6.10「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

您好医生，我今年25岁，之前月经都不规律，去针灸过一次之后这两个月经期规律了，可是每次月经都很少，2天就结束了，我应该怎么调理，是因为气血不足吗？

相关信息：女性， 年龄21-30岁之间，体重61-70kg之间，大便干硬，晚睡，不喝酒，不吸烟，月经规律。

杨医生：

医学上衡量女性月经正常与否，主要是看月经来潮的周期、经期、经量，以及伴随月经所出现的一些相关症状来综合判断。一般来说，女性月经以28天为一周期，提前或推迟不超过7天都属于正常。每次经期以2~7天为正常。至于经量，我们医学上有一个衡量的标准，也就是一次月经来潮总的出血量，正常情况下是35毫升到75毫升之间，如果明显少于或者是多于这个量，我们就认为经量确有异常。

那么具体看该顾客的情况。该顾客目前月经来潮的周期还是比较规律的。每次月经来潮的时间是两天左右，也算是在正常范围内。至于月经量，患者认为量比较少。那么，这里首先就希望患者能够自己衡量评估一下，如果月经量明显少于我们最低标准（也就是每次月经量明显少于35毫升），那么就确实属于我们医学上所说的月经过少了。这种情况是需要及时去专科就诊的，要做一些相关的检查，以查明原因对症治疗。但如果目前月经量虽少，但仍然是在正常标准范围内，那么就希望顾客不用过于担心。

从中医的角度来说，月经量减少的原因，最主要的原因当然是像顾客所说的，由于血气不足所导致。因此，对于月经量少的患者，治疗用补气血的方法，都是十分有必要的。但临床上我们见到，除了血气不足会导致月经量减少以外，还有一些其他的原因，比如说肾虚、气滞、血瘀等原因，导致精血不足、经脉瘀阻，也会导致月经量减少。所以在治月经过少的过程中，除了益气养血，还多数配合一些疏肝理气、活血化瘀、补益肝肾的药物。

就该顾客来说，本身是二十几岁的年轻人，平时表现为经量少，曾经有月经周期不规律的症状，又有晚睡、大便比较干硬的情况，综合分析来看，我们认为导致该顾客月经量少的原因，可能主要是由于肝疏泄失常、血虚不足、肝肾亏虚所导致。因此在治疗调理方面，我们主张以疏肝理气、健脾养血，补益肝肾，兼以活血通经为原则。中成药方面，我们推荐可以使用疏肝理气、健脾养血的逍遥丸，配合健脾养血的八珍丸一起服用。如果有月经后腰酸等肾虚表现的，还可以用逍遥丸配合滋补肝肾的六味地黄丸一起服用。中药汤剂方面，我们可以用党参15克、白术15克、柴胡10克、白芍15克、熟地15克、当归6克、甘草6克、鸡血藤30克，怀牛膝15克、香附10克、丹参15克、桑寄生30克，煎水服用。如果大便比较干硬，还可以加上肉苁蓉30克、火麻仁30克。如果熬夜晚睡、有梦多口干口苦，可以在这条方的基础上，再加上麦冬15克，丹皮15克。方中党参、白术健脾；柴胡、香附疏肝理气；白芍、熟地、当归、鸡血藤养血调经；怀牛膝、桑寄生补肝肾，引血下行；丹参活血通经，全方共同起到疏肝理气、健脾养血，补益肝肾，活血通经的目的。

其实对于该患者来说，更加推荐日常的饮食的调养。这里推荐日常可以用鸡血藤30克、当归2~3片、加适量的陈皮、生姜、蜜枣，煲瘦肉或者是鸡汤食用。这款汤水能够养血调经，适合月经量少的患者食用。该顾客可以每周食用1~2次使用，观察一下效果。如果有月经推迟、经后腰酸等症状表现的，也可以用桑寄生30克，鸡血藤30克，适量当归、红枣，煲汤调理，可以一周一两次，效果也不错。

除了上面的饮食药物调理外，最后要强调一下，作为年轻人出现了月经量少的情况，除了要及时去专科医生处检查治疗以外，我们日常生活中还一定要注意，要少吃生冷寒凉的食物，特别是在经期，以防寒凝、血瘀导致月经失调。此外，日常生活中还要注意腰腹部及下肢的保暖，避免贪凉冒雨。只有做好生活的调摄，才有利于疾病的恢复。最后强调因不能面诊，这里的意见仅供患者参考，具体用药需专科医生面诊后开具，这样才能保证安全和效果。

提问二：

45周岁，近三年月经提前5到6天，经期6到7天，量不多，只有前三天有出血，雌激素25左右。睡眠质量不好，常四点多醒来。大便干燥，不能每天都有。阴道干燥，两地分居，性生活不多，且性欲下降。请问这是更年期吗？平时该怎么调理？

相关信息：女性，年龄41-50岁之间，体重51-60kg之间，大便干硬，睡眠不足，不喝酒，不吸烟，月经提前。

杨医生：

我们医学上认为，女性40岁以上就进入了围绝经期。随着卵巢功能的衰退、雌激素的降低和波动，女性出现了包括月经紊乱、经量变化在内的一系列生理、心理上的一些变化，这些症状就被称为更年期综合征。该顾客目前已经45岁，月经周期和经期尚属正常，但经量减少，同时检查雌激素指标仅为25，已低至更年期水平，同时也已经出现了睡眠不好、性欲低下、阴道干涩等一系列相关症状，那么综合起来分析，可以得出一个肯定的结论，即该顾客目前已经是处于更年期阶段，并且出现了一些相关的更年期的症状。

站在中医的角度来看，更年期女性主要的生理特点就是肝肾不足，具体可以分为两大类型，一类是肝肾阴虚型，一类是肝肾阳虚型，临床上肝肾阴虚的患者占绝大多数。具体到该顾客属于哪一种情况，该如何调理呢？我们要结合患者的症状和体征来综合判断。

根据该顾客的描述，该顾客的症状，除了有月经量少以外，还主要是一些阴道干涩、大便干燥、半夜易醒、心神失养睡眠不好等情况，所以，这里分析该顾客属于肝肾阴虚型的可能性比较大。那么目前该如何调理呢？这里主张以调节生活作息、饮食情志为主，配合滋补肝肾、滋阴养血为原则。

患者出现了更年期的症状，首先要注意放松心情，平和对待，不用太过忧虑。尽量保持充足的睡眠，睡眠时间要有所讲究，尽量不要熬夜。我们中医认为夜间睡眠最好在10:00~11:00入睡，超过11:00其实就是属于我们熬夜的范围了。熬夜本身就会导致阴血不足，加重肝肾亏虚、阴血不足的情况，所以希望顾客首先从生活作息上改变。

其次，患者饮食方面还要注意，尽量不要吃一些辛辣煎炸燥热的食品，以防燥热伤阴，加重肝肾阴血不足的情况。还要避免饮用酒、咖啡、浓茶这些辛辣刺激性的食物，以免兴奋神经、影响睡眠和心情。

讲到药食调理，可以选择一个经典的补肝肾滋阴的中成药，也就是常见的六味地黄丸。如果阴虚内热比较明显，例如伴有口干口苦多梦者，可以改用知柏地黄丸。地黄丸对于调节雌激素水平低下导致的阴道干涩、月经失调等相关症状都有不错的效果。补血安神助睡眠方面，我们可以用一个具有健脾养血安神效果的中成药，也就是归脾丸。当然六味地黄丸或知柏地黄丸可以和归脾丸配合起来使用，共同起到补益肝肾、滋阴养血的目的，对于改善更年期睡眠不好、月经量少、阴道干涩等症状，有一定的效果。

汤水调理方面，可以用太子参10克、白芍10克、酸枣仁10克、炙甘草10克，煲瘦肉食用，这款汤水具有滋阴养血、安神助睡眠的功效。患者还适合用莲子（去心）、百合、桂圆、枸杞、桑椹子、黄精、熟地、大枣等制作药膳食用；也可以适量食用燕窝、蜂蜜、蜂王浆、阿胶；包括玉米、豆浆、以及维生素E、维生素B、谷维素等也对改善女性更年期的症状有帮助。

但是要提醒注意的是，如果患有子宫肌瘤等疾病，像蜂王浆、阿胶等滋补药材就要谨慎服用了。

希望该顾客能够放松心情，通过适当的饮食生活情志调节，平稳渡过更年期。最后强调一下，这里因不能面诊，所有的建议仅供参考，具体用药需遵医嘱。

提问三：

夏天到了，腋下出汗，有汗酸味，味道不好闻，请问用什么方法可以医治，谢谢！相关信息：男性，年龄41-50岁之间，体重61-70kg之间，大便正常，睡眠正常，偶尔喝酒，不吸烟。

杨医生：

关于这个问题，首先要知道，人体新鲜的汗液本身是没有什么味道的，之所以会出现难闻的汗酸味，主要是由于汗液中的有机成分，被体表的微生物分解，所以产生了各种味道。明白了这个道理，那么想要减轻汗酸味，我们就可以主要从以下两方面入手：第一就是想办法减少腋下的汗出。第二就是尽力改善腋下局部皮肤的卫生情况。

从我们医学上来讲，汗出的情况与个人的体质、遗传、环境、饮食、情绪等这些因素有关。从中医角度来说，气虚失摄容易导致汗出增多；过食辛辣、刺激、燥热、以及肥甘厚腻和腥膻之品，导致湿热内盛，迫汗外出。所以气虚以及胃肠湿热者，往往出汗多。所以患者要想改善夏季腋下出汗多的情况，可以先从内调入手，通过补气固表和清热祛湿两方面的调理，以达到减少腋下汗多的目的。

具体减少汗出的措施，需补气固表者可以用黄芪泡水饮用。需清热祛湿者主要可以从饮食方面控制，尽量不要饮酒，少吃辛辣、煎炸、热气、肥甘厚腻、腥膻以及难消化之品。此外，患者平时还要放松心情，避免紧张、熬夜及压力大。这些都可以一定程度减少汗出。

至于改善腋下的皮肤的卫生情况，我们主要从外部着手。比如，夏季要勤洗澡，衣物要宽松透气；有腋毛的患者可以剃掉腋毛，这样有助于减少局部的致病微生物，从而减轻汗味。另外，洗浴后也可以用一些具有收敛止汗的个人护理用品，比如市面上各种走珠露，止汗香体的效果都不错，患者如有需要可以酌情选用。但是要注意的是，这类产品有时候会刺激局部皮肤，而且久用容易堵塞汗腺，所以不主张长期使用。

除此以外，患者也可以在每天洗完澡以后，用宝宝金水或者六神花露水，稀释后擦洗腋下皮肤；或者用六神爽身粉扑于腋下皮肤，这些方法也会起到燥湿收敛、消炎杀菌的作用，可以减轻汗味。如果想自行配制中药汤剂治疗的话，可以用藿香、佩兰、明矾、五倍子各30克，煮水外洗，此方具有燥湿收敛、清热解毒、消炎杀菌的功效，可以减少腋下出汗潮湿，减轻汗臭味。

最后要强调一下的是，普通的汗臭汗酸味，要和狐臭鉴别开。如果是普通的出汗多造成的汗臭，采取上面的措施效果就不错了，但如果是狐臭的话，上面讲的方法可能不能根治，还需要配合专科治疗。但不论是哪一种情况，患者一定不要太过于紧张，希望能放松心情，通过改善体质和做好个人卫生护理，达到减轻汗味的目的。

提问四：

最近脖子上长痘痘，不敢挤压，很不舒服，请问怎样处理，擦什么好，或者用什么洗好，吃什么好，谢谢了

相关信息：男性， 年龄11-20岁之间，体重41-50kg之间，大便正常，睡眠正常， 不吸烟，不喝酒。

杨医生：

首先，作为一个10来岁的男孩子来说，脖子上长痘痘，从我们中医角度来看，原因多数为血热或者是湿热所导致。从西医的角度来说，这种脖子上长的痘痘，一般属于毛囊炎，是由于各种致病菌包括细菌、

真菌等引起的感染所导致。对于脖子上长的痘痘，不管什么情况下，我们都主张不要去挤压，因为人手并不是很干净的，挤压以后会导致炎症感染加重扩散蔓延，不利于疾病的控制。

年少年该如何正确处理皮肤上痘痘呢？

首先，我们一定要注意局部皮肤的卫生清洁。青少年特别是男孩子的活动量比较大，加上内分泌的影响，油脂分泌比较旺的，皮肤容易多汗、油腻，所以这就要求我们平时在日常生活中，注意局部皮肤的卫生清洁。在外出及运动以后，要及时用温水清洗局部皮肤，注意最好是用温水而不是冷水或太热的水。日常穿着方面，也要尽量注意不要太紧，以免妨碍局部皮肤的排汗、透气。

其次，对于已经长出的痘痘等皮疹，我们可以选择使用一些外用药物，涂抹皮疹以控制症状。至于外用药物的选择，从中医角度来说，可以选择一些具有清热解毒、消肿散结的药。比如，可以用中成药外用紫金锭或者是点舌丸，用时将药丸用纯净水或绿茶水化开，涂抹患处，只要皮肤不过敏，可以起到清热解毒、消肿散结、消痘痘的目的。该同学可以试试。如果用西药的话，最好要辨清楚，究竟是细菌感染引起，还是真菌等原因导致，对症才能效果好。一般来说，如果是见到脓包、或者是有出脓的情况，一般都是考虑细菌性感染所导致，那么可以选择百多邦、红霉素软膏之类的具有抗菌素成分的消炎药膏。如果是诸如糠秕孢子菌等真菌感染所导致，一般会见到皮疹红肿但不会出脓，治疗时可以选择用一些含抗真菌成分的药物。临床上的我们可以自行配制一个外涂的药水，具体可以用炉甘石洗剂一瓶、抗真菌药物氟康唑或酮康唑一盒（一般是十余粒）、抗厌氧菌的消炎药甲硝唑15粒，将这两种消炎药全部磨碎，全部倒入炉甘石洗剂中，配成一瓶有水有药粉的混合溶液。用这瓶混合溶液外涂皮肤，不过敏的话可以每日两三次，对痘痘特别是用普通消炎药膏无效的糠秕孢子菌毛囊炎有效。因为这两种消炎药口服副作用较大，不适合10来岁的孩子内服，所以改为皮肤外用，这样比较安全。该顾客可以试试。

当然，患者平时用一些具有清热解毒消炎的皮肤外用洗涤产品，也对痘痘有防治效果。这里推荐可以使用一个老的国货产品，即上海药皂（暗红色的那一款），用它洗涤皮肤，也有一定的消炎效果，对男孩子皮肤痘痘、毛囊炎有一定功效。

饮食调理方面，因此类患者的体质一般为湿热过重或者是血热的情况，所以饮食方面主张要少吃海鲜、牛羊肉、公鸡、鲤鱼、烧鹅、糯米、芋头等热毒或者是湿热之品，还有像高糖分的温性水果如芒果、榴莲、荔枝、菠萝、提子、哈密瓜，以及高糖高脂的食品也是尽量要避免食用的。调理汤水方面，可以选择一些具有清热凉血、滋阴降火、解毒的食药材制作药膳。比如，可以选择用生地15克、白花蛇舌草15克、丹参15克，如果是皮肤油出油比较多，或者是舌苔比较厚腻了，还可以再加上土茯苓15~30克，将这四味药材料，煎水代茶饮用，对于青少年青春痘的患者，多数都是有一定的帮助的。

最后要提醒该同学注意的是，痘痘的发生在青春期是十分常见的，跟年龄、体质和遗传因素都有密切联系，所以不用太过紧张担心。这里因不能面诊，所以建议仅供参考，如需用药，一定要由专业医生望闻问切以后再处方用药，这样比较安全有效。

提问五：

家里的孩子18岁，近期因课业繁重、学习紧张压力大，出现晚上睡觉不好，吃饭胃口差。请问从中医来说这种情况是什么原因造成的？我该怎么进行调理？

相关信息：男性，年龄11-20岁之间，体重51-60kg之间，大便正常，睡眠不足，没有喝酒，没有吸烟。

杨医生：

孩子的这种情况，从我们中医角度来说来，学习课业繁重、紧张压力大，都会导致我们中医所说的劳神过度。劳神过度又称为心劳，是指长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。中医理论认为心藏神、脾主思，血是神志活动的重要物质基础。所以用神过度，长思久虑，容易耗伤心血，损伤脾气，导致心神失养，从而出现神志不宁而心悸健忘，失眠多梦的情况。同时脾气受损，脾失健运，因此容易出现纳少也就是胃口差，以及腹胀、便溏、消瘦等临床表现。这就是为什么孩子会出现晚上睡不好、胃口也差的原因。当然精神情绪的影响也会对睡眠及肠胃消化功能造成影响，这一点也十分重要。

我们知道了症状出现的原因，那么在调理方面就主张对症处理了。首先，希望通过家人及老师同学的开导，希望能够放松心情，合理安排作息，这个是解决问题的根本。此外，除了情绪开导释放压力以外，家人平时可以选择一些具有健脾助消化，养血安神助睡眠的食药材进行辅助治疗调理。

比如说的孩子压力大，胃肠消化功能不好，平时饮食就要注意种类丰富，容易消化吸收，尽量兼顾色香味，不可过用生冷寒凉。辅助治疗可以用健胃消食片，汤水方面可以用太子参、山楂、麦芽、鸡内金制作药膳，比如可以用太子参6克、鸡内金3克、生姜无花果适食盐量，瘦肉150克，炖瘦肉汤食用，具有健胃消食的功效。或者冲泡陈皮3克山楂10克泡茶饮用，也有消食化油腻健脾的功效。

孩子晚上睡不好觉，除了用上面讲的健脾消食的调理，以消除胃不和则卧不安的影响外，我们还可以用一些养心安神的食药膳。比如，作为宵夜我们推荐可以用去心莲子百合桂圆粥食用。如果是血虚比较明显，见到面色无华的，还可以适当用一点点阿胶，比如可以用阿胶10克，炖瘦肉或炖鸡蛋使用。上面介绍的两款汤水都有一定的养心安神的功效。当然脾虚血虚睡眠不好，还可以选择一些中成药，比如说较为常用的经典药归脾丸。归脾丸归脾丸成分主要含有党参、白术、黄芪、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、当归等一些益气养血安神的成分。具有益气健脾，养血安神的功效，适用于该同学这种心脾两虚，失眠以及食欲不振的患者。而且这个药经过多年应用，也是比较安全的。

最后要提醒注意的是，因不能面诊，这里的意见仅供参考，具体措施需由这也中医师面诊后提供，这样才更加安全有效。