7.04「德健康」笔记来了~下周的答疑周日要截稿，想提问？赶紧滴~

提问一：

请问经常尿路感染怎么办？因为输液非常不方便，除了三金片还有什么药?

相关信息：女性，年龄41~50岁之间，体重71-80kg之间。大便正常，睡眠正常，没有喝酒，没有抽烟习惯，有子宫肌瘤，月经先后不定。

杨医生：

尿路感染是指各种病原微生物,在尿路中生长、繁殖，而引起的炎症性疾病，一般多见于育龄期妇女、老年人免疫力低下者、以及尿路畸形者。

该患者年龄四五十岁，处于我们医学上所说的围绝经期阶段，该年龄段的女性，由于此雌激素水平的降低，尿路感染的发生，会比以往有明显增加。

性别和性活动，对尿路感染也会有一定的影响。女性的尿道比较短而且宽，距肛门口较近，开口于阴唇下方，这是女性容易发生尿路感染的重要原因。性生活时，可将尿道口周围的细菌，挤压入膀胱，从而引起尿路感染。

此外,过于肥胖者、糖尿病患者、长期卧床患者，以及一些使用免疫抑制剂、严重慢性病、艾滋病患者，这些人群免疫力低下、易感染，往往会导致容易发生尿路感染。特别是女性糖尿病患者，尿路感染，以及无症状性细菌尿的发病率，较无糖尿病患者，会增加两到三倍。

因此，如果发生尿路感染，我们首先主张去专科医生处，做相关的体格检查，如尿常规检查、血常规检查、肾功能检查、以及B超影像学等检查等，同时还可以检查一下血糖，看看有无糖尿病等疾病，以便更好的指导用药和治疗。

该顾客由于不能面诊，所以这里只能提供一些，生活注意事项及治疗参考。对于该顾客来说，反复发作尿路感染，首先完善相关检查，以明确病因病位，指导治疗。同时还要注意，要多休息、多饮水、少吃甜食，控制体重；勤排尿，主张性生活后立即排尿一次，以保证清洁；内衣裤宜宽松透气。

治疗药物方面，西医治疗原则，主张选用对致病菌敏感的抗生素。一般来说，抗生素的选择，以选用肾毒性较小，对致病菌敏感度较高的。我们常用比如头孢克肟，或左氧氟沙星等。对于膀胱刺激症明显的，我们还可以尝试，口服碳酸氢钠以碱化尿液，抑制细菌的生长，避免形成血凝块，缓解症状。具体的治疗和用药，需请专科医生指导。治疗方面要遵医嘱，足量、足疗程进行治疗。患者所提到的三金片，是一个比较常用的中成药，效果是不错的，而且比较安全，也是可以配合使用的。

需要提醒注意的是，该病的治愈标准是，症状消失，治疗结束后两周、六周再复查尿均为阴性，才为彻底治愈。所以患者缓解后，不可以过早停药，还要复查，以防治疗不彻底，导致反复。

提问二：

医生您好，我想问一下子宫腺肌症怎样调理？我另外在医院检查有心肌缺血的症状.

相关信息：女性，年龄31-40岁之间，体重介乎于61-70kg之间。，大便干硬，晚睡，偶尔喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质,侵入子宫肌层的一种良性病变,近年来来已成为妇科常见病和疑难病。子宫腺肌症主要的临床表现为，痛经、月经量多、子宫增大、不孕等，其中痛经为子宫腺肌症最主要的临床表现。中医治疗子宫腺肌证，效果比较明显，不影响正常月经生理，能减少月经量，改善周身不适的症状，且没有明显的不良反应，具有独特的优势。

从中医的角度来说，子宫腺肌症的病因，主要是痰瘀互结、阻滞胞脉所导致。因此在治疗上，我们可以按照经期和平时两个阶段，进行调理治疗。

比如在经期，我们主张以化瘀止血、调经止痛为主，不可以用过于破血攻伐之品，以减轻患者的痛苦。若是在非月经期，症状缓解时，可以用活血化瘀、软坚散结消癥治疗为主，重在攻伐以消除病灶。同时，考虑到该顾客有心肌缺血的情况，那么综合考虑其年龄，和其他的一些基本情况后，我们主张顾客平时可以采取行气活血、化瘀散结的治疗原则。

因为此病的病程较长，可以采用中成药以方便服用。比如可以用中成药桂枝茯苓丸，或者是大黄蛰虫丸。这两种常用的的中成药，都具有活血化瘀散结的功效，而且比较安全。同时，此类的中成药配方中所含的活血通经药物，也有改善心脏血行的作用，对心肌缺血也有帮助。如果患者还有乏力、气短等气虚的表现，还可以配合饮用黄芪泡水，或者用黄芪、山楂泡水饮用。当然，因不能面诊，上述意见仅供参考，具体处方需由专科医生接诊后再开具。

最后要强调的是，子宫腺肌症的病因，目前虽不十分明确，但从中医的角度来说，病由瘀阻所导致，而瘀血内阻的原因，一般多为寒凝血淤，所以我们强调，日常生活中，要注意腰腹部的保暖，不可过于贪凉饮冷，这些对于疾病的预防，都是有一定的效果的，希望患者能够注意。

提问三：

月经不调，饮食不规律，4月没来，五月来了，这个月又没来，在减肥当中，主食摄入少

相关信息：女性，年龄21-30岁之间，体重介乎于51-60kg之间。大便稀塘，睡眠正常，不喝酒，没有抽烟习惯，月经推后。

杨医生：

患者这种月经不规则，有时推后一个月才来的情况，我们中医学称为月经后期。月经后期是指，月经周期错后七天以上，甚至三到五个月一行，而经期正常者。月经后期主要的发病机理是，气血不足，或许邪气阻滞，血海不能按时满盈，所以导致月经后期。月经后期常见的分型，有肾虚型、血虚型、血寒型、气滞型和痰湿型这五种类型。

 考虑到该顾客，目前在减肥，主食摄入较少，饮食不规律，而且又有大便稀溏的情况，我们一般考虑,血虚导致月经推迟的可能性较大。中医理论认为，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则会出现气血生化不足,血虚导致血海空虚，月经不能依时而下，从而导致月经推迟。

同时脾主运化，脾虚也会出现，饮食消化吸收不好，从而导致大便稀烂的情况。加上该顾客目前又在减肥，主食摄入减少，这样都会加重脾虚的症状。

因此，该顾客想要改善月经老是不规律的情况，建议其首先要科学减肥，不能通过节食少吃来减重，我们可以适量控制饮食，加上合理的运动，来达到减肥的目的，这样也不会损害身体。其次腰腹部还要注意保暖，不能过吃寒凉、冰冷、生冷的食品。最后我们可以通过一些健脾益气、养血调经的中药来改善。中成药方面，我们可以选用乌鸡白凤丸或八珍丸、归脾丸进行调理。

当然月经后期除了血虚这个类型外，还有其他一些常见的类型。比如肾虚型，这些患者往往先天肾气不足，症状见到经期错后，量少，腰腿酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或面部黯斑。这种情况我们也可以采用，补肾养血调经的方法，可以服用六味地黄丸、金匮肾气丸，或者平时可以多用杜仲、桑寄生、煲红枣瘦肉水食用。

气滞型的月经后期，主要症状表现为，月经错后，量少，经色暗红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，可以用理气行滞活血调经的药物，如同仁堂调经丸或逍遥丸。

血寒型的月经后期，主要症状除了月经错后，还会有腹痛，小腹冷或者畏寒等表现，可以用温经汤加减，方药组成有当归、川芎、白芍、肉桂等。

至于痰湿型的月经后期，此类患者一般的形体较为肥胖，症状除了月经错后，一般还有月经量少，色淡，还会有心悸、气短、胸闷、恶心、带下量多等表现，此类患者一般要排除，有无多囊卵巢综合症等疾病，治疗可以用燥湿化痰、活血调经的药物，如陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、当归等。

因不能面诊，所以以上治疗方案及药物仅供患者参考，希望患者能去妇科就诊，做诸如妇科B超、性激素测定等相关检查，以明确诊断。

提问四：

每天到下午, 或者话说多了, 舌头会肿大, 每天都觉得没精神

相关信息：女性，年龄31~40岁之间，体重介乎于51-60kg之间，大便稀塘，晚睡，偶尔喝酒，没有抽烟习惯，月经规律。

杨医生：

患者出现的这些症状，我们一般考虑,责之于脾。中医理论认为，脾五行属土，为后天之本，是人体气血生化之源，主运化水谷和化生气血。脾虚则气血生化不足，会导致气虚，而气虚常会见到乏力倦怠，没有精神。而且脾虚运化水湿失职，也会出现大便稀溏。所以从上诉症状来分析，该顾客的体质因该有脾虚的情况。

同时该顾客描述，一般每到下午，或者话说的多，就会出现舌肿大的情况。对此我们可以理解为，经过上午半天工作或活动，或者是说话过多，这些都是会劳神耗气的，气虚则脾虚的情况更明显，脾虚水湿停滞，所以会出现舌头胖大；如果水湿内停，积久化热，湿热或热毒会出现舌头肿。

因此，在治疗方面，我们主张以健脾化湿为主。我们可以选择健脾利湿的常用的参苓白术散，或健脾补气的四君子丸，或者是健脾提气的补中益气丸等。如果有热象或湿热，表现为舌红苔黄腻的，也可以配合用二妙丸。

同时该顾客有晚睡的习惯，我们认为，熬夜会影响休息和睡眠，睡眠休息不足会导致第二天精神不济，都会导致全天乏力的情况出现，所以希望患者能改变这种不良的生活作息习惯，这样有利于体质的改善。

提问五：

女儿9个月，最近胃口差不肯吃，烦躁哭闹，肚子摸着胀胀的，有口气，大便也比较干硬很臭，舌苔也厚，会是消化不良吗？请问该如何处理？谢谢！

相关信息：女性，年龄0~5岁之间，大便干硬，睡眠不好。

杨医生：

患儿这种情况，考虑是我们中医所说的食积。食积是由于乳食喂养不当，停积脾胃，运化失职引起的一种病症，以不思乳食，腹胀、嗳腐，大便不调为特征。多见于婴幼儿，西医学称为消化不良。食积是小孩子的常见病，若积久不消，迁延失治，影响小儿的营养和生长发育，可转化为疳，所以对于小儿出现食积，是应该积极处理治疗的。

就食积的类型来说，它既有乳食过量，超越脾的运化功能，所导致的宿食停滞，也有脾胃虚弱，不能胜任正常的运化功能，而导致的乳食内停，成为宿食，前者为实证，后者为虚中夹实。食积的病因，主要是由于乳食内停、脾胃虚弱，病机为乳食停滞不化，气滞不行。因此治疗原则，实证以消食化滞为主，虚中夹实证者，治疗以消食健脾、消补并施为主。该患儿考虑是实证。

临床上对实证的食积，症状表现为乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐吞酸，恶心呕吐，烦躁哭闹，低热，腹肚热盛，大便秽臭，舌红苔腻，以消食化滞为主，可选用中成药保和丸或消乳丸。对于脾虚挟积的，症状表现为神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，一天两三次，夹有乳片或食物残渣，舌淡红苔白腻的，以健脾消积为主，可以用健胃消食片。

除了药物的治疗外，我们还可以采取一些保健方法，比如对于脾虚者，我们可以按摩或者艾灸足三里穴，或推拿手心的劳宫穴等保健穴位，以健脾助运。对于腹胀腹痛者，可以顺时针搓腹部，以缓解症状。饮食方便，还要严格控制，严禁肥甘厚味，要定时定量进行喂养，饮食要以容易消化吸收为好，这些都有助于预防食积的发生。