可以影响体质的强弱，也可改变体质类型，因此改善后天体质形成的因素，可以弥补先天禀赋之不足，从而达到以后天养先天，使弱者变强、变壮的目的。

那么后天因素具体来说包括以下几个方面。

一是年龄因素，人体在生长发育旺盛以及衰老的过程中，脏腑精气量由弱到强，由盛到衰，一直影响着人体的生理活动和心理变化，决定着人体的体质的演变。小孩子生理机能旺盛，所以被称为纯阳之体，因精气阴阳未充分成熟，又被称为稚阴稚阳之体，因此小孩子的体质特点就是脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热。而成年人一般气血充分，脏腑功能强壮。老人由于脏腑功能活动的生理性衰退，体质特点是精气神渐衰，阴阳失调，上述功能减退，气血瘀滞，多见虚实错杂，或者是以虚多实少。

第二是饮食因素。饮食结构和营养状况，对生长发育有明显的影响。一些不良的生活饮食习惯，比如膳食质量缺乏或者是嗜酒过度，日久了就会影响体质。例如，嗜食肥甘厚味，可助湿生痰，形成痰湿体质；嗜食辛辣则易化火灼阴，形成阴虚火旺的体质；而是酒过度最容易损伤肝，形成痰瘀体质。

第三是劳逸所伤。劳逸是影响体质的重要因素，适量的劳作和体育锻炼，可以使筋骨强壮，关节滑利，气机通畅，气血调和，脏腑功能旺盛；适当的休息有利于消除疲劳，恢复体力和脑力，维持人体正常的生活功能活动。劳逸结合，有利于人体的身心健康。如果过度劳作，则易于损伤筋骨，消耗气血，导致脏腑精气不足，形成虚性体质；而过度安逸，长期养尊处优，四体不勤，则可以使人气血流行不畅，经肉松弛，脾胃功能减退，从而形成痰湿体质。

第四是情志的因素。我们中医认为精神情志贵在调和，喜怒忧思悲恐惊等情志活动呢，有赖五脏精血的化生和充养。不同的情志活动，通过影响脏腑的精气的盛衰变化，从而影响五脏的功能，进而影响人体的体质。例如，情志调和气血调畅，脏腑功能协调，体质强壮。反过来，如果突然长期剧烈持有的某种形式刺激，超过了人体的生理调节能力，就会导致脏腑精气不足或失调，会对体质造成不良影响。比如长期的忧悲过度，耗伤气阴，就容易形成阴虚的体质；情志抑郁、郁郁寡欢，容易形成气郁质。

第四是地理因素。地理因素就不用多讲了，以我们国家来说，东西南北中五方人的体质是有差异的。北方人一般都要强壮，处女比较密实。还有就是疾病、药物、针灸治疗等其他因素的影响。一般来说，

疾病是促进体质改变的一个重要因素，改变趋势都是向不利的方面变化的，比如大病久病之后常是体质虚弱。当然不同的疾病损伤不同，比如肺痨也就是我们说的肺结核，容易导致阴虚的体质。体质与疾病的因素常互为因果。至于药物和针灸，能够调节脏腑精气、阴阳的盛衰，以及经络气血之偏颇，能起到补偏救弊的功效。

总结来说，相对先天因素，我们可能自身不能决定，调理要从后天因素上积极入手，通过合理的饮食适度的锻炼，以及适当治疗，能改善增强体质。